作者單位：（解放軍第102醫(yī)院，江蘇常州 213003）
【摘要】 本文對醫(yī)院經(jīng)營管理中的成本控制進(jìn)行了探討研究。只要醫(yī)院存在經(jīng)濟(jì)活動和經(jīng)營管理，就必需加強(qiáng)內(nèi)部控制，建立相應(yīng)的內(nèi)部控制制度，實施大成本管理方法，樹立醫(yī)療品牌，合理配置醫(yī)療資源，構(gòu)建獨(dú)特的成本管理文化。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院；經(jīng)營管理；成本控制
在經(jīng)濟(jì)社會，一切都圍繞經(jīng)營管理、全成本控制進(jìn)行經(jīng)營管理；醫(yī)院管理也應(yīng)該在經(jīng)營管理中進(jìn)行全成本控制；筆者從事多年的衛(wèi)生管理工作并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)院管理的特色對目前實際醫(yī)院管理、經(jīng)營中的一些成本控制管理進(jìn)行總結(jié)如下。
1 目前醫(yī)院預(yù)算管理和成本控制的現(xiàn)狀
預(yù)算管理是財務(wù)管理的重要內(nèi)容，醫(yī)院預(yù)算管理是為了實現(xiàn)醫(yī)院既定的經(jīng)營發(fā)展目標(biāo)——通過編制醫(yī)療經(jīng)營活動、投資活動和現(xiàn)金流量等預(yù)算，以醫(yī)院內(nèi)部控制來保證決策所確定的最優(yōu)方案在實際工作中得到貫徹執(zhí)行。全員、全方位、全醫(yī)院的預(yù)算是一種“全面預(yù)算”管理，具有全面控制的能力。它通常以醫(yī)院目標(biāo)結(jié)余為預(yù)算目標(biāo)，以業(yè)務(wù)收支前景為預(yù)算的編制基礎(chǔ)，綜合考慮醫(yī)療市場和醫(yī)院本身諸因素，按照目標(biāo)明確的原則，由醫(yī)院權(quán)力機(jī)構(gòu)通過討論確定未來的經(jīng)營思想、經(jīng)營目標(biāo)、經(jīng)營決策。它不單純是財務(wù)部門的事情，更是醫(yī)院綜合的、全面的管理。但現(xiàn)實的國有醫(yī)院的預(yù)算管理大都流于形式，預(yù)算執(zhí)行主觀隨意性很大，資金運(yùn)營效率較低。在很多醫(yī)院——預(yù)算管理還僅僅是財務(wù)部門的部分管理行為，沒有提升為醫(yī)院全局性的管理行為（財務(wù)預(yù)算編制的方法和程序不規(guī)范、不科學(xué)），財務(wù)預(yù)算的執(zhí)行沒有形成制度性安排。
成本核算主要是對已經(jīng)發(fā)生的消耗進(jìn)行歸集，無論正確與否畢竟已經(jīng)發(fā)生——只能被動地反映財務(wù)成果所以是一種事后監(jiān)督。然而醫(yī)院在成本控制上多年來醫(yī)院并沒有嚴(yán)格的成本費(fèi)用核算與業(yè)務(wù)收入有關(guān)的費(fèi)用和損失等都得不到準(zhǔn)確的計算造成醫(yī)院的收支結(jié)余失實。存在若干的不足：（1）重核算、輕管理，對成本管理的作用認(rèn)識不夠、成本意識不強(qiáng)、成本觀念模糊，從一個側(cè)面反映了醫(yī)院整體管理水平不高。（2）忽略對成本的預(yù)算、決策、成本管理滯后于形勢發(fā)展。（3）對成本的動態(tài)變化認(rèn)識不足——缺乏市場觀念。（4）成本信息不能滿足成本管理的需要。（5）缺乏現(xiàn)代化管理手段。由于成本核算的這些問題也對成本控制提出了要求。
2 醫(yī)院經(jīng)營管理中的成本控制措施
2.1 樹立戰(zhàn)略成本意識觀念 戰(zhàn)略成本意識是指經(jīng)營指揮者和管理人員對成本管理和控制有足夠的重視。企業(yè)經(jīng)營活動中，成本算計和成本控制是事業(yè)成敗的關(guān)鍵。作為醫(yī)院來講，成本控制也如同企業(yè)一樣重要，尤其是作為非盈利醫(yī)院，經(jīng)費(fèi)來源不足，樹立成本意識，實行成本控制更為重要。沒有遠(yuǎn)慮必有近憂，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者對醫(yī)院的建設(shè)必須有長期的發(fā)展戰(zhàn)略思想，成本控制、成本經(jīng)營是重要內(nèi)容，只有思想上的高度重視并與組織措施的全力配合，才能形成現(xiàn)代完整意義上的戰(zhàn)略成本意識。（1）把降低成本作為領(lǐng)導(dǎo)班子的重要任務(wù)，樹立成本控制意識，堅定成本經(jīng)營思想和觀念，站在戰(zhàn)略的高度去認(rèn)識。（2）從戰(zhàn)略布局的高度做起，工作初始就注重成本意識，確立具有長期發(fā)展的戰(zhàn)略性成本意識。（3）財務(wù)、物資采購、供應(yīng)保障、應(yīng)用、計劃設(shè)計等部門都要形成網(wǎng)絡(luò)化的成本意識。
2.2 “戰(zhàn)術(shù)”成本管理觀念 “戰(zhàn)術(shù)”上的成本管理觀念是指在戰(zhàn)略思想的指導(dǎo)下，對組織和指揮實現(xiàn)工作目標(biāo)決定的實施方法。醫(yī)院不能靠高價格獲取利潤，而計劃體制下的管理模式也已無法適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)條件下的需要。因此，應(yīng)樹立“戰(zhàn)術(shù)”成本管理觀念，應(yīng)對市場和自身的發(fā)展。
2.2.1 實施大成本管理方法 要在設(shè)計源頭、新技術(shù)新項目開發(fā)、成熟學(xué)科優(yōu)化設(shè)計、新材料運(yùn)用、技術(shù)創(chuàng)新、設(shè)備技術(shù)改進(jìn)、人力資源、員工素質(zhì)提高、計算機(jī)管理等方面實現(xiàn)管理手段及方法的科學(xué)化、精細(xì)化，將降低成本與技術(shù)進(jìn)步有機(jī)結(jié)合起來，形成完整系統(tǒng)的成本管理體系。
2.2.2 樹立醫(yī)療品牌 在實施成本管理特別是在新技術(shù)新項目開發(fā)過程中，要以市場為導(dǎo)向，實行科學(xué)的開發(fā)規(guī)劃和預(yù)算制度，通過優(yōu)化資源配置，運(yùn)用現(xiàn)代新科技方法和手段，建立以發(fā)展科技為驅(qū)動力核心的成本管理體系，以發(fā)揮科技創(chuàng)新、品牌效應(yīng)在醫(yī)院管理中經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效益最大化。
2.2.3 合理配置醫(yī)療資源 “戰(zhàn)術(shù)”成本管理把醫(yī)院的各種“生產(chǎn)”要素有機(jī)結(jié)合在一起，加快醫(yī)院從密集型勞動向科技型轉(zhuǎn)變；從注重物流管理型向信息管理型轉(zhuǎn)變；從“產(chǎn)—供—銷”的傳統(tǒng)管理模式向“營銷—開發(fā)創(chuàng)新—樹立品牌—銷售（服務(wù)）”的現(xiàn)代管理模式轉(zhuǎn)變，形成合理的組織機(jī)構(gòu)和完善的激勵管理機(jī)制。
3 構(gòu)建獨(dú)特的成本管理文化
傳統(tǒng)的成本管理方法主要是從控制“管、卡、拿、要、跑、冒、滴、漏”為鏈條作為管理手段，以“重獎重罰”為主，只強(qiáng)調(diào)管理的目的，而不注重達(dá)到目的的過程，忽視了人的主動性、創(chuàng)造性和作為人的多方面的需求。因此，樹立以人為本的成本管理觀念，樹立成本管理文化，有著重要意義。其內(nèi)容包括以下幾點。
3.1 樹立“全員成本”意識 醫(yī)院不應(yīng)該在“針頭線腦”上下工夫，更要樹立“大成本”觀念，在決策上有戰(zhàn)略高度，在行動中有戰(zhàn)術(shù)水平。同時，向全體職工進(jìn)行成本意識的宣傳教育，培養(yǎng)全員成本意識，變少數(shù)人的成本管理為全員的參與管理。
3.2 調(diào)動職工成本管理的積極性
3.2.1 干部廉潔奉公、帶頭厲行節(jié)約、為職工辦實事，使職工全身心地投入工作 領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理中是關(guān)鍵的，決策的水平和重視的程度以及落實的力度以及職工參與的積極性，決定著成本運(yùn)作工作的成敗。所以，必須把領(lǐng)導(dǎo)的決策變?yōu)槁毠さ慕y(tǒng)一認(rèn)識，把積極性轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X的行動。各級領(lǐng)導(dǎo)要身先士卒，給職工做榜樣，營造出“人人講節(jié)約、人人都是成本管理控制者”的良好環(huán)境氛圍。
3.2.2 建立獎懲制度，落實獎懲激勵措施 （1）要及時總結(jié)，好方式、好方法要及時推廣，表揚(yáng)成本管理和控制工作中表現(xiàn)好的人員。（2）制訂切實可行的管理辦法，落實物資獎勵，調(diào)動職工投入醫(yī)院成本管理，精神鼓勵和物質(zhì)獎勵相結(jié)合。
3.3 開發(fā)職工成本管理的能力
3.3.1 建立人才成長環(huán)境 （1）心理環(huán)境建設(shè)：增強(qiáng)職工對“搞好成本管理，人才是關(guān)鍵”的認(rèn)識；（2）政策環(huán)境建設(shè)：在實際技術(shù)研究開發(fā)和管理創(chuàng)新中注重培養(yǎng)骨干作用；（3）物質(zhì)環(huán)境建設(shè)：改善人才的工作環(huán)境和生活環(huán)境，發(fā)揮他們的潛能。
3.3.2 建立培訓(xùn)機(jī)制 （1）設(shè)立專職的責(zé)任部門和責(zé)任人，制訂以培養(yǎng)教育計劃，經(jīng)常進(jìn)行教育培訓(xùn)；（2）在崗鍛煉，迅速提高職工成本管理的理論認(rèn)識和技能。
4 推行成本控制系統(tǒng)
在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，要樹立系統(tǒng)管理觀念，把醫(yī)院的成本管理視為一項系統(tǒng)工程，強(qiáng)調(diào)整體和全局，對醫(yī)院成本管理的對象、內(nèi)容、方法進(jìn)行全方位的分析研究。首先，醫(yī)院要對內(nèi)部經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況進(jìn)行總結(jié)，在摸清底數(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計。其次，為使醫(yī)院在市場上具有更強(qiáng)的競爭力，管理的重點應(yīng)由內(nèi)部轉(zhuǎn)向外部，由傳統(tǒng)型管理轉(zhuǎn)向重經(jīng)營決策型管理，研究分析各種決策成本也就成為醫(yī)院成本管理的一項至關(guān)重要的內(nèi)容，醫(yī)院成本管理不能局限于醫(yī)院內(nèi)部工作的環(huán)節(jié)過程，而應(yīng)延伸到院外市場需求分析、相關(guān)技術(shù)的發(fā)展態(tài)勢分析，患者出院后續(xù)問題即“售后”處置。按照成本管理的要求對信息來源成本、技術(shù)成本、后勤成本、工作運(yùn)行成本、庫存成本、服務(wù)成本，以及對顧客的處置成本等應(yīng)以嚴(yán)格、細(xì)致的科學(xué)手段進(jìn)行管理。
不同的醫(yī)院經(jīng)營管理具有不同的具體模式、方式；具體方式、方法只有適合自己實際情況的才是最行之有效的。具體模式還要在不斷的經(jīng)營、管理中用實際績效進(jìn)行檢驗。充分發(fā)揮經(jīng)營管理中的成本控制最大優(yōu)勢，使醫(yī)院產(chǎn)生出更大的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。
