一、剖析醫(yī)院會(huì)計(jì)制度存在的問題
1.會(huì)計(jì)資產(chǎn)核算不合理，導(dǎo)致資產(chǎn)不實(shí)現(xiàn)象
當(dāng)前醫(yī)院固定資產(chǎn)核算不合理主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
首先是固定資產(chǎn)核算不實(shí)，醫(yī)院當(dāng)前固定資產(chǎn)計(jì)量都是按歷史成本來估量，只有在少數(shù)情況下要求固定基金與固定資產(chǎn)一致并提取修購(gòu)基金來進(jìn)行調(diào)整，這就直接虛增了醫(yī)院的凈資產(chǎn)。而且，固定資產(chǎn)在購(gòu)進(jìn)和調(diào)入時(shí)直接增加固定資產(chǎn)和基金，但并沒有考慮到資產(chǎn)在使用過程中的損耗和減值，這樣籠統(tǒng)核算的制度很容易造成固定資產(chǎn)數(shù)額龐大，但并不能真實(shí)地反映固定資產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值，因而不利于醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理。
其次，無形資產(chǎn)核算制度不能滿足實(shí)際需要。醫(yī)療行業(yè)四是高技術(shù)和高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，醫(yī)院要爭(zhēng)強(qiáng)自身的競(jìng)爭(zhēng)力就必然會(huì)開展一系列能帶來經(jīng)濟(jì)利益的科研項(xiàng)目，因而其無形資產(chǎn)就主要表現(xiàn)為技術(shù)專利權(quán)、非專利醫(yī)學(xué)技術(shù)等等，其費(fèi)用往往會(huì)比較昂貴，但又不容易具體化，難于管理，而隨著醫(yī)院技術(shù)和設(shè)備合作程度的加深，這些無形資產(chǎn)就更難管理，但當(dāng)前缺乏對(duì)相關(guān)無形資產(chǎn)核算的制度和法律法規(guī)。
2.醫(yī)院壞賬制度存在漏洞
長(zhǎng)期以來，壞賬一直是擺在各醫(yī)院面前的一個(gè)難題，雖然有制度規(guī)定醫(yī)院應(yīng)該按年末應(yīng)收醫(yī)療款和應(yīng)收在院病人醫(yī)療費(fèi)科目余額的3%~5%計(jì)提取壞賬準(zhǔn)備，但這并不能滿足現(xiàn)實(shí)的需要。醫(yī)院的壞賬主要是醫(yī)療欠費(fèi)這一項(xiàng)，這往往是由醫(yī)療糾紛、病人貧困或者是惡意拖欠等導(dǎo)致，根據(jù)實(shí)際情況，按3%~5%的規(guī)定計(jì)提取壞賬準(zhǔn)備根本無法滿足需要，大量賬款無法收回使醫(yī)院的流動(dòng)資金周轉(zhuǎn)困難，償債能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法達(dá)到預(yù)期值，雖然醫(yī)院想盡各種辦法去解決欠費(fèi)問題，但收效甚微。因而我們還應(yīng)從財(cái)務(wù)制度的角度改善醫(yī)院壞賬的管理，使之更加合理。
3.當(dāng)前會(huì)計(jì)報(bào)表無法滿足管理的需要
現(xiàn)行的會(huì)計(jì)報(bào)表編制存在漏洞，一方面，收支總表只反映了醫(yī)療支出以及藥品支出，而管理費(fèi)用則是按藥品和醫(yī)療部門人員比例分?jǐn)偟结t(yī)療支出和藥品支出等科目中，這就無法直接反映管理費(fèi)用的實(shí)際情況，不利于醫(yī)院對(duì)管理費(fèi)用的監(jiān)督及核算分析，進(jìn)而不利于有效的經(jīng)營(yíng)決策。另一方面，由于大多醫(yī)院的趨利性，他們會(huì)采取融資租賃、銀行貸款等籌資方式，但當(dāng)前的會(huì)計(jì)報(bào)表編制并不完善，沒有現(xiàn)金流量表科目，不能很好地反映資金的流動(dòng)情況。
二、改革醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的建議
面對(duì)當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度出現(xiàn)的一系列問題，我們應(yīng)該積極探索出路，作為一名有著多年工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)，筆者深知要想改革當(dāng)前醫(yī)院會(huì)計(jì)制度使之滿足醫(yī)院的發(fā)展絕非易事，經(jīng)過分析與實(shí)踐探索，筆者提出以下改革建議，希望能有益于醫(yī)院會(huì)計(jì)的改革。
1.有針對(duì)性地增設(shè)科目，完善醫(yī)院會(huì)計(jì)資產(chǎn)核算制度
一方面，針對(duì)固定資產(chǎn)核算不實(shí)的問題，醫(yī)院可以設(shè)立專門的賬目，詳細(xì)登記、核算固定資產(chǎn)的類別和使用部門等，對(duì)于尚未完全折舊但提前報(bào)廢的固定資產(chǎn)按凈值增營(yíng)運(yùn)成本，使其核算能盡量真實(shí)地反映醫(yī)院當(dāng)前的運(yùn)營(yíng)狀況，解決因提取修購(gòu)基金而引起的運(yùn)營(yíng)情況不實(shí)問題。同時(shí)，醫(yī)院會(huì)計(jì)可以用增設(shè)累計(jì)折舊科目，考慮提取折舊時(shí)，記錄相關(guān)支出科目，貸記累計(jì)折舊科目，同時(shí)登記醫(yī)院固定資產(chǎn)明細(xì)以及總賬目，在資產(chǎn)負(fù)表中，累計(jì)折舊作為固定資產(chǎn)的備底項(xiàng)目，兩者相抵后的余額即為固定資產(chǎn)凈值，這樣就能將醫(yī)院整體固定資產(chǎn)的新舊程度等情況直觀地表示出來，避免醫(yī)院凈資產(chǎn)的虛增。此外，為了更加真實(shí)地反映醫(yī)院經(jīng)營(yíng)情況，還可以增設(shè)財(cái)務(wù)費(fèi)用科目，規(guī)范借款等費(fèi)用的核算，也可將管理費(fèi)用和其他收入統(tǒng)一納入財(cái)務(wù)費(fèi)用中核算，期末直接轉(zhuǎn)入收支結(jié)余和其他結(jié)余中即可。
另一方面，鑒于醫(yī)院無形資產(chǎn)管理難度較大以及相關(guān)核算管理存在缺陷，醫(yī)院應(yīng)該多注重?zé)o形資產(chǎn)的投入，并合理核算收支情況，對(duì)于周期較長(zhǎng)的技術(shù)資金投入以及相應(yīng)收益，醫(yī)院應(yīng)該有比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膱?bào)告與預(yù)算，然后根據(jù)實(shí)際情況按年限平均攤銷，計(jì)入財(cái)務(wù)賬目。
2.改進(jìn)壞賬制度，合理壞賬提取準(zhǔn)備
壞賬準(zhǔn)備提取金額的限制使得醫(yī)院各種壞賬長(zhǎng)期留在資產(chǎn)負(fù)債表上，不利于資產(chǎn)管理和資金流動(dòng)。由于壞賬的產(chǎn)生與社會(huì)的復(fù)雜緊密相關(guān)的，所以，首先政府和醫(yī)院應(yīng)該積極合作，加大投入，提高壞賬準(zhǔn)備的計(jì)提比例，以滿足實(shí)際的需要，并根據(jù)實(shí)際情況逐年靈活地做一些調(diào)整，以保證醫(yī)院效益以及收支核算的準(zhǔn)確性。其次，對(duì)于一些確認(rèn)無法回收而且超過一定時(shí)間的壞賬，醫(yī)院應(yīng)該在不影響收支平衡的條件下做好全額提取壞賬的準(zhǔn)備。
3.完善會(huì)計(jì)報(bào)表編制，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展
會(huì)計(jì)報(bào)表是會(huì)計(jì)信息的主要載體，要能為醫(yī)院的收支平衡和盈利提供良好的參考，就必須完善會(huì)計(jì)報(bào)表，因而會(huì)計(jì)報(bào)表應(yīng)該能反映醫(yī)院財(cái)務(wù)和經(jīng)營(yíng)的真實(shí)狀況，既要反映醫(yī)院醫(yī)療、科研、服務(wù)等項(xiàng)目的工作情況，也能反映業(yè)務(wù)運(yùn)作規(guī)律和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償結(jié)構(gòu)情況，堅(jiān)決抵制模糊會(huì)計(jì)報(bào)表，同時(shí)，編制的會(huì)計(jì)報(bào)表還應(yīng)清晰易懂，便于醫(yī)院的成本分析和核算，而且要能為醫(yī)院的發(fā)展提供準(zhǔn)確的信息。
我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度改革收效甚微使得醫(yī)院的境地更加窘迫，改革醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度、構(gòu)建完善的核算和管理制度體系有著深遠(yuǎn)的意義。因而，我們還應(yīng)不斷積極探索，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)院的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1] 李花玉.淺談醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的缺陷及其改進(jìn)措施[J].中國(guó)管理信息化,2010,(02).
