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現(xiàn)就醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題和對策建議進(jìn)行探討。
1.醫(yī)院預(yù)算管理存在的問題
目前大多數(shù)醫(yī)院的預(yù)算管理不盡如人意,有的預(yù)算由于缺乏剛性,不僅沒有起到控制的作用,反而為此無為地耗費(fèi)了大量的人力、物力、財(cái)力。
1.1預(yù)算準(zhǔn)備環(huán)節(jié)--預(yù)算內(nèi)容不全面
目前大部分醫(yī)院預(yù)算編制內(nèi)容不全面,僅編制業(yè)務(wù)預(yù)算,不編制損益預(yù)算、資本預(yù)算、現(xiàn)金流量預(yù)算。這種預(yù)算無法合理規(guī)劃藥品、衛(wèi)生材料等重要物資的采購,不能反映醫(yī)院在預(yù)算期內(nèi)購建、改建、更新固定資產(chǎn)的情況,也不能預(yù)測預(yù)算期內(nèi)的經(jīng)費(fèi)是否充足、是否需新借入長短期借款等情況,從而不利于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提高。
1.2預(yù)算編制環(huán)節(jié)--程序和方法不科學(xué)
首先,預(yù)算編制部門的設(shè)置及編制程序不科學(xué)。目前,大部分醫(yī)院的預(yù)算編制部門僅為財(cái)務(wù)部門,沒有其他重要部門的參與。財(cái)務(wù)部門對醫(yī)院的人員增減、物資采購計(jì)劃及固定資產(chǎn)更新計(jì)劃等具體情況均不太了解,從而無法制定全面的預(yù)算。其次,預(yù)算編制依據(jù)的確定及編制方法不科學(xué)。目前,大部分醫(yī)院仍然沿用/基數(shù)法0編制預(yù)算,其依據(jù)往往是過去的經(jīng)驗(yàn),既沒有預(yù)計(jì)醫(yī)院自身未來情況的變化,也沒有考慮外部政策的變化及醫(yī)療市場動(dòng)態(tài)。
1.3預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)--控制監(jiān)督機(jī)制不完善
目前,大部分醫(yī)院沒有建立預(yù)算執(zhí)行與控制的機(jī)制;部分醫(yī)院建立了預(yù)算執(zhí)行與控制的機(jī)制,但缺少剛性約束,使預(yù)算流于形式,或預(yù)算控制太死,缺乏靈活性。例如,資金支出不受預(yù)算的控制,項(xiàng)目的設(shè)立和資金的投入隨意性大,不受預(yù)算的約束。
1.4預(yù)算考核環(huán)節(jié)--激勵(lì)機(jī)制不健全
目前,大部分醫(yī)院預(yù)算考核激勵(lì)機(jī)制不成體系,沒有建立預(yù)算管理所必須的責(zé)任會(huì)計(jì)核算體系;部分醫(yī)院雖然建立了預(yù)算考核激勵(lì)機(jī)制,但考核目標(biāo)體系并未以預(yù)算為主導(dǎo),多以經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)結(jié)合醫(yī)教研指標(biāo)作為考核主體,從而淡化了預(yù)算管理的目標(biāo),對超預(yù)算等缺乏嚴(yán)格的處罰規(guī)定等,不利于預(yù)算管理的實(shí)施。
2.醫(yī)院開展全面預(yù)算管理的措施
2.1確立全面預(yù)算的管理理念
現(xiàn)階段我國醫(yī)院改革要努力實(shí)現(xiàn)從規(guī)模外延粗放型向質(zhì)量內(nèi)涵效率型轉(zhuǎn)變。就是要提高醫(yī)療質(zhì)量要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),必須發(fā)揮預(yù)算管理的計(jì)劃、監(jiān)督、執(zhí)行的綜合功能。只有通過全面預(yù)算管理,統(tǒng)一經(jīng)營理念,明確奮斗目標(biāo)激發(fā)預(yù)算管理的動(dòng)力,增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的適應(yīng)能力;通過全面預(yù)算管理,還有助于指導(dǎo)和協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)管部門評(píng)價(jià)和確定方案費(fèi)率和價(jià)格,確保向群眾提供高效、低廉的高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),實(shí)現(xiàn)政府機(jī)構(gòu)所要求達(dá)到的經(jīng)營效果。
2.2建立三級(jí)預(yù)算管理組織體系
在三級(jí)預(yù)算管理體系中,要以財(cái)務(wù)收支預(yù)算為主,將全院所有處、科室都納入醫(yī)院的全面預(yù)算。確定由院長及相關(guān)部門主任組成的全面預(yù)算管理委員會(huì)為一級(jí)預(yù)算管理部門,歸口職能單位為二級(jí)預(yù)算管理部門,基層預(yù)算單位為三級(jí)預(yù)算管理部門。首先,全面預(yù)算管理委員會(huì)負(fù)責(zé)設(shè)定和批準(zhǔn)醫(yī)院及主要部門的預(yù)算目標(biāo),解決預(yù)算編制過程中可能出現(xiàn)的沖突和分歧,監(jiān)控預(yù)算的實(shí)施并在預(yù)算期末評(píng)價(jià)經(jīng)營效果,并審批預(yù)算期內(nèi)對預(yù)算的重大調(diào)整。其次,歸口職能單位--財(cái)務(wù)處為預(yù)算專職部門,并直接隸屬于院全面預(yù)算管理委員會(huì),是一級(jí)預(yù)算的執(zhí)行部門。財(cái)務(wù)部設(shè)立預(yù)算專管員,審核各項(xiàng)支出,對預(yù)算外的資金使用,須經(jīng)院長審批后支付,以確保預(yù)算機(jī)制的有效運(yùn)行。最后,醫(yī)院職能單位的職責(zé)是按照醫(yī)院預(yù)算編制的基本要求和方法,協(xié)助基礎(chǔ)預(yù)算單位編制預(yù)算方案,并定期與一級(jí)預(yù)算執(zhí)行部門和基礎(chǔ)預(yù)算單位核對預(yù)算的執(zhí)行情況,協(xié)助各級(jí)預(yù)算部門制訂改進(jìn)方案。各個(gè)科室即是責(zé)任單位,并對自己職能范圍內(nèi)可控制的經(jīng)濟(jì)責(zé)任負(fù)責(zé),由各層級(jí)第一負(fù)責(zé)人親自把關(guān),提前數(shù)月做好年度預(yù)算,根據(jù)測定的預(yù)算資金總額,層層分解落實(shí)到各責(zé)任單位。這樣更加明確了費(fèi)用的歸屬,真正做到對科室的成本控制。
2.3嚴(yán)格按預(yù)算進(jìn)行管理
在預(yù)算指標(biāo)下達(dá)后,就成為全院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行所遵循的基本準(zhǔn)則。相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)不能根據(jù)個(gè)人意識(shí)對財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行干預(yù),更不能肆意以突發(fā)事件等借口為由將管理規(guī)定進(jìn)行曲解。醫(yī)院內(nèi)部從上到下,要執(zhí)行統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),預(yù)算活動(dòng)要在統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)下嚴(yán)格進(jìn)行。例如對于醫(yī)院的物料消耗、電話費(fèi)、招待費(fèi)等成本費(fèi)用預(yù)算指標(biāo)逐層分解到各門診、病區(qū)、輔助科室、后勤班組,使成本費(fèi)用高低與個(gè)人的經(jīng)濟(jì)利益直接掛鉤,做到人人有責(zé)任,厲行節(jié)約,降低成本,提高經(jīng)濟(jì)效益。在全面預(yù)算的執(zhí)行過程中,醫(yī)院通過招標(biāo)采購,降低采購成本;通過合理使用醫(yī)療資源,降低病人醫(yī)療費(fèi)用;通過技術(shù)創(chuàng)新,縮短病人住院天數(shù),提高病床周轉(zhuǎn)率。
2.4完善預(yù)算考評(píng)機(jī)制
完善的預(yù)算考評(píng)機(jī)制包括兩方面,一方面預(yù)算委員會(huì)要及時(shí)地從預(yù)算執(zhí)行的正負(fù)差異中分析出主觀因素和客觀因素,適時(shí)提出糾正預(yù)算偏差的對策,必要時(shí)可調(diào)整個(gè)別期間的預(yù)算方案;另一方面要對預(yù)算項(xiàng)目的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益、技術(shù)指標(biāo)等方面進(jìn)行考核與評(píng)估,從中找出差距,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提高預(yù)算管理水平,同時(shí)也對今后的預(yù)算項(xiàng)目的申報(bào)審批提供依據(jù)。預(yù)算考核時(shí),指標(biāo)和定額的細(xì)化有助于預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的考核和對員工的激勵(lì)。為此建議各級(jí)預(yù)算管理委員會(huì)定期召開預(yù)算執(zhí)行分析考核會(huì)議,將預(yù)算管理與激勵(lì)機(jī)制相結(jié)合,對完成指標(biāo)的給予獎(jiǎng)勵(lì),沒有完成指標(biāo)的給予懲罰,保證醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。
總之,面對激烈競爭的醫(yī)療市場,在標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)費(fèi)有限的前提下,向管理要效益是醫(yī)院生存和發(fā)展的立足點(diǎn)。實(shí)行科學(xué)的、全面的預(yù)算管理對提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平,提高競爭力具有積極作用,也是現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需要解決的一個(gè)重要課題。
參考文獻(xiàn):
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