此次出臺新的醫(yī)院會計(jì)制度為我國政府會計(jì)改革捅開了“窗戶紙”。
這份讓人期盼已久的文件將載入我國醫(yī)院會計(jì)制度變革的史冊。同時，它也開啟了我國政府會計(jì)改革之路，或?qū)槠涮峁┧悸泛头e累經(jīng)驗(yàn)。
從最典型的事業(yè)單位開始
醫(yī)院，或許是最迫切需要進(jìn)行會計(jì)制度改革的事業(yè)單位。
目前，醫(yī)院面臨的外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境和內(nèi)部管理環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了很大變化，經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動也呈現(xiàn)出復(fù)雜多樣性，現(xiàn)行的會計(jì)科目、會計(jì)核算和會計(jì)報告已經(jīng)不能適合當(dāng)前需要。醫(yī)院存在資產(chǎn)賬面價值嚴(yán)重不實(shí)、成本信息不具有可比性、現(xiàn)金流量和主要業(yè)務(wù)活動收支未得到反映等問題。
國家中醫(yī)藥管理局規(guī)劃財務(wù)司副處長王振宇告訴《中國會計(jì)報》記者，上述問題不但影響我國各項(xiàng)財政管理制度改革的深入推進(jìn)，也不利于醫(yī)療體制改革的進(jìn)行、公立醫(yī)院內(nèi)部管理與績效水平的提高以及社會公眾的監(jiān)督。
事實(shí)上，無論是社會外部還是醫(yī)院內(nèi)部，對醫(yī)院會計(jì)制度改革的呼聲都是越來越高。并且，醫(yī)院此前就在一定程度上實(shí)行了權(quán)責(zé)發(fā)生制，它對改革的適應(yīng)能力相對較強(qiáng)。
東北財經(jīng)大學(xué)會計(jì)學(xué)院副教授常麗認(rèn)為，政府會計(jì)改革將是一項(xiàng)浩大的工程，所以應(yīng)該是漸進(jìn)的，改革之初，理所當(dāng)然應(yīng)該從典型的事業(yè)單位入手。
公立醫(yī)院無疑是我國眾多事業(yè)單位的典型。王振宇說，國家對公立醫(yī)院的財政補(bǔ)助方式、管理體制以及公立醫(yī)院自身的經(jīng)費(fèi)來源、運(yùn)營機(jī)制、運(yùn)行環(huán)境等都具有很強(qiáng)的代表性。他認(rèn)為，現(xiàn)在推進(jìn)醫(yī)院會計(jì)制度改革，可以從中積累經(jīng)驗(yàn)、探索可行模式，為將來順利推進(jìn)事業(yè)單位會計(jì)改革、實(shí)施政府部門整體會計(jì)改革奠定基礎(chǔ)。
強(qiáng)調(diào)會計(jì)信息的有用性
政府會計(jì)改革的目的并不是改革本身，而是希望提供更充分、真實(shí)有效的會計(jì)信息為決策者使用。因此，強(qiáng)調(diào)會計(jì)信息的有用性就顯得十 分重要，它將成為會計(jì)制度改革是否成功的一個衡量標(biāo)準(zhǔn)。
事實(shí)上，新制度十分強(qiáng)調(diào)會計(jì)信息的有用性。
北京同仁醫(yī)院財務(wù)處處長侯常敏告訴記者，新制度的財務(wù)報表體系更全面、信息決策相關(guān)度更高。例如其中有一張看起來似乎不太起眼的附表“醫(yī)療收入費(fèi)用明細(xì)表”，通常大家會認(rèn)為它只是“收入費(fèi)用總表”主表的細(xì)化，應(yīng)該沒有什么大的變化和意義。但是，侯常敏已經(jīng)意識到它的重要性。
舊制度下的醫(yī)療收入支出明細(xì)表單純按照人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)等內(nèi)容列示醫(yī)療支出，而新制度中的醫(yī)療收入費(fèi)用明細(xì)表分別從性質(zhì)和功能兩個角度詮釋醫(yī)療成本，凸顯出醫(yī)療成本對醫(yī)院運(yùn)營的重要性。
一方面，從性質(zhì)上將醫(yī)療成本細(xì)分為人員費(fèi)用、衛(wèi)生材料藥、藥品藥、固定資產(chǎn)折舊等，無論衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管部門還是醫(yī)院內(nèi)部管理人員，通過結(jié)構(gòu)分析，就能看出薪酬政策是否合理，藥品和衛(wèi)生材料費(fèi)的支出和收入是否配比，固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)占用情況如何等。
另一方面，從功能上分為臨床服務(wù)類科室成本、醫(yī)療技術(shù)類科室成本、醫(yī)療輔助類科室成本以及管理費(fèi)用。有了相關(guān)數(shù)據(jù)的支撐，就知道醫(yī)院有多少人財物資源是分布在一線臨床服務(wù)科室或醫(yī)療技術(shù)科室，從而能夠提供多大的診療能力；準(zhǔn)確核算出各類科室的成本狀況、科學(xué)測算出各類科室應(yīng)占用資源的比例，將有利于推進(jìn)醫(yī)院乃至整個行業(yè)的資源合理配置，從而提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用效率。對各醫(yī)院管理費(fèi)用的監(jiān)管，有利于醫(yī)院降低行政成本、減少日常運(yùn)營中的跑冒滴漏。
另外，新制度中還要求醫(yī)院應(yīng)提供財務(wù)情況說明書，說明醫(yī)院的成本狀況、成本控制辦法和績效考核。
如今，會計(jì)信息、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營和主管部門的政策制定結(jié)合在一起。
侯常敏說，現(xiàn)代化醫(yī)院管理過程中的科學(xué)經(jīng)濟(jì)決策離不開準(zhǔn)確、及時的數(shù)據(jù)，同時數(shù)據(jù)使用者每次都會對數(shù)據(jù)質(zhì)量提出更高的要求。
這就要求各醫(yī)院財務(wù)管理者經(jīng)常反看自身會計(jì)核算基礎(chǔ)是否扎實(shí)，運(yùn)用會計(jì)原則產(chǎn)生的會計(jì)數(shù)據(jù)是否足夠表達(dá)所代表真正的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行現(xiàn) 狀和改進(jìn)的趨勢。新制度從設(shè)計(jì)上就試圖讓醫(yī)院提供有用的會計(jì)信息。不過，這也對醫(yī)院財務(wù)管理及工作人員提出了更高的要求。
或?yàn)檎畷?jì)改革提供思路和積累經(jīng)驗(yàn)
醫(yī)院推行新的會計(jì)制度或?yàn)槲覈磥碚畷?jì)改革提供思路和積累經(jīng)驗(yàn)，這或許是新制度誕生的最大意義。
當(dāng)前，反映單位預(yù)算收支仍然是政府會計(jì)核算的重心。但是，隨著我國近年來政府職能轉(zhuǎn)變和公共財政體制的建立完善，社會各方對衡量政府公共支出管理績效、一定程度上反映和防范財政支出風(fēng)險、政府財務(wù)規(guī)范化和精細(xì)化管理等方面的需求日益增加。
“因此，提供全面反映政府會計(jì)主體資產(chǎn)負(fù)債狀況、業(yè)績情況及收入成本費(fèi)用等運(yùn)營成本等方面數(shù)據(jù)，強(qiáng)化公共受托責(zé)任的履行、提高政府公共支出管理水平、增強(qiáng)政府財政透明度、合理評價政府績效，構(gòu)建完善的政府會計(jì)標(biāo)準(zhǔn)體系，成為政府會計(jì)改革的主流?！蓖跽裼钫f。
此次新制度，新增了與國庫集中支付、政府收支分類、部門預(yù)算、工資津補(bǔ)貼、國有資產(chǎn)管理等財政改革相關(guān)的會計(jì)核算、財務(wù)管理內(nèi)容，基本上解決了資產(chǎn)價值不真實(shí)、醫(yī)療成本不合理、長期以來醫(yī)院醫(yī)療、藥品的收支不配比、財務(wù)信息失真加劇“以藥養(yǎng)醫(yī)”等問題。
王振宇說，新制度還借鑒國際創(chuàng)新性地將藥品收支合并到醫(yī)療業(yè)務(wù)中核算，有效地處理醫(yī)療、藥品不配比問題，同時，突破了醫(yī)院長期以來科研和教學(xué)經(jīng)費(fèi)核算的瓶頸問題和混亂狀態(tài)，不僅確立了核算的科目和渠道，收入分類更加細(xì)化。另外，醫(yī)院的財務(wù)報表體系與國際慣例和企業(yè)會計(jì)更加協(xié)調(diào)，增強(qiáng)了通用性，也兼顧了實(shí)用性。
這些都為我國今后的政府會計(jì)改革提供了借鑒。而且，醫(yī)院作為“試驗(yàn)田”，積累的經(jīng)驗(yàn)都將有助于之后的政府會計(jì)改革。
