一、現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)涵的的界定
隨著現(xiàn)代我國醫(yī)療體制改革的不斷深化，社會醫(yī)療保障制度改革措施的全面實施，使得衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)事業(yè)的內(nèi)、外環(huán)境都發(fā)生了巨大的變化，因此加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理、規(guī)范醫(yī)院財務(wù)行為變得越來越重要。
財務(wù)管理的目的是使企業(yè)的收入盡可能增多，支出更加有效率。在現(xiàn)代醫(yī)院的管理中，醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心，是醫(yī)院管理的重要組成部分，它是對醫(yī)院有關(guān)資金的籌集、運用、分配、供給、兌現(xiàn)、清償?shù)葮I(yè)務(wù)進(jìn)行組織、決策、計劃、溝通、執(zhí)行和控制等工作的總稱。它對于調(diào)整與財務(wù)活動并存的相關(guān)利益方的沖突，約束和激勵各方的行為，避免相互間的逆向選擇和道德風(fēng)險，具有管理、監(jiān)督職能等作用。做好新形勢下醫(yī)院財務(wù)管理工作，可以使醫(yī)院健康可持續(xù)性發(fā)展，可以促進(jìn)醫(yī)院合理的使用、分配資金，提高資金的利用效率，這對于提高醫(yī)院整體效益，增強(qiáng)醫(yī)院的凝聚力和生命力具有十分重要的意義。
現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理的基本原則是：認(rèn)真執(zhí)行貫徹國家有關(guān)法律、法規(guī)和財務(wù)規(guī)章制度；堅持厲行節(jié)約、勤儉辦事、制止奢侈浪費的方針，在以社會效益為主的原則下講求經(jīng)濟(jì)效益。
現(xiàn)代醫(yī)院的財務(wù)管理主要包括以下工作：一是根據(jù)醫(yī)院的基本建設(shè)規(guī)劃狀況，醫(yī)療設(shè)備、藥品采購、衛(wèi)生材料采購需求狀況等資料編制醫(yī)院財務(wù)計劃；二是制定醫(yī)院財務(wù)管理制度，使財務(wù)管理活動，有法可依、有章可循；三是資金籌集、資金投放、資金分配和清償以及日常的資金、財物管理；四是辦理應(yīng)收應(yīng)付款的結(jié)算；五是核算分析財務(wù)計劃的執(zhí)行情況。具體情況如圖1所示。
二、醫(yī)院財務(wù)管理中存在的主要問題
（一）財務(wù)管理體制建設(shè)不健全
財務(wù)管理規(guī)章制度不完備，組織落實情況較差。規(guī)章制度的大部分內(nèi)容非常僵硬，難以執(zhí)行。僅對財務(wù)機(jī)構(gòu)組織的職責(zé)等相關(guān)內(nèi)容做了一些規(guī)定，職責(zé)不清，缺乏行之有效的管理手段和措施，難以對財務(wù)信息進(jìn)行準(zhǔn)確而系統(tǒng)的描述，造成了經(jīng)費、物資流失，浪費嚴(yán)重的后果。致使財務(wù)管理規(guī)章制度的針對性與可操作性較差。
財務(wù)管理機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理、財務(wù)人員素質(zhì)隊伍建設(shè)狀況較差。從醫(yī)院財務(wù)人員的整體素質(zhì)情況看，整體素質(zhì)偏低。主要表現(xiàn)在：高級財務(wù)管理人員缺乏、缺乏現(xiàn)代的管理觀念、創(chuàng)新意識較差，理論基礎(chǔ)薄弱、知識結(jié)構(gòu)老化、業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)、工作質(zhì)量和效率不高等。
財務(wù)管理人員對福利待遇和發(fā)展環(huán)境滿意度不高，人員不穩(wěn)定，致使人才隊伍建設(shè)不完善。
（二）財務(wù)會計重核算、輕管理、缺分析
醫(yī)院財務(wù)分析工作是其財務(wù)管理工作的重要組成部分，但這項工作目前在醫(yī)院中并沒有很好地進(jìn)行。財務(wù)會計仍沿襲傳統(tǒng)的“報賬型”會計模式，習(xí)慣于記賬、算賬、報賬，對醫(yī)院各部門提供的基本信息，僅限于合同協(xié)議、歷史數(shù)據(jù)和解釋，未進(jìn)行深入地財務(wù)分析和資金效益考核，未深入進(jìn)行調(diào)研、指導(dǎo)工作。
（三）財務(wù)管理內(nèi)部控制制度不完善，缺乏有效的監(jiān)督
醫(yī)院財務(wù)規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行是醫(yī)院財務(wù)費用正常運轉(zhuǎn)的保障，是財務(wù)部門以及財務(wù)人員共同遵守的行為規(guī)范。但是由于內(nèi)部控制制度的缺失以及缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制和監(jiān)督保障機(jī)制，監(jiān)督部門缺乏必要的權(quán)威性和獨立性等，致使財務(wù)規(guī)章制度流于形式，財務(wù)費用支出不合理。
（四）財務(wù)管理機(jī)制不規(guī)范，預(yù)算缺乏合理性
財務(wù)管理機(jī)制構(gòu)建不合理。財務(wù)管理部門與其他部門未形成一個系統(tǒng)的整體，在處理問題過程中，缺乏協(xié)同配合能力。
預(yù)算管理是醫(yī)院管理控制的一種主要方法。預(yù)算管理以財務(wù)部門為核心，實行全面、全員、全過程預(yù)算控制和全面業(yè)績評價。合理有效的預(yù)算管理體制，壓縮了行政消耗性開支，堵塞了管理上的漏洞，實現(xiàn)了年度收支綜合平衡，較好地保障和促進(jìn)了醫(yī)院各項任務(wù)的完成。
醫(yī)院預(yù)算管理是為了實現(xiàn)醫(yī)院既定的目標(biāo)，通過編制業(yè)務(wù)收支計劃、投資計劃等預(yù)算，并運用行政手段在實際工作中貫徹執(zhí)行的一種管理形式。醫(yī)院的預(yù)算是一種“全面預(yù)算”管理，具有全面控制的能力，通常以醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展目標(biāo)為預(yù)算目標(biāo)，以前期業(yè)務(wù)收支為預(yù)算編制基礎(chǔ)，綜合考慮醫(yī)療市場、醫(yī)院本身特點及醫(yī)院發(fā)展的要求，由醫(yī)院通過一定程序討論通過的，對醫(yī)院未來一定期間經(jīng)營目標(biāo)、經(jīng)營決策的財務(wù)數(shù)據(jù)說明和經(jīng)濟(jì)責(zé)任約束數(shù)據(jù)。它作用于醫(yī)院的一切醫(yī)療活動領(lǐng)域，并將各個預(yù)算統(tǒng)一在總預(yù)算體系下，所以是全面預(yù)算。但現(xiàn)在國有醫(yī)院的預(yù)算管理大多流于形式，預(yù)算制定和執(zhí)行主觀隨意性很大，資金運營效率較低。
在預(yù)算績效考核評估上，未建立相應(yīng)的跟蹤、分析和評價制度，對醫(yī)院各部門的各項預(yù)算經(jīng)費難以做出準(zhǔn)確、具體的分析評價，對資金的使用效益也難以給予正確、完整的評價，容易造成預(yù)算內(nèi)容失真、預(yù)算約束不強(qiáng)和預(yù)算執(zhí)行不了的情況。
財務(wù)預(yù)算管理缺乏力度的主要原因除了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不夠重視外，預(yù)算編制的方法和程序不規(guī)范、不科學(xué)以及財務(wù)預(yù)算的執(zhí)行沒有形成制度性也是重要原因。
三、加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理的措施
（一）加強(qiáng)財務(wù)管理體制建設(shè)
完善財務(wù)管理各項規(guī)章制度。財務(wù)規(guī)章制度中增加系統(tǒng)、準(zhǔn)確的財務(wù)信息內(nèi)容，進(jìn)一步精確財務(wù)管理的覆蓋面。另外，根據(jù)具體財務(wù)實例，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，組織專家對各項規(guī)章制度進(jìn)行修訂，提高財務(wù)規(guī)章制度的針對性和可操作性。
（二）明確財務(wù)管理體制職責(zé)分工，擴(kuò)大充實財務(wù)管理人員隊伍素質(zhì)
科學(xué)地設(shè)置財務(wù)管理機(jī)構(gòu)，明確劃分各機(jī)構(gòu)的權(quán)責(zé)以及縱橫關(guān)系，使各項工作都能落實到位，進(jìn)而減輕財務(wù)管理辦事機(jī)構(gòu)工作負(fù)擔(dān)，使應(yīng)財務(wù)管理辦事機(jī)構(gòu)工作能力得到提升。另外，加大財務(wù)管理的教育和科研投入，醫(yī)院財務(wù)部門要對會計人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和素質(zhì)培養(yǎng)，讓他們了解財務(wù)會計法律法規(guī)及醫(yī)院財務(wù)的規(guī)章制度，掌握會計核算的基礎(chǔ)知識和基本技能，提高財務(wù)管理人員業(yè)務(wù)水平。
（三）更新財務(wù)管理觀念
醫(yī)院對財務(wù)管理觀念的改變是非常重要的，目前，我國醫(yī)院正由管理型向經(jīng)營型轉(zhuǎn)變，所以財務(wù)管理工作也應(yīng)由單純的管理好資金向加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算和效益分析轉(zhuǎn)變。醫(yī)院的財務(wù)部門應(yīng)該積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)院理財理念，深入分析傳統(tǒng)財務(wù)管理模式存在的不足，在充分研究和分析后將其在最短的時間內(nèi)實施改進(jìn)和糾正。
（四）加強(qiáng)財務(wù)管理的預(yù)算控制
加強(qiáng)收支管理，合理編制預(yù)算加強(qiáng)醫(yī)院收入的管理，重點是加強(qiáng)醫(yī)療收入的管理，確保醫(yī)院收入及時、正確，全部入賬，加強(qiáng)醫(yī)院支出和管理，重點是嚴(yán)把支出報銷關(guān)，醫(yī)院嚴(yán)格按照國家規(guī)定的財政、財務(wù)制度和開支標(biāo)準(zhǔn)及開支范圍，由財務(wù)人員對單據(jù)憑證進(jìn)行初審，對不合格的單據(jù)、憑證及時提醒院領(lǐng)導(dǎo)拒簽。對辦公費、業(yè)務(wù)費、專項資金和其他零星開支，實行分管院長審批制度，不經(jīng)批準(zhǔn)的一律不準(zhǔn)報銷，而業(yè)務(wù)招待費則由分管院長審批報銷，實行雙簽字、嚴(yán)禁公款吃喝，辦公費實行定額，與經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。合理編制預(yù)算就要求財務(wù)人員不要“閉門造車”，應(yīng)逐步改革傳統(tǒng)的“基數(shù)十增長”的預(yù)算編制方法，采用零基預(yù)算方法編制年度預(yù)算，在科學(xué)預(yù)測各種因素影響的前提下，合理編制年度預(yù)算，堅持量入為出，收支平衡，確定每項工作可能給單位提供的收入或需要安排的支出數(shù)量，而不是審核修改上年預(yù)算或?qū)彾ㄐ略霾糠帧?br />
（五）運用新技術(shù)，完善信息系統(tǒng)
在醫(yī)院內(nèi)部建立一個完善的信息管理系統(tǒng)對于醫(yī)院財務(wù)管理的實施具有重要意義。及時地提供測評指標(biāo)所必須的信息、監(jiān)控醫(yī)院的財務(wù)管理工作，如財務(wù)支出成本、采購成本、業(yè)務(wù)費用、專項資金等等。此外，還應(yīng)包括醫(yī)院內(nèi)的相關(guān)信息，這是財務(wù)管理工作者制定財務(wù)戰(zhàn)略規(guī)劃的數(shù)據(jù)來源。
四、結(jié)論
總之，在醫(yī)院管理中工作中應(yīng)該重視財務(wù)管理工作，加強(qiáng)財務(wù)管，將資金合理利用發(fā)揮其最大效能，并結(jié)合醫(yī)院財務(wù)管理部門自身的實際情況，構(gòu)建一個多維度、多層面、全方位的財務(wù)管理體系，從而推動醫(yī)院健康可持續(xù)的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
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