一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)的意義
新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)對(duì)社會(huì)和諧發(fā)展是有極大的現(xiàn)實(shí)意義及積極的促進(jìn)作用。
(一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)的現(xiàn)實(shí)意義 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金是社會(huì)關(guān)注、人民關(guān)心的專項(xiàng)資金，是農(nóng)民看醫(yī)治病的“救命錢”。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金資金來源廣、渠道多、資金性質(zhì)復(fù)雜，資金運(yùn)作方式較為特殊，涉及我國(guó)廣大農(nóng)民的切身利益，是黨和國(guó)家解決“三農(nóng)”問題的重要舉措。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)即是對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集、管理和使用情況進(jìn)行全面的審計(jì)調(diào)查，是對(duì)基金運(yùn)行采取有效監(jiān)管的關(guān)鍵手段。具體來說，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義：首先，可以摸清新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置，基金籌集、使用與管理情況和農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀；其次，可以揭示存在的違法違規(guī)行為，確保資金的安全完整；再次，可以反映新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行中存在的問題，分析問題產(chǎn)生的原因，提出改進(jìn)工作、加強(qiáng)資金管理、提高資金使用效率的建議；最后，可以在實(shí)踐中探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)的領(lǐng)域、方法，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)走上法制化、制度化、規(guī)范化的軌道。
(二)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)的積極作用 對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查，對(duì)于進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，維護(hù)農(nóng)民群眾切身利益，建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村極具有積極作用。在這一審計(jì)過程中，審計(jì)工作人員要堅(jiān)持效益審計(jì)的理念，注重審計(jì)這一涉農(nóng)專項(xiàng)資金的“三性”，即資金籌集撥付的及時(shí)性、項(xiàng)目實(shí)施的真實(shí)性、項(xiàng)目資金使用的效益性。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)的內(nèi)容
新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)的內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面：
(一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集情況審計(jì) 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集情況審計(jì)主要包括：審計(jì)中央補(bǔ)助資金申報(bào)情況、中央和地方各級(jí)政府補(bǔ)助資金到位情況、農(nóng)民參合人數(shù)及個(gè)人繳費(fèi)情況、銀行賬戶開設(shè)和資金存儲(chǔ)情況等。具體而言，主要審查地方政府和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)報(bào)表，是否有虛報(bào)參合人數(shù)和繳費(fèi)金額以騙取國(guó)家補(bǔ)助資金的問題；審查地方各級(jí)政府新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金撥款文件和資金到賬情況，是否資金足額到位和存在滯留挪用問題，尤其是要查清地方各級(jí)政府補(bǔ)助資金的來源渠道，是否擠占挪用其他財(cái)政資金和虛假配套問題；審查新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金銀行開戶許可證、銀行對(duì)賬單和存款余額等問題；審查農(nóng)民的實(shí)際參合人數(shù)、個(gè)人實(shí)際繳費(fèi)額度以及繳費(fèi)比例和方式，農(nóng)民參保繳費(fèi)資源是否自愿，有無不按規(guī)定的方式或采取行政命令強(qiáng)制收費(fèi)和亂攤派等問題。
(二)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理情況審計(jì) 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理情況審計(jì)主要包括：審計(jì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金內(nèi)控制度執(zhí)行情況，風(fēng)險(xiǎn)基金建立情況，基金保值升值情況?；鹭?cái)政專戶管理情況等。重點(diǎn)審計(jì)主要針對(duì)以下領(lǐng)域：檢查新型農(nóng)村合作基金管理相關(guān)部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是否建立了必要的監(jiān)督管理法規(guī)等內(nèi)控制度，是否存在漏洞，各項(xiàng)制度運(yùn)行是否有效，制度執(zhí)行過程中還有哪些不規(guī)范、不合理的規(guī)定需要改進(jìn)；審查上繳方式及財(cái)務(wù)處理情況，風(fēng)險(xiǎn)基金是否建立，上下級(jí)賬面記載是否一致；嘗試對(duì)基金結(jié)余、基金運(yùn)行過程中的保值增值情況進(jìn)行審計(jì)，檢查從合作醫(yī)療基金中提取的各類基金如門診和住院基金、大病救助基金是否按分配方案提取，比例是否正確，結(jié)余是否按照規(guī)定結(jié)轉(zhuǎn)以及結(jié)余基金保值增值的安全性、可行性和有效性。
(三)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出情況審計(jì) 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出情況審計(jì)主要包括：審計(jì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付情況、農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立以及辦公人員經(jīng)費(fèi)列支情況、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)情況以及節(jié)超情況等。醫(yī)療費(fèi)用的支付制度是經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度的一種，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金如何支付直接影響基金的使用效率和醫(yī)療服務(wù)水平。因此新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的支出審計(jì)應(yīng)該重點(diǎn)針對(duì)以下幾個(gè)領(lǐng)域：醫(yī)療費(fèi)用支付辦法是否有效；醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍是否符合規(guī)定；醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)是否公平；醫(yī)療費(fèi)用支付結(jié)構(gòu)是否合理；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用的控制效果是否達(dá)到要求；是否按規(guī)定進(jìn)行常規(guī)體檢等。在審查中要切實(shí)做到和有關(guān)部門互通有無，尤其要重點(diǎn)審查申請(qǐng)報(bào)銷人員的是否為參保對(duì)象，報(bào)效審批手續(xù)是否完備，防止人為因素和技術(shù)層次的雙重障礙。
三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)的方法
新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)要求相同，對(duì)審計(jì)機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員配備要求較高。審計(jì)人員不僅要具備較高的審計(jì)專業(yè)素質(zhì)，還要了解與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)的法律法規(guī)。在實(shí)際的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)過程中，審計(jì)人員掌握一定的符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)際情況的審計(jì)方法就顯得十分重要，具體包括：
(一)收集文獻(xiàn)資料，開展審前調(diào)查 全面掌握和研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)文獻(xiàn)資料，是開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)的前提和必要步驟。一方面，要深入到各級(jí)衛(wèi)生部門、財(cái)政部門、合管中心等相關(guān)單位，調(diào)查了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合的基本情況、定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)置情況、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金征集程序及其票據(jù)的使用情況、合作醫(yī)療基金專用賬戶設(shè)置情況及其各級(jí)主管部門的資金撥付情況等，把握“新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法”的精神實(shí)質(zhì)。另一方面，要深入到點(diǎn)醫(yī)院調(diào)查了解參合農(nóng)民的住院情況。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，制定切實(shí)可行的審計(jì)實(shí)施方案。
(二)開展合作醫(yī)EDP系統(tǒng)輔助審計(jì) 隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的逐步實(shí)施和日趨完善，其EDP系統(tǒng)(一種針對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的電子數(shù)據(jù)處理技術(shù)系統(tǒng))也邁向成熟，可操作性和實(shí)用性增強(qiáng)，從而對(duì)現(xiàn)有的新型農(nóng)村合作醫(yī)療“分塊”模式的審計(jì)提出挑戰(zhàn)，這就需要審計(jì)人員在建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療審計(jì)系統(tǒng)的同時(shí)，著手解決這些問題，逐步推進(jìn)和完善開展合作醫(yī)療EDP系統(tǒng)輔助審計(jì)，藉以進(jìn)一步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的審計(jì)效率。
(三)靜態(tài)審計(jì)與動(dòng)態(tài)審計(jì)相結(jié)合 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)調(diào)查中，要以新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行過程為切入點(diǎn)和主線，以新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌集基金的真實(shí)、安全、規(guī)范為突破口，采取靜態(tài)審計(jì)與動(dòng)態(tài)審計(jì)相結(jié)合的審計(jì)方式，重點(diǎn)對(duì)地方各級(jí)政府補(bǔ)助資金到位情況、基金管理及使用情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用情況、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力情況、農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的實(shí)施滿意度等實(shí)施審計(jì)調(diào)查。在這一過程中，要充分利用地方各級(jí)審計(jì)機(jī)關(guān)的審計(jì)資源，與他們聯(lián)系溝通、共同探索，充分利用其已有的審計(jì)成果，從而提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)的效率。
(四)加強(qiáng)審計(jì)分析研究 在實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)過程結(jié)束之后，將有關(guān)數(shù)據(jù)資料和調(diào)查情況結(jié)合起來，進(jìn)行專業(yè)的審計(jì)分析。一方面要查找新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理存在的突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，以進(jìn)一步規(guī)范基層對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理和運(yùn)行；另一方面要從政策層面進(jìn)行研究，提出進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策建議，供相關(guān)部門參考。如強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)行為監(jiān)管、規(guī)范農(nóng)民個(gè)人繳納基金辦法、整合各級(jí)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)等。
