一、財(cái)務(wù)電子信息失控現(xiàn)象及原因
財(cái)務(wù)電子信息化是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù),有效開發(fā)利用信息資源,建設(shè)和發(fā)展先進(jìn)的財(cái)務(wù)信息化設(shè)施,不斷提高財(cái)務(wù)管理水平。目前,醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)信息化內(nèi)容主要包括藥品、門急診掛號、門急診劃價收費(fèi)、住院病人入出轉(zhuǎn)、住院收費(fèi)、物資、設(shè)備、財(cái)務(wù)會計(jì)和經(jīng)濟(jì)核算管理等財(cái)務(wù)電子信息系統(tǒng)模塊。
(一)門急診收費(fèi)失控
門診收費(fèi)人員沒有將全部的門診收入上交,而是只交納了其中的一部分。這種現(xiàn)象為什么會發(fā)生呢?主要原因有:1.醫(yī)院所使用的收費(fèi)系統(tǒng)軟件設(shè)計(jì)不完善。醫(yī)院的收費(fèi)人員每日下班前要結(jié)賬交款,而交款的依據(jù)是收費(fèi)日結(jié)表,此表要收費(fèi)人員每日工作結(jié)束后,按規(guī)定的步驟——生成、結(jié)賬、打印來完成,不允許報(bào)表生成后到結(jié)賬前再有費(fèi)用發(fā)生,如果有費(fèi)用發(fā)生的話,這部分費(fèi)用就無法反應(yīng)到日結(jié)表中,而是在每日的明細(xì)表中才有反應(yīng),但明細(xì)表又不作為交款的依據(jù)。2.審核制度不完善。上述情況的發(fā)生,如果醫(yī)院出納人員在收取門診收費(fèi)人員交款時,不只以日結(jié)表為依據(jù),而是將電腦里的明細(xì)表與日結(jié)表同時進(jìn)行核對,就不會有門診收費(fèi)人員的貪污行為發(fā)生了。
(二)住院退費(fèi)失控
住院處工作人員隨意減、退住院病人費(fèi)用,與住院病人勾結(jié)從中漁利。造成這種現(xiàn)象的原因:1.授權(quán)制度不完善。住院處一般工作人員不應(yīng)有此權(quán)利。如果有,也應(yīng)該通過層層授權(quán)來完成。比如財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人授權(quán)于住院處負(fù)責(zé)人,住院處負(fù)責(zé)人再授權(quán)于住院處工作人員,這樣犯錯誤的機(jī)率就很小。2.審計(jì)人員工作不到位。不能按每月抽查病人退費(fèi)明細(xì),與病例進(jìn)行核對,查看退費(fèi)的真實(shí)性。
(三)藥房藥品管理失控
住院病人使用藥品隨意更換,住院病人明細(xì)表中所列藥品,已不是病人住院時真正使用的藥品,這種現(xiàn)象主要發(fā)生在參加各種醫(yī)療保險(xiǎn)的病人身上。通過藥品更換,將醫(yī)保病人不可報(bào)銷的藥品(一般是丙類藥品)更換成可報(bào)銷的藥品(一般是甲類藥品),套取國家醫(yī)保資金,使社會醫(yī)?；鹑氩环蟪?給國家財(cái)政帶來巨大壓力。參與者一般是藥房財(cái)務(wù)人員、病區(qū)醫(yī)務(wù)人員、患者。造成這種現(xiàn)象的原因是:1.信息系統(tǒng)軟件設(shè)計(jì)不完善。2.不相容職務(wù)沒有相互分離,進(jìn)藥、發(fā)藥、退藥、藥品盤虧盤盈由同一人完成,沒有互相牽制分工。
(四)財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)失控
財(cái)務(wù)報(bào)表要真實(shí)的反映一個醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況,但經(jīng)過調(diào)整后的財(cái)務(wù)報(bào)表其真實(shí)性已不存在,上級主管部門、財(cái)政部門通過這樣的報(bào)表得到的數(shù)據(jù)已帶有很多的人為因素。其原因:1.財(cái)務(wù)軟件設(shè)計(jì)有缺陷,生成報(bào)表的模版可隨意改動。2.外部審計(jì)人員審計(jì)水平、審計(jì)方法有限,對此類錯誤行為無法發(fā)現(xiàn),就很難查處。
