隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷推進與發(fā)展，各級公立醫(yī)院都進行了不同程度的經(jīng)濟管理改革，并取得了一些成績，但同時也遇到了一些困難與問題。尤其是當前醫(yī)療市場的逐步開放使醫(yī)療市場競爭日趨激烈，“看病難，看病貴”問題已引起社會的廣泛關(guān)注。這從客觀上要求公立醫(yī)院必須強化經(jīng)濟管理，努力構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效低耗與社會和諧互動的經(jīng)濟管理新體系，促使公立醫(yī)院以盡可能小的消耗取得盡可能大的經(jīng)濟和社會效益。
一、公立醫(yī)院經(jīng)濟管理中存在的突出問題
目前大多數(shù)公立醫(yī)院相繼建立了經(jīng)濟管理制度，并實施了相關(guān)的經(jīng)濟管理措施。但從總體上來看，公立醫(yī)院在經(jīng)濟管理具體實踐中仍然存在著一些亟待解決的問題，具體表現(xiàn)在以下幾方面：
1、經(jīng)濟管理目標不明確, 管理方法不系統(tǒng),管理手段落后。部分醫(yī)院的經(jīng)濟管管尚停留在簡單的為獎金核算提供資料上，對成本控制、成本考核、財務預算及其他經(jīng)濟管理手段和措施應用不夠。大部分醫(yī)院會計核算仍停留在記賬式會計核算模式下，不能為預測、決策、分析及相關(guān)管理提供會計信息資料，經(jīng)管部門對經(jīng)濟信息的計算、整理尚停留在簡單測算基礎上，致使其測算的經(jīng)濟信息缺乏系統(tǒng)性、全面性、真實性，不能全面用于指導醫(yī)院經(jīng)濟管理。
2、經(jīng)濟管理組織體系不合理,配套措施不完善。因管理體制等各方面的原因，部分公立醫(yī)院在經(jīng)濟管理實踐中存在不少缺陷和不足，醫(yī)院相關(guān)部門、人員對經(jīng)濟管理措施及行為配合不夠，造成一定的成本費用浪費，醫(yī)院如采用經(jīng)濟管理措施及手段糾正這些行為，就必然涉及部分人員利益，由此將會受到相關(guān)利益主體的抵觸，在缺乏相關(guān)配套措施的情況下，造成相關(guān)經(jīng)濟管理措施、管理行為無法全部實施，嚴重影響公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的深化。
3、公立醫(yī)院信息系統(tǒng)不能滿足經(jīng)濟管理的需要，因宏觀管理體制、醫(yī)院管理體制、信息系統(tǒng)開發(fā)人員能力等多方面原因制約，目前，尚沒有一套成熟、完善、適用的現(xiàn)代化醫(yī)院經(jīng)濟信息系統(tǒng),這嚴重影響了醫(yī)院經(jīng)濟管理措施、管理手段的實施。部分醫(yī)院雖已局部開發(fā)啟用了醫(yī)院經(jīng)濟信息系統(tǒng)，但其功能、作用遠未達到經(jīng)濟管理的信息需求。
4、公立醫(yī)院管理“經(jīng)濟責任制”不健全。近年來，公立醫(yī)醫(yī)院普遍實施了各種形式的責任制管理，但在管理中尚存有管理制度不健全，質(zhì)量考核指標不完善，工作指標考核落不到位，經(jīng)濟核算不科學等突出問題，尤其是許多醫(yī)院沒有實行全成本核算和全方位的技術(shù)目標責任制，造成公立醫(yī)院普遍存在著經(jīng)濟管理責任不明確，管理措施落實程度不夠的問題，且長時間得不到改善，嚴重影響了經(jīng)濟管理工作的深入開展。
二、強化公立醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的思路和對策
我國公立醫(yī)院經(jīng)濟管理工作尚處于起步階段，其管理范圍、管理重點、管理應用等方面都有待完善、發(fā)展和提高。為了適應新醫(yī)改對公立醫(yī)院提出的要求，必須要有一個優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的充滿生機和活力的新的公立醫(yī)院經(jīng)濟管理新體制與之相適應，這從客觀上要求公立醫(yī)院進一步強化經(jīng)濟管理，全面提高經(jīng)濟管理水平。
1、建立健全公立醫(yī)院經(jīng)濟管理體系。強化經(jīng)濟核算是加強公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的基礎，要實現(xiàn)經(jīng)濟管理目標，公立醫(yī)院就必須強化科室成本核算及經(jīng)濟管理。一是要選擇適宜的經(jīng)濟管理模式，如將現(xiàn)行的經(jīng)濟管理科、財務科、信息科的經(jīng)濟管理職能合并為一體，實行統(tǒng)一領(lǐng)導、形成以財務管理為龍頭、會計核算為基礎、成本核算為手段，進而對全院科室進行全面指導的高水平全覆蓋的經(jīng)濟管理體系。二是要高度重視經(jīng)濟管理人才的培養(yǎng)和使用，逐步建立起一支懂成本核算的科室經(jīng)濟管理隊伍。三是要強化經(jīng)濟管理在科室增收節(jié)支方面的重要作用，具體指導科室落實經(jīng)濟管理計劃，實現(xiàn)經(jīng)濟核算目標。
2、實行全面預算管理。全面預算管理是對公立醫(yī)院在醫(yī)療經(jīng)營過程中各類經(jīng)濟活動計劃的數(shù)量表述，是控制經(jīng)濟活動的依據(jù)和考核所屬科室經(jīng)營業(yè)績的標準。推行全面預算對提高公立醫(yī)院經(jīng)營管理水平，具有重要作用。
（1）切實抓好成本費用控制預算和現(xiàn)金流量預算。只有通過控制現(xiàn)金流量才能確保收入項目資金的及時回籠及各項費用的合理支出；只有充分發(fā)揮公立醫(yī)院財務結(jié)算中心的功能，才能確保降低財務風險，保證公立醫(yī)院資金的需求，提高資金使用率。
（2）建立預算執(zhí)行的監(jiān)督、評價制度，提高預算的控制力和約束力。要按照預算的具體要求，編制季、月滾動預算，并建立每周資金調(diào)度會，每月預算執(zhí)行情況分析會等例會制度，做到適時監(jiān)督和適時控制，最終形成全員和全方位的預算管理局面。
（3）建立公立醫(yī)院成本核算與管理控制體系
實踐證明，實行全成本核算是醫(yī)院公立經(jīng)濟管理的有效手段，也是提高醫(yī)院生存和競爭能力的一種有效的方法和途徑，成本核算工作的深度和層次直接影響成本管理的成效。當前，建立健全公立醫(yī)院成本核算的管理控制體系，主要應做好以下三方面工作：
構(gòu)建以計算機技術(shù)為依托的資產(chǎn)管理平臺，為成本核算提供基礎性服務。
逐步建立成本中心、業(yè)績考核中心，實現(xiàn)成本的可控性。
制定切實可行的內(nèi)部轉(zhuǎn)移價格，明確成本費用歸集。
（4）強化公立醫(yī)院成本管理責任制
完善公立醫(yī)院支出約束機制，實行以節(jié)支降耗為主要內(nèi)容的科室成本管理責任制。建立完善與自身特點相適應的支出控制體系，充分引入激勵機制，將科室的成本消耗與科室、個人利益直接掛鉤。增強職工的經(jīng)營意識，降低成本，提高效益。
實行責任會計核算，建立各級責任中心，規(guī)定責任范圍，設置相應的組織機構(gòu)，實行責任成本的控制和考核，成立內(nèi)部結(jié)算中心。
（5）實行全成本核算
樹立全成本經(jīng)營管理理念，明確推行全成本核算的目的是為促進公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、高效、低耗。
要積極創(chuàng)造條件，進一步加快公立醫(yī)院成本核算工作的規(guī)范化和法制化，建立包括成本核算機構(gòu)、核算范圍、核算內(nèi)容、核算對象、核算方法等一整套的核算體系，保證公立醫(yī)院成本核算工作有章可循，健康有序發(fā)展。
按照全成本核算管理的要求，合理劃分成本核算單元，建立健全院、科、組三級核算體系，實行全成本核算。
我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進入全面實施階段，公立醫(yī)院面臨著深化改革發(fā)展的新形勢，經(jīng)濟管理的觀念和管理模式再一次面臨前所未有的挑戰(zhàn)和機遇。因此，當前必需進一步強化公立醫(yī)院經(jīng)濟管理工作，從更高的層次構(gòu)建公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的新體系,開創(chuàng)公立醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的新局面。
