摘要：近年來(lái)，隨著職工工資的增長(zhǎng)，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員越來(lái)越多，這就引發(fā)了醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的一些問(wèn)題，特別是在累計(jì)結(jié)余方面值得人們的關(guān)注。本文分析了醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余的現(xiàn)狀，討論了如何控制醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余的規(guī)模，全面進(jìn)行了關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余的分析與研究。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn) 統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余
當(dāng)前，在全球經(jīng)濟(jì)條件下，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)是無(wú)法獨(dú)立于世界而存在的，并且世界經(jīng)濟(jì)大環(huán)境對(duì)我國(guó)的影響不斷加大，而在這樣的形勢(shì)下，如何確保醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余是合理的，是科學(xué)的，就成為一個(gè)重點(diǎn)課題。
一、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余的現(xiàn)狀
（一）醫(yī)療保險(xiǎn)起步晚
醫(yī)療保險(xiǎn)作為一個(gè)近幾年發(fā)展起來(lái)的產(chǎn)業(yè)，其中的統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余還不夠完善，難免會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，較為明顯的現(xiàn)象是不足繳費(fèi)年限的補(bǔ)繳金額比較高。
（二）政策起步時(shí)，報(bào)銷比例低，基金結(jié)余率高
自醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策實(shí)施以來(lái)，其報(bào)銷的比例一直保持在一個(gè)較低的狀態(tài)，而較低的報(bào)銷比例，必然會(huì)導(dǎo)致較高的基金結(jié)余率。
（三）風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)儲(chǔ)備金的提取沒有落實(shí)
歷年累計(jì)結(jié)余數(shù)偏高的現(xiàn)狀，導(dǎo)致決策層會(huì)通過(guò)調(diào)整政策來(lái)降低結(jié)余，殊不知因缺少科學(xué)的分析，盲目的調(diào)整政策會(huì)對(duì)基金支出帶來(lái)很大風(fēng)險(xiǎn)。由此可見，風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)儲(chǔ)備金的提取具有重要的作用，應(yīng)該及時(shí)得到落實(shí)。
二、如何控制醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余的規(guī)模
（一）累計(jì)結(jié)余水平的分析，確定結(jié)余是否合理
目前結(jié)余率水平的下面的衡量標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)有關(guān)規(guī)定（《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的指導(dǎo)意見》人社部發(fā)[2009]67號(hào)）：除一次性預(yù)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)外，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余原則上應(yīng)控制在6-9個(gè)月平均支付水平，累計(jì)結(jié)余超過(guò)15個(gè)月平均支付水平的，為結(jié)余過(guò)多狀態(tài)，累計(jì)結(jié)余低于3個(gè)月平均支付水平的，為結(jié)余不足狀態(tài)。這也就可以作為確定結(jié)余水平的方法?？筛鶕?jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際情況，來(lái)判斷相應(yīng)結(jié)余率的高低，以進(jìn)行合理的政策調(diào)整。
（二)控制醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的財(cái)政補(bǔ)助范圍
近年來(lái)，我國(guó)政府對(duì)于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的投入不斷加大,而這筆資金投入就被有些部門誤以為是國(guó)家向?qū)β毠みM(jìn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的大量補(bǔ)助,這樣就使得醫(yī)療保險(xiǎn)水平整體呈大幅度上升趨勢(shì)。但是,醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)原則上是由職工以及職工所在單位共同繳納承擔(dān)的，而其在本質(zhì)上帶有稅收屬性,而該種屬性的稅收主要是注重權(quán)利同義務(wù)之間的相關(guān)性。而將公共財(cái)政添加到醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中,也就是把多數(shù)納稅者的稅款轉(zhuǎn)移到享有醫(yī)療保險(xiǎn)的部分人手中，這樣做顯然有失公平性。由此可見，醫(yī)療保險(xiǎn)這樣一個(gè)福利事業(yè),是不能夠過(guò)分依賴公共財(cái)政的,這樣會(huì)使有剛性的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金增加政府的負(fù)擔(dān)。
(三)控制醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的繳費(fèi)比例
參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工,通常看門診、一般性住院,都是可以完全負(fù)擔(dān)的。然而，一旦患有嚴(yán)重性疾病,就很可能導(dǎo)致貧窮的發(fā)生。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在籌措上并未將全部免費(fèi)醫(yī)療當(dāng)做最終目標(biāo),這勢(shì)必會(huì)造成大量醫(yī)療資源的浪費(fèi)，也會(huì)導(dǎo)致節(jié)育率的升高。而實(shí)際上人們看病貴等問(wèn)題若想得到根本的解決是無(wú)法通過(guò)擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)金繳費(fèi)比例來(lái)實(shí)現(xiàn)的，由此可見，正確的辦法是將醫(yī)療保險(xiǎn)控制在正常的繳費(fèi)比例上,使當(dāng)前較高統(tǒng)籌基金的節(jié)余率有所下降。
(四)將醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金賬戶結(jié)余控制在相應(yīng)范圍內(nèi)
統(tǒng)籌基金的當(dāng)年結(jié)余率就是統(tǒng)籌賬戶基金當(dāng)年結(jié)余額與當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入之比。現(xiàn)今，具有較多結(jié)余的地區(qū)更應(yīng)該加強(qiáng)統(tǒng)籌基金在本年度結(jié)余率的控制，最好是將其控制在-10%和5%之間，從而將過(guò)高的結(jié)余率一步步地下調(diào)。這就需要醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以及相關(guān)部門的共同努力。
另外，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)余率的調(diào)整可能會(huì)為有關(guān)部門帶來(lái)不便，這就使得醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)余率的降低無(wú)法一蹴而就。所以,當(dāng)年統(tǒng)籌基金不能存有太大的收支缺口,也就是當(dāng)年結(jié)余率要控制在-10%以上。對(duì)于基金累計(jì)結(jié)余率長(zhǎng)期以來(lái)居高不下的地區(qū),需要增加該賬戶的基金報(bào)銷比例以及范圍,從而將累計(jì)結(jié)余率進(jìn)行合理的控制。如果參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員的年齡結(jié)構(gòu)大體上呈現(xiàn)穩(wěn)定狀態(tài),那么醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金應(yīng)將其年結(jié)余總額同相應(yīng)收入之間的比例控制在25%左右,而該結(jié)余總額一般可以供參保人員使用三個(gè)月。同時(shí)，統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余率保持在0到16%的那些地區(qū),就無(wú)需改變其賬戶基金支付方法。
(五)在統(tǒng)籌基金中建立門診、住院大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金
在醫(yī)療保險(xiǎn)基金存在較多結(jié)余時(shí),抽出其統(tǒng)籌基金的一部分建立門診、住院等大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金,這種辦法類似于提高封頂線,與小幅提高封頂線相比,其解決因重大疾病致貧問(wèn)題的作用更大。而將過(guò)多的基金結(jié)余轉(zhuǎn)化為補(bǔ)助基金，可以增加統(tǒng)籌基金支出，將結(jié)余控制住，又提高了參保人員的享受待遇。不僅如此,大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金還可通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)公司來(lái)運(yùn)作。如果預(yù)算建立大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金后仍有盈余,則擴(kuò)大統(tǒng)籌賬戶的報(bào)銷范圍和提高其報(bào)銷比例。另外，統(tǒng)籌基金，門診的建立還需要相關(guān)政策的支持，政府應(yīng)對(duì)其進(jìn)行適量的財(cái)政撥款，并為參保人特供較高比例的優(yōu)惠。
(六)建立相機(jī)調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余率的制度
如果給付標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整過(guò)于頻繁,就難免會(huì)給醫(yī)院、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和相關(guān)的定點(diǎn)藥店帶來(lái)工作量的增加,而過(guò)多的結(jié)余和過(guò)大的收支缺口醫(yī)療保險(xiǎn)制度造成不利的影響。筆者認(rèn)為，可以建立風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金機(jī)制,從而控制調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)余率的范圍。而醫(yī)療保險(xiǎn)基金歷年結(jié)余總額與當(dāng)年收入之比在15%～35%之間都是正常的。合理把握基金結(jié)余要根據(jù)年度參保人以及未來(lái)參保人的實(shí)際生活水平，以及他們的支付能力，在保證收支平衡的基礎(chǔ)上，盡量下調(diào)結(jié)余。
三、結(jié)束語(yǔ)
綜上所述，當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)中統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余的確存在著一些問(wèn)題，其在多種因素的影響下，很可能會(huì)爆發(fā)支付風(fēng)險(xiǎn)。因此，要科學(xué)地進(jìn)行分體基金累計(jì)結(jié)余，從而提供出真實(shí)有用的數(shù)據(jù)，為相關(guān)部門提供參考。
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