摘 要：醫(yī)院要實現(xiàn)經(jīng)濟效益的提高，就要不斷加強醫(yī)院財務(wù)管理，本文分析了現(xiàn)行醫(yī)院財務(wù)管理中存在的主要缺陷，并對如何加強醫(yī)院財務(wù)管理提出了自己的看法。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院 財務(wù)管理 對策
隨著社會主義市場經(jīng)濟體制改革的不斷深入，醫(yī)院必須適應(yīng)市場經(jīng)濟條件的發(fā)展要求，既要搞好經(jīng)濟發(fā)展，又要貫徹“保證基本醫(yī)療，節(jié)約生資源，減輕病人負擔(dān)”的精神，只有這樣才能得到穩(wěn)步發(fā)展。因此如何提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平，向管理要效益，成為醫(yī)院管理者的一個新課題。財務(wù)管理作為經(jīng)營管理的一個重要組成部分，其作用是不容忽視的。今天，如何合理合法地組織財源，增加收入，加快醫(yī)院的發(fā)展就顯得越來越重要。財務(wù)科作為醫(yī)院的一個重要職能科室，必須把財務(wù)工作做好，使醫(yī)院應(yīng)得到的收入不受損失，使所有的消耗都能降到最低。因此應(yīng)該建立新型的財務(wù)管理機制減少損耗提高財務(wù)管理透明度，加強資金管理及財務(wù)審計，確保資金安全。
一、現(xiàn)行醫(yī)院財務(wù)管理中存在的主要缺陷
（一）缺乏明確的財務(wù)管理目標(biāo)
財務(wù)管理目標(biāo)又稱理財目標(biāo)，是指財務(wù)管理所要達到的目的，它決定著單位財務(wù)管理方向，是財務(wù)理論賴以存在的基礎(chǔ)。在傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟時代，醫(yī)院所有業(yè)務(wù)都納入國家計劃，很少顧及資金來源和醫(yī)療成本，不用擔(dān)心醫(yī)院生存與發(fā)展問題，醫(yī)院財務(wù)管理呈供給依賴型，社會效益理所當(dāng)然成為醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)。但隨著市場經(jīng)濟的建立和發(fā)展，醫(yī)院市場化程度越來越高，經(jīng)營性越來越強，這就要求醫(yī)院必須加強經(jīng)濟管理，追求經(jīng)營效益，并確立與之相應(yīng)的財務(wù)管理目標(biāo)。然而在計劃經(jīng)濟思維模式的影響下，人們總認為在醫(yī)院大談經(jīng)濟、追求盈利，有悖辦醫(yī)宗旨。因此，在醫(yī)院財務(wù)領(lǐng)域里至今未形成一個公認的、明確的、與市場經(jīng)濟體制相適應(yīng)的財務(wù)管理目標(biāo)。從而使醫(yī)院財務(wù)理論失去了賴以存在的基礎(chǔ)，使醫(yī)院財務(wù)管理失去了正確方向，醫(yī)院經(jīng)營管理活動得不到準(zhǔn)確指導(dǎo)，無法較好地實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理的整體目標(biāo)。
（二）支出結(jié)構(gòu)不合理
醫(yī)院公務(wù)經(jīng)費支出較大，人員經(jīng)費比例過大，增長過快，業(yè)務(wù)經(jīng)費的比例過小，增長較慢。從業(yè)務(wù)經(jīng)費支出結(jié)構(gòu)看，用于教學(xué)、科研、圖書、人員培訓(xùn)等方面的支出較少；用于辦公費、差旅費、水電費、電話費等方面的支出較多。這些問題與政府投入不足有關(guān)，但財務(wù)管理不嚴(yán)和規(guī)章制度不健全也是其中的重要原因。
（三）融資渠道單一，投資缺乏科學(xué)性
目前，醫(yī)院作為公益性的醫(yī)療衛(wèi)生單位，尚未建立獨立的、多渠道的融資體系，融資渠道單一，且融資成本高、風(fēng)險大。有的醫(yī)院在融資過程中，不能選擇合理的融資渠道和融資方式，對資金結(jié)構(gòu)不能進行科學(xué)的分析，造成資本結(jié)構(gòu)不合理，存在潛在的財務(wù)危機。有的醫(yī)院在基建、設(shè)備投資等大型投資活動中，缺乏項目可行性研究，缺乏風(fēng)險與報酬的衡量，造成資源浪費嚴(yán)重。
（四）財會工作日趨復(fù)雜，財務(wù)人員的素質(zhì)難以適應(yīng)
目前，部分醫(yī)院財務(wù)管理制度不健全，特別是一些中小醫(yī)院，財務(wù)人員專業(yè)面較窄，會計人員的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，知識結(jié)構(gòu)不合理，懂財務(wù)管理制度的人員較少。工作中，習(xí)慣于埋頭算賬、記賬、報賬，缺乏參與經(jīng)營決策的意識，不善于財務(wù)分析、評價，沒有起到領(lǐng)導(dǎo)參謀的作用，影響了醫(yī)院財務(wù)管理工作的進一步提高。
（五）財務(wù)控制薄弱
許多單位財務(wù)控制薄弱，主要表現(xiàn)在以下三個方面：一是對現(xiàn)金管理不嚴(yán)，造成資金閑置或不足；有的醫(yī)院資金使用缺乏計劃性，使財務(wù)陷入困境。二是存貨控制薄弱。有的醫(yī)院存貨不能準(zhǔn)確計量，造成月末占用資金與其營業(yè)額不成比例。三是固定資產(chǎn)家底不清。由于多年來醫(yī)院實行差額預(yù)算管理，每年除正常的國家財政補助經(jīng)費外，還可以從行業(yè)主管部門爭取一部分投資及設(shè)備購置專項經(jīng)費，結(jié)果造成一些醫(yī)院在經(jīng)營上無壓力，對設(shè)備疏于管理，家底不清，卡、賬、物不符，損壞丟失嚴(yán)重。
（六）對資金沉淀反應(yīng)乏力
資金是醫(yī)院正常運行的“血液”，醫(yī)院要較快發(fā)展，必須使醫(yī)院有限的資金得以良性循環(huán)。醫(yī)院醫(yī)療水平的高低除了要有高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)工作隊伍外，先進的檢測設(shè)備至關(guān)重要，要取得這些高、精、尖設(shè)備,必須投入大量資金。所以，在資金循環(huán)過程中，要盡可能減少在其他各個環(huán)節(jié)的沉淀，即使發(fā)生了資金沉淀，通過財務(wù)管理工作，也要及時反映并妥善解決資金沉淀。
二、加強現(xiàn)行醫(yī)院財務(wù)管理的相應(yīng)對策
（一）完善各項財務(wù)管理制度，建立健全監(jiān)督機制
財務(wù)制度是財務(wù)部門發(fā)揮作用的“法寶 ”，要想加大財務(wù)部門對醫(yī)院各種經(jīng)濟行為的控制力度，就必須建立更為規(guī)范和完善的財務(wù)制度。一方面根據(jù)國家頒發(fā)的會計通則和會計準(zhǔn)則以及醫(yī)院會計制度要求，結(jié)合實際，建立一個符合醫(yī)院要求的具有可操作性的內(nèi)部財務(wù)制度，制定一系列財務(wù)職責(zé)，如會計人員工作職責(zé)，會計人員社會服務(wù)承諾，財務(wù)收支制度，藥品器材管理制度等?？傊?,，醫(yī)院哪里有經(jīng)濟活動，財務(wù)管理行為就延伸到哪里，并一定要把制度落實到位，使財務(wù)工作行而有據(jù)，管而有力。另一方面還要強化醫(yī)院內(nèi)部約束機制，工作層層落實，使全院自上而下形成一條相互監(jiān)督和督促的網(wǎng)絡(luò)。
（二）強化醫(yī)院預(yù)算管理
醫(yī)院預(yù)算是根據(jù)醫(yī)院事業(yè)發(fā)展計劃和任務(wù)而編制的年度財務(wù)收支計劃。編制預(yù)算必須遵循收支統(tǒng)管、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥的原則，必須充分考慮醫(yī)院的實際情況、資金狀況，對重點建設(shè)、發(fā)展的項目，在資金安排上要給予優(yōu)先，對不合理的支出結(jié)構(gòu)要進行調(diào)整，以實現(xiàn)醫(yī)療資源的科學(xué)配置。編制預(yù)算的目的是控制支出，合理安排支出。因此，財務(wù)部門要根據(jù)年度預(yù)算經(jīng)費的額度層層分解下達、逐級執(zhí)行把關(guān)。預(yù)算內(nèi)經(jīng)費支出仍然要履行審批手續(xù)，審批權(quán)限根據(jù)額度的大小，通過分級授權(quán)控制。預(yù)算外經(jīng)費支出和追加預(yù)算必須由部門提出書面申請，經(jīng)職能部門論證，由醫(yī)院行政辦公會議討論通過，對預(yù)算執(zhí)行情況要建立考核、報告制度，由財務(wù)部門對各部門的分級預(yù)算執(zhí)行情況按季考核，對項目預(yù)算執(zhí)行情況根據(jù)進度進行中期、末期考核，并將考核結(jié)果定期向預(yù)算執(zhí)行部門通報。預(yù)算年度結(jié)束，財務(wù)部門必須向職代會提交預(yù)算執(zhí)行情況報告，并揭示非常事項及不可控因素對預(yù)算執(zhí)行的影響。
（三）加強收入管理
（1）控制醫(yī)生的“四單”外流?！八膯巍币话阒浮盎瀱巍z查單、處方及住院單”。由于利益的驅(qū)動，有的醫(yī)生把開給病人的“四單”指定到外院及本院周圍的大藥房及診所取藥治療，醫(yī)生從中獲取提成。因此，應(yīng)控制這部分收入的流失。
（2）嚴(yán)控藥品收入比例。為了控制藥品費用的盲目增長，切實減輕病人的醫(yī)藥費用負擔(dān)，按有關(guān)規(guī)定，對醫(yī)院藥品收入扣除藥品支出后的純收入即藥品收支結(jié)余，實行收支兩條線管理。醫(yī)院藥品收支結(jié)余上繳衛(wèi)生行政主管部門，然后統(tǒng)一上繳省財政廳設(shè)立的專戶，年終合理返還。因此，醫(yī)院必須采取措施，嚴(yán)格控制藥品收入比例。要對各醫(yī)療科室實行目標(biāo)管理，制訂藥品控制比例，定期考核，并與科室獎金掛鉤，注重提高醫(yī)療技術(shù)收費含金量，鼓勵開發(fā)新醫(yī)療技術(shù)項目，增加醫(yī)療收入，逐步擺脫“以藥養(yǎng)醫(yī)”的被動局面。
（四）加強收支管理，減少壞賬損失
醫(yī)院收入指醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)活動過程中取得的業(yè)務(wù)收入和其他依法取得的非償還性資金以及從財政和主管部門取得的補助經(jīng)費，包括財政補助收入、上級補助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入。醫(yī)院支出是指醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)和其他活動過程中發(fā)生的各種資金耗費和損失，包括醫(yī)療支出、藥品支出、其他支出和財政專項支出 4項。加強收支管理是財務(wù)管理的重要內(nèi)容，也是減少壞賬發(fā)生的有效措施。
（五）加強醫(yī)療成本核算，狠抓增收節(jié)支
加強固定資產(chǎn)的購前效益分析和購后開展新醫(yī)療項目的預(yù)測；堅持總量控制、兼顧公平的原則；加強病種醫(yī)療成本的核算，強調(diào)病種的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和病種病例的分型標(biāo)準(zhǔn)，測算出病種病例的醫(yī)療成本，以提高診療質(zhì)量和降低病人費用；提高認識，強化后勤工作的目標(biāo)管理。
