一、現(xiàn)行醫(yī)院成本會計核算存在的問題
?。ㄒ唬┡c新醫(yī)改不相適應
醫(yī)改新政核心內容之一就是建立政府主導的多元衛(wèi)生投入機制，而現(xiàn)行醫(yī)院成本會計核算制度主要是針對具有事業(yè)單位性質的公立醫(yī)院而制定的。在醫(yī)改新政下將助推民營醫(yī)院的快速發(fā)展，民間醫(yī)院執(zhí)行什么樣的成本會計制度，目前國家尚無明確規(guī)定。醫(yī)改新政將積極穩(wěn)妥開展公立醫(yī)院改革，將更多的體現(xiàn)醫(yī)院的公益性特征，這樣就將有不少公益性質的醫(yī)療費用開支，而現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》缺少必要的公益性會計科目，這樣就容易導致經(jīng)營性成本核算和公益性成本核算混淆，人為調節(jié)成本的現(xiàn)象難以避免。另一方面，醫(yī)改新政將實行醫(yī)藥分開進行，現(xiàn)行醫(yī)院成本會計科目設有“醫(yī)療支出”、“藥品進銷差價”、 “衛(wèi)生材料”等科目分別進行醫(yī)療和藥品收支核算，無法滿足新醫(yī)改的需要。
?。ǘ┬l(wèi)生材料成本核算的不足
醫(yī)院衛(wèi)生材料品種多、數(shù)量大，而且處在不斷的更新?lián)Q代中，是流動資產的重要組成部分。按功能大致可分為一次性醫(yī)用衛(wèi)生耗材、化驗試劑、骨科耗材、放射專用耗材以及口腔耗材，這類材料專業(yè)性強，質量要求高。由于醫(yī)院只注重抓醫(yī)院業(yè)務收入，疏于對醫(yī)院衛(wèi)生材料成本的管理，造成衛(wèi)生材料的浪費。同時醫(yī)院內部控制建立不全，沒有將衛(wèi)生材料的使用和科室的工作績效掛鉤。同時，后勤總務部門沒有建立專門的成本考核制度，導致水、電、氣的浪費嚴重，進而造成醫(yī)院總成本上升。當前，醫(yī)院信息系統(tǒng)建設滯后，雖然醫(yī)院的內部信息網(wǎng)絡對材料的消耗情況進行了登記，但由于信息系統(tǒng)建設滯后，當前無法滿足管理上的需要，管理信息不能隨著耗材的流轉而流轉，無法達到控制和考核衛(wèi)生材料成本的目的。
?。ㄈ┤鄙俪杀镜木唧w計算方法和成本列示
2010年國家頒布了新的《醫(yī)院會計制度》，改變了舊《醫(yī)院會計制度》沒有編制醫(yī)療成本表的缺陷，但新的《醫(yī)院會計制度》并沒有規(guī)定醫(yī)院成本計算的方法，這樣就導致醫(yī)院成本計算方法無章可循，只能采用統(tǒng)一歸類的方法，這樣對于跨年度重大病號或財政無法及時兌現(xiàn)的公益醫(yī)療項目無法進行成本核算，容易造成年末大額醫(yī)藥費掛帳現(xiàn)象發(fā)生。同時新的《醫(yī)院會計制度》只要求編制醫(yī)院各科室成本表和服務類科室全成本表，這樣要求雖然使醫(yī)院的成本核算變的簡單，但也造成財務成本信息過粗，無法具體反映項目類成本信息，導致成本考核只能籠統(tǒng)的在科室進行包干，無法嚴格區(qū)分成本和費用的界限，無法正確評價醫(yī)院的經(jīng)營效益和效果，不利降低成本費用支出的經(jīng)營決策，也不利于醫(yī)院進行醫(yī)療收費的合理定價。這樣不但導致醫(yī)院藥品收費價格和服務性收費依據(jù)性差，也無法為財政補助提供可靠的信息基礎，使“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面無法根本改變。
二、新形勢下醫(yī)院成本會計核算的對策思考
（一）不斷適應醫(yī)改新政對醫(yī)院成本會計核算的要求
醫(yī)改新政條件下，醫(yī)院的內外環(huán)境發(fā)生了明顯變化，這就需要通過客觀合理的成本會計核算來客觀、真實的評價醫(yī)院的經(jīng)營成果，而醫(yī)院現(xiàn)行的成本會計制度難以滿足醫(yī)院多元化經(jīng)營發(fā)展的需要，改革迫在眉睫。要充分借鑒國際非營利性組織會計制度的成功，結合我國醫(yī)改新政的實際情況，一是制定統(tǒng)一的成本核算制度，要細化經(jīng)營性成本核算和公益性成本核算的邊界，防止為了經(jīng)營效益或虛領冒用國家財政資金現(xiàn)象發(fā)生。二是要在成本會計核算上增加公益性會計科目，如增設“公益性成本”、“ 公益性成本費用”會計科目，既能準確衡量其承擔責任、義務，也有利于醫(yī)院績效考評和經(jīng)營管理。
（二）完善衛(wèi)生材料的核算和管理
在醫(yī)院網(wǎng)絡管理系統(tǒng)中建議設置一級衛(wèi)生材料庫，增加衛(wèi)生材料的購入、撥出、領用、盤存、退貨及月結等功能，以明確材料的流向，同時在使用上和科室的績效掛鉤，確保醫(yī)院工作人員特別是后勤人員的責任意識和節(jié)約意識，從而減少跑、冒、滴、漏“現(xiàn)象。另一方面，要建立衛(wèi)生材料內部控制制度，住院病人消耗的衛(wèi)材由收費執(zhí)行科室消耗庫存，病區(qū)藥發(fā)送的衛(wèi)材，由病區(qū)藥房消耗庫存，同時要堅持按月盤存制度，防止衛(wèi)生材料的多度占用而影響到采購工作，進而造成了采購成本的上升，同時也可以通過盤存發(fā)現(xiàn)管理中的漏洞和成本”出血點“，進而通過管理上的完善來不斷降低衛(wèi)生材料的消耗成本。
?。ㄈ┟鞔_具體成本計算方法和細化成本報表列示
一是要明確成本計算方法，對于正常的經(jīng)營性質按照病種或科室進行具體的成本計算，對于醫(yī)藥費高的重病可以采用品種法或分類法進行成本核算，對于一般的小病或門診可以采用分批法進行成本核算。二是要嚴格區(qū)分經(jīng)營性質和公益性質以及成本類和費用類的醫(yī)藥費用的界限，防止互相擠占導致成本計算不實。三是要細化成本報表列示，在新的《醫(yī)院會計制度》只要求編制醫(yī)院各科室成本表和服務類科室全成本表的基礎上，可以編制一些內部的成本報表，以反映項目性成本開支，正確評價醫(yī)院的經(jīng)營效益和效果，找出降低成本費用支出的的途徑，為醫(yī)院的醫(yī)療收費的合理定價提供客觀依據(jù)，也為財政補助提供可靠的信息基礎，以實現(xiàn)改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的工作目標。
