一、前言
醫(yī)院的成本會計對象主要指醫(yī)院在生產(chǎn)過程中的資金動態(tài)。醫(yī)院的成本會計所包含的工作是成本管理的基礎(chǔ)。這項工作具有綜合性高，復(fù)雜度大等特點，它是促進醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟管理和建立完善的分配制度不可或缺的重要環(huán)節(jié)，對增強醫(yī)院競爭力有很大的幫助。
二、當(dāng)前醫(yī)院成本會計管理存在的問題
成本會計的管理技術(shù)在醫(yī)院的應(yīng)用尚未發(fā)展成熟，目前我國只有少部分的醫(yī)院在進行成本會計管理工作。因為受傳統(tǒng)的管理理念和手段的約束，醫(yī)院成本的管理過程中必然會存在一些問題。
?。ㄒ唬┕芾砝砟盥浜蠛统杀疽庾R較淡薄
我國醫(yī)院大部分是公立醫(yī)院，因為有政府的保障，很多公立醫(yī)院在經(jīng)濟市場中容易失去對自身正確的定位，造成醫(yī)院成本管理意識淡薄，不能積極地建立起完善的成本會計管理制度。導(dǎo)致成本管理工作不能做到位，例如醫(yī)院相關(guān)管理觀念落后，固守傳統(tǒng)的管理模式，忽略成本控制，盲目創(chuàng)收，造成醫(yī)療成本快速增加的不正?，F(xiàn)象。另外，有一些醫(yī)院在管理理念上出現(xiàn)偏差，認為成本會計工作只是財務(wù)部門的職責(zé)，與其他部門無關(guān)。這間接導(dǎo)致醫(yī)院其他職工缺乏降低成本的意識，醫(yī)院的成本管理工作難度加大。
?。ǘ┏杀緯嫹椒ù嬖谌毕?，無法提供管理決策信息
目前，醫(yī)院過多地關(guān)注醫(yī)院或者部門損益的算計，把醫(yī)療服務(wù)項目的成本擱置不理，這個問題普遍存在當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。這種成本與收益不匹配的管理方式，不但浪費了國家的資源，又影響了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量以及醫(yī)院的名譽。由于該種成本會計制度是重成本計算結(jié)果輕過程，因而對導(dǎo)致成本變化的原因未能深究，資源的使用、配置等也不能考察，使得錯誤的管理方式、程序得不到糾正，這樣容易造成醫(yī)院內(nèi)部的利益紛爭，給醫(yī)務(wù)人員造成的諸多不良影響，讓他們無法為醫(yī)院的發(fā)展提供可靠的決策信息。
?。ㄈ┽t(yī)院成本控制手段落后，缺乏科學(xué)的方法體系
醫(yī)院服務(wù)面涉及寬廣，專業(yè)分工明細，成本核算數(shù)據(jù)龐大繁復(fù)，這對醫(yī)院的成本會計工作來說是一個嚴峻的挑戰(zhàn)。而正是因為醫(yī)院成本核算的數(shù)據(jù)龐大繁復(fù)，它無法像工業(yè)企業(yè)成本或商業(yè)成本那樣迅速形成一個科學(xué)、規(guī)范的方法體系，這樣最不利于成本數(shù)據(jù)的核算。此外在成本核算的方法上，目前實行的多是事后核算，這種核算方式主要能反映醫(yī)院營運中的成本耗費情況，根本不能解決在過程中出現(xiàn)的問題，問題得不到處理，同樣的問題可能還會發(fā)生。現(xiàn)代經(jīng)濟形勢要求會計工作不僅是反映當(dāng)前問題，更應(yīng)強調(diào)的是建立科學(xué)的方法體系，對成本進行預(yù)測、評估和風(fēng)險的控制，但現(xiàn)行的成本核算顯然不能滿足這個要求。
?。ㄋ模┽t(yī)院成本會計缺乏一套專業(yè)詳細的會計電腦系統(tǒng)設(shè)備
由于缺乏系統(tǒng)的管理，醫(yī)院的會計數(shù)據(jù)和檔案可能整理得很混亂，不便于查看，同時，醫(yī)院的成本會計電算化應(yīng)用不熟練，僅僅會幾個基本的會計系統(tǒng)程序，為會計核算工作帶來諸多不便。
三、實現(xiàn)醫(yī)院成本會計的精細化管理辦法
?。ㄒ唬┩晟漆t(yī)院成本會計組織，提高醫(yī)院全員的成本意識
完善成本會計的組織可以適應(yīng)現(xiàn)代成本會計的發(fā)展要求，這要求建立和完善成本會計規(guī)章制度，實行責(zé)任制，明確成本會計管理的權(quán)責(zé)利，實施全面、全員以及全過程的管理成本，醫(yī)院全員都提高成本意識；其次在會計人員的任用上要嚴格選進，實施擇優(yōu)聘用、公開競爭的上崗制度。最重要的一點是完善激勵機制，把績效工資與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院經(jīng)濟效益以及個人的工作效率相結(jié)合，這能夠極大地調(diào)動員工積極性。此外，成本會計人員除了懂得會計和財務(wù)知識，還要不斷更新業(yè)務(wù)知識，學(xué)習(xí)新的業(yè)務(wù)操作方法，發(fā)揮出成本會計應(yīng)有的預(yù)測、決策以及控制的能力，借此推動醫(yī)院成本會計管理工作的實施。
?。ǘ﹥?yōu)化傳統(tǒng)手段，推進成本會計實現(xiàn)電算化
當(dāng)下，提高成本管理效率的首要工作是實現(xiàn)成本會計電算化，這也是推行新的成本會計方法的技術(shù)基礎(chǔ)。醫(yī)院要大力支持購進先進的、適合的信息處理系統(tǒng)，利用電算化逐漸取代手工核算，將人事、財會等多個子系統(tǒng)合成一個高效率的信息管理系統(tǒng)，在逐步將快會計電算化推向核算管理轉(zhuǎn)變，為成本會計提供可靠的技術(shù)支持，進一步提高成本核算的工作效率。
（三）借鑒有效的成本會計管理辦法
醫(yī)院的成本會計可借鑒企業(yè)長期積累下來的成功的成本會計，例如全方位質(zhì)量管理、作業(yè)成本法以及價值鏈分析法等。作業(yè)成本法與價值鏈分析法的管理思路主要通過減少一些非增值的作業(yè)實現(xiàn)降低成本的目的。醫(yī)院要實行全方位的質(zhì)量管理，需要從質(zhì)量角度采取進行成本降低辦法，亦即是通過提高服務(wù)質(zhì)量去獲得最大收益，因此，醫(yī)院需要根據(jù)不同患者的要求設(shè)計合適的服務(wù)產(chǎn)品，借此舉令患者就診滿意，從而降低出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的頻率，把資源用在其他地方創(chuàng)造更多的經(jīng)濟價值。
?。ㄋ模╅_展成本預(yù)測，掌握未來成本水平及變動趨勢
為遏制醫(yī)療成本的快速增長，醫(yī)院要對各種衛(wèi)生用具、材料實行定額消耗管理，辦公費用實行包干，各科業(yè)務(wù)限定費用等策略，這樣使消耗得到有效控制，同時，采購材料藥品實行招標(biāo)，限量庫存，這樣能減少資金占用，提高資金使用效率加。此外，醫(yī)院在購置大型醫(yī)療設(shè)備、進新的診斷治療手段以及開展大型基建項目之前，要對此進行效益可行性分析研究，對回收期、凈現(xiàn)值、成本評價指標(biāo)與成本預(yù)測都要進行對比分析，進行預(yù)投資效益監(jiān)察。
四、結(jié)束語
成本會計是一個十分重要的會計崗位，它的工作能體現(xiàn)出醫(yī)院成本及耗費狀況。成本會計管理要進行各種反復(fù)瑣碎的工作，而且要跟上現(xiàn)代化的發(fā)展水平，因此，要實現(xiàn)醫(yī)院成本會計精細化管理，成本會計需要掌握各種會計知識和成本會計管理技能，并具備使用現(xiàn)代化工具開展經(jīng)濟核算的能力。
