隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入和新醫(yī)改政策的出臺，以及國外醫(yī)院進入中國市場，國內(nèi)醫(yī)院市場的競爭也越來越激烈。資金是醫(yī)院各項活動得以持續(xù)進行的基本保證，是財務控制的核心。資金管理的好壞，不僅是評價醫(yī)院經(jīng)濟財務的重要指標，而且直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。所以，醫(yī)院要想在競爭中脫穎而出，要想做到行業(yè)標桿，必須對資金進行科學管理，使其在正常運轉(zhuǎn)下能為醫(yī)院帶來效益，促進醫(yī)院的健康發(fā)展。同時，資金籌集和應收賬款是資金管理的重點內(nèi)容，資金籌集是保證資金充足的方法。在新形勢下，醫(yī)院可以通過多種形式籌集資金，保證資金的充足進而保證醫(yī)院各項活動的水利進行。幾乎每所醫(yī)院都存在應收賬款，對這些賬款進行監(jiān)控和管理，保證這些賬款的可得性。
在本文中，筆者擬對上述問題進步簡要地探討。
一、目前我國醫(yī)院資金管理中存在的問題
．對資金管理重視程度不夠，缺乏完善的內(nèi)部管理制度
有些醫(yī)院只重視對醫(yī)療事業(yè)的研究，不重視資金的管理，認為資金管理是財務部門的事。這就造成了整體上不重視資金管理的現(xiàn)象，從而造成了資金不足、資金使用效率低隱患的發(fā)生。沒有嚴格的資金管理或控制制度，就會給個別人留下投機取巧、鉆空子的機會。總之，觀念上、制度上的不重視是資金管理不合理的源頭。
．資金來源單一
由于醫(yī)院具有公共醫(yī)療衛(wèi)生服務和生產(chǎn)活動的經(jīng)營的特點，一直以來，醫(yī)院實行國家補助和醫(yī)療收費的雙重收入機制。隨著市場的變化，醫(yī)院資金籌集向著多元化發(fā)展。醫(yī)院的資金來源主要有：國家預算補助及財政撥款和業(yè)務收入。
（1）國家補助和財政撥款。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)乎百姓的健康，是切實的民生問題。國家為了保障城鎮(zhèn)人口和農(nóng)村百姓同時享受看病方便的權(quán)利，以及保證具有公共性質(zhì)的醫(yī)院能夠存活下來，每年給各大醫(yī)院不同金額的補助。同時，國家在執(zhí)行新醫(yī)改方案時，還會有專項資金撥放給各醫(yī)院，使其在專項業(yè)務和工作中能有所保障。比如，國家為了保障縣中醫(yī)院的建設(shè)和醫(yī)療服務水平的提高，中央預算內(nèi)會有專項資金撥發(fā)給具體的醫(yī)院。資金到位后，醫(yī)院要根據(jù)專項資金的用途用于特定的事項中，專款專用，不得用于其它工作中。
醫(yī)院屬于非盈利性組織，它是在滿足為人民服務、實現(xiàn)社會效益的前提下講求經(jīng)濟效益的。國家財政以及地方政府對當?shù)蒯t(yī)院的補助不同，在醫(yī)院的收入中，國家財政補助為2%-5%，而且呈逐年下降趨勢。這就增加了醫(yī)院自籌資金的比例，導致醫(yī)患關(guān)系日益緊張，不利于患者的利益，也不利于醫(yī)院的發(fā)展。國家應該加大醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，提高醫(yī)院的補貼。同時，醫(yī)院也要做好自己的本分工作，本著救死扶傷的使命，真心實意為老百姓看病，解決民生問題，這樣才能使國家的錢花在有價值的地方。同時，也樹立了醫(yī)院的品牌。
（2）醫(yī)院業(yè)務收入。包括醫(yī)院醫(yī)療服務收入和藥品衛(wèi)生材料的差價收入。這是醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營的結(jié)果。醫(yī)院在為藥品定價時，不僅要考慮到成本和利潤，更要考慮到服務水平。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標是：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。新醫(yī)改規(guī)定要求，藥品價格要逐步實現(xiàn)統(tǒng)一。即不同地區(qū)、不同醫(yī)院，同一種藥品價格要一致，這保證了每一位百姓的公平性。醫(yī)院在某些基本藥品定價時，要參考國家相關(guān)規(guī)定，不得擅自惡意定高價，損害病人的利益。
．應收賬款管理不合理
醫(yī)院的應收賬款主要是針對住院病人的住院費、醫(yī)療費、藥品費等。在現(xiàn)實生活中，有些病人在接受完治療后，由于各種原因沒有能按期、如數(shù)向醫(yī)院交費，這就導致了醫(yī)院壞賬的產(chǎn)生，使其收入降低。醫(yī)院并沒有對這些款項進行科學的管理，或者管理手段簡單，進而影響了資金的回收。
．資金過程監(jiān)控比較缺乏
目前，醫(yī)院資金管理的注意力主要放在資金收入上，而對資金如何花費或者如何控制則沒有明確的制度規(guī)范，即使有制度，由于意識及方法等問題也沒有有效實施。這樣做的結(jié)果是給有些人留下投機取巧、鉆空子的機會。只抓收入，不抓過程，就會造成資金流向不明，辛苦爭取的資金白白浪費了。只有嚴格監(jiān)控資金的流向，保證每項資金都用到了應該用的地方，或者用到了有價值的地方，醫(yī)院才能夠獲得可持續(xù)性的發(fā)展。
二、加強醫(yī)院資金管理的對策
．加強資金管理的意識
醫(yī)院要清楚自己的性質(zhì)——公共事業(yè)性質(zhì)和市場性質(zhì)。公共性質(zhì)決定了其必須發(fā)揮社會效益，推進國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)順利進行，解決百姓看病難、難看病的重要問題；市場性質(zhì)決定了醫(yī)院在保證社會效益的情況下，可以獲得合理收入和利潤。醫(yī)院獲得了利潤，有了盈利性，就可以擺脫長期依賴政府補貼的局面，獲得獨立性以及長期可持續(xù)發(fā)展。而這一切都要求對資金進行管理。醫(yī)院領(lǐng)導人必須從上到下加強資金管理意識，并建立各項資金管理制度，并且切實執(zhí)行。
．資金籌集多元化
在金融市場發(fā)展日益完善的今天，各行業(yè)資金逐漸市場化。即向社會募集更多的資金以完成企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營活動，醫(yī)院也不例外。除了傳統(tǒng)的資金來源外，新的資金籌集方式為：負債方式。在市場經(jīng)濟條件下，負債方式也是醫(yī)院籌集資金的一項有效方式。包括：銀行借款、商業(yè)信用、融資租賃，其他方式的借貸等。
（1）銀行借款。醫(yī)院相當于法人，在申請貸款時，要提交相關(guān)材料及證明，同時要接受銀行的調(diào)查和評估。銀行的評價內(nèi)容主要包括：銀行的信用等級、貸款的合法性和安全性、盈利性、核實抵押物和保證人的情況等。如果醫(yī)院符合銀行的借款要求，雙方就借款合同、抵押合同、擔保合同的條款達成一致意見，并簽訂合同。在簽訂合同后，要落實擔保、質(zhì)押，辦理相關(guān)手續(xù)。所有手續(xù)辦妥后，借款合同生效，雙方的權(quán)利義務即時生效。需要注意的是，醫(yī)院必須把錢用于申請貸款時的項目上，不得擅自改動用途。
（2）融資。融資指為支付超過現(xiàn)金的購貨款而采取的貨幣交易手段，或為取得資資產(chǎn)而集資所采取的貨幣手段。醫(yī)院在購買設(shè)備或引進新技術(shù)的時候，往往出現(xiàn)資金缺口的現(xiàn)象。為了保證醫(yī)院能夠正常順利地進行醫(yī)療事業(yè)研究，國家允許部分有能力的醫(yī)院可以通過融資的方式解決資金問題。對于公立醫(yī)院而言，可發(fā)行債券吸引社會投資。與權(quán)益性融資相比，進行債務融資不會影響到醫(yī)院的所有權(quán)，這些票據(jù)通常有信用證或其它形式的信用保證，醫(yī)院只需要按照借款合同規(guī)定定期支付給債權(quán)人一定的利息，醫(yī)院須用財產(chǎn)作抵押。醫(yī)院外部融資的股權(quán)融資，作為風險投資公司，對錯誤行動進行選擇和決策所引起的問題，既有道德風險又有資金風險。國家要對這些資金重點管理，加強監(jiān)管，保證其確實是為了百姓健康而運行。
．應收賬款規(guī)范化
（1）建立相關(guān)制度，責任落實到位。首先，建立健全的應收賬款內(nèi)部控制制度。即設(shè)定壞賬特點、條件，建立內(nèi)部控制制度，用監(jiān)控人員定期檢測應收賬款是否到賬，以及最后交費期限。其次，建立欠費審批制度。即建立嚴格的審批制度，醫(yī)院相關(guān)人員或主治醫(yī)師只有在符合條件的情況下才能允許應收賬款的產(chǎn)生，并且應收賬款是否能及時到賬與責任人的績效工資直接掛鉤。這就在源頭保證了應收賬款收回的可靠性。再次，落實應收賬款管理責任，由財務科專人負責應收賬款的清理工作。
（2）加強應收賬款核算與管理。首先，細化應收賬款的核算工作。財務人員應該嚴格按照會計制度規(guī)定核算應收賬款，根據(jù)欠費的不同情況，按照相關(guān)規(guī)定及時進行清理，保證資金占用的合理比例。其次，對應收賬款按照賬齡長短進行分類，編制應收賬款賬齡分析表。對超過期限的賬款另行編制逾期應收賬款賬齡分析表。利用這些表格可以清楚地看出哪些賬款存在隱患，并這些賬款的應付人進行提醒或者合法警告。另外，也可以看出醫(yī)院的壞賬率。再次，對逾期應收賬款的風險進行分類。有些病人是惡意不交費，對于這種情況，醫(yī)院首先要提醒其有責任按期交費以及不交費的后果。若對方還不交費，則醫(yī)院可以通過法律途徑解決。有些病人是由于臨時資金周轉(zhuǎn)不開，沒有如期交費。對于這種情況，醫(yī)院可以先讓對方償還一定比例的賬款，并且協(xié)商剩余部分的繳款期。有些家庭屬于特別貧困，根本沒有償還能力，對于這些人，醫(yī)院可以合理降低其償款金額或者減免部分醫(yī)療費用。
．建立內(nèi)部控制機制
在監(jiān)督上，變“事后監(jiān)督”為事前、事中監(jiān)督，有利于資金管理在內(nèi)部環(huán)境、風險評估、控制、內(nèi)部監(jiān)督上得到加強，有利于提前發(fā)現(xiàn)資金的風險以及出現(xiàn)的各種問題，降低醫(yī)院的損失，從而提高資金高效的使用率、安全性和合法性。
三、結(jié)束語
醫(yī)院作為提供公共醫(yī)療衛(wèi)生服務的經(jīng)濟組織，具有解決百姓身體健康民生問題的作用。保證醫(yī)院的良好、健康、可持續(xù)的發(fā)展是非常重要的。醫(yī)院的資金管理關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。筆者認為，醫(yī)院資金管理出現(xiàn)的對資金管理不夠重視、資金籌集單一性、應收賬款的不及時性以及缺乏內(nèi)部控制一系列問題，必須得到徹底地解決。在此基礎(chǔ)上，努力實現(xiàn)醫(yī)院的健康、長久發(fā)展。
