醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心，是醫(yī)院管理的重要組成部分。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)也將會(huì)更加激烈，在新形勢(shì)下謀求醫(yī)院的更好發(fā)展就成為一項(xiàng)新的課題和任務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，提高醫(yī)院的總體效益是醫(yī)院今后生存和可持續(xù)發(fā)展的必然要求。然而，當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在諸多問(wèn)題，如何加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，建立防范機(jī)制措施，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展顯得尤為重要和迫切。
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的問(wèn)題
盡管醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度和方法經(jīng)過(guò)了多年的改革和發(fā)展，但客觀上，目前大多數(shù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理仍未突破計(jì)劃經(jīng)濟(jì)管理模式，主要表現(xiàn)為，會(huì)計(jì)仍沿襲傳統(tǒng)的“報(bào)賬型”會(huì)計(jì)模式，習(xí)慣于“記賬、算賬、報(bào)賬”，對(duì)內(nèi)對(duì)外提供的基本信息僅限于歷史數(shù)據(jù)和解釋，未進(jìn)行深入的財(cái)務(wù)分析、資金效益考核，醫(yī)院財(cái)務(wù)分析工作沒(méi)有很好地進(jìn)行，財(cái)務(wù)管理模式落后等，具體表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面。
1．預(yù)算管理不完善，預(yù)算執(zhí)行控制乏力
目前，部分醫(yī)院預(yù)算管理理念陳舊，預(yù)算編制的方法不科學(xué)，預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督約束不力。部分醫(yī)院缺乏預(yù)算管理理念，片面認(rèn)為預(yù)算管理就是一種簡(jiǎn)單的上報(bào)形式，只要按照上級(jí)部門確定的預(yù)算目標(biāo)編制出預(yù)算報(bào)表，就算完成了預(yù)算管理工作。
預(yù)算編制缺乏廣泛性、針對(duì)性、嚴(yán)肅性和科學(xué)性。財(cái)務(wù)預(yù)算與預(yù)算實(shí)際執(zhí)行情況不符的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，削弱了預(yù)算管理在財(cái)務(wù)管理中的職能和作用。在預(yù)算編制過(guò)程中，主要采用“基數(shù)增長(zhǎng)法”的編制辦法，這種預(yù)算方法比較簡(jiǎn)便、易行，卻不符合預(yù)算編制應(yīng)遵循的公平、規(guī)范和效率原則。
另外，醫(yī)院的部門財(cái)務(wù)預(yù)算在執(zhí)行過(guò)程中存在著管理部門只重視支出預(yù)算而忽視了收入預(yù)算，往往收入預(yù)算尚未完全實(shí)現(xiàn)，而這時(shí)有很多經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)已經(jīng)發(fā)生，預(yù)算管理無(wú)法做到事前、事中控制，失去了預(yù)算控制的意義。預(yù)算執(zhí)行的隨意性，在一定程度削弱了預(yù)算的約束力。
2．財(cái)務(wù)管理缺乏科學(xué)、系統(tǒng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)
長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院采用的財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)大多為財(cái)政部門要求報(bào)送的財(cái)政醫(yī)療支出總量及其所占比重、公共財(cái)政醫(yī)療支出結(jié)構(gòu)、醫(yī)療行政事業(yè)性收費(fèi)總量及結(jié)構(gòu)等指標(biāo)。但缺乏科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，特別是非財(cái)務(wù)指標(biāo)因素，如醫(yī)院經(jīng)費(fèi)投入產(chǎn)出比、醫(yī)院帶動(dòng)周邊經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r等沒(méi)有納入評(píng)價(jià)體系的范圍。
由于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理缺乏科學(xué)的評(píng)價(jià)體系和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，忽視財(cái)務(wù)分析，對(duì)于財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)間的內(nèi)在聯(lián)系很少研究，與醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況相應(yīng)配套的獎(jiǎng)懲措施缺失，醫(yī)院資金的使用效益缺乏應(yīng)有的考核、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。
3．財(cái)務(wù)運(yùn)行中重財(cái)務(wù)核算、輕制度管理，資產(chǎn)管理意識(shí)薄弱，浪費(fèi)現(xiàn)象突出
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)，沒(méi)有財(cái)務(wù)管理制度就無(wú)法按章辦事，財(cái)務(wù)管理就失去了依據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平將直接影響和制約醫(yī)院的管理和發(fā)展。然而，長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行中重財(cái)務(wù)核算、輕制度管理的現(xiàn)象比比皆是。
雖然能對(duì)內(nèi)對(duì)外提供有關(guān)期間的財(cái)務(wù)收支狀況和資金結(jié)存情況的基本信息，但缺乏有針對(duì)性的財(cái)務(wù)管理，使醫(yī)院及其他各部門資金的使用效率根本無(wú)法考核，也使內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度流于形式，失去其應(yīng)有的剛性和嚴(yán)肅性，從而產(chǎn)生貪污腐敗的風(fēng)險(xiǎn)，浪費(fèi)醫(yī)療資源，損害醫(yī)院的整體利益和全體職工的切身利益，挫傷了他們的積極性、創(chuàng)造性。在資產(chǎn)的購(gòu)置及使用中，資產(chǎn)管理意識(shí)薄弱，尤其是對(duì)固定資產(chǎn)的管理制度更加不健全。醫(yī)院往往沒(méi)有獨(dú)立的資產(chǎn)科專門管理資產(chǎn)，而是做為行管科的一個(gè)附帶職能進(jìn)行管理，資產(chǎn)管理沒(méi)有制度約束，忽視對(duì)已購(gòu)資產(chǎn)的管理和充分利用。部分醫(yī)院由于沒(méi)有專門的部門管理資產(chǎn)，往往對(duì)資產(chǎn)驗(yàn)收不負(fù)責(zé)任，保管維護(hù)不力；資產(chǎn)入賬、銷賬不及時(shí)，入賬價(jià)值不準(zhǔn)確。又由于醫(yī)院各部門之間缺乏配合，沒(méi)有形成定期核對(duì)制度，不能做到資產(chǎn)在全院范圍內(nèi)資源共享，使得醫(yī)院各部門購(gòu)置的設(shè)備等一經(jīng)形成固定資產(chǎn)就為其所占有和使用，以至于資產(chǎn)使用效率低，浪費(fèi)現(xiàn)象突出。
4．財(cái)務(wù)分析工作薄弱，財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)有待提高
醫(yī)院作為獨(dú)立的醫(yī)療服務(wù)單位和市場(chǎng)主體，在參與社會(huì)變革、謀劃自身發(fā)展過(guò)程中扮演越來(lái)越重要的角色。但目前，許多醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析只停留在反映一定期間的收支狀況和資金結(jié)存狀況，僅限于提供歷史數(shù)據(jù)和解釋財(cái)務(wù)信息。而對(duì)資金的結(jié)構(gòu)、狀態(tài)、效益缺乏系統(tǒng)分析，以至于無(wú)法科學(xué)地考核醫(yī)院整體和各部門資金的使用效率，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r缺乏規(guī)律性認(rèn)識(shí)。
長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院一直在強(qiáng)調(diào)以醫(yī)療、科研為中心，忽視了財(cái)務(wù)管理人員在醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展中的作用，一方面，財(cái)務(wù)管理領(lǐng)導(dǎo)崗位的人員并不具備財(cái)務(wù)管理知識(shí)，專業(yè)財(cái)務(wù)人員只擔(dān)任會(huì)計(jì)、出納崗位，外行領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)行、外行管理內(nèi)行的現(xiàn)象較為突出；另一方面，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員結(jié)構(gòu)不合理。很多醫(yī)院把博士、碩士學(xué)歷當(dāng)作招聘醫(yī)生、技師的重要標(biāo)準(zhǔn)，而對(duì)于財(cái)務(wù)人員學(xué)歷水平、專業(yè)素質(zhì)卻很少有硬性規(guī)定，財(cái)務(wù)人員大多來(lái)源于上級(jí)相關(guān)部門的親屬、醫(yī)院職工家屬或子女。專業(yè)知識(shí)缺乏，職業(yè)判斷、溝通協(xié)調(diào)能力差。此外，財(cái)務(wù)人員工作繁忙，外出培訓(xùn)、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)較少，這都阻礙了財(cái)務(wù)人員素質(zhì)提高，嚴(yán)重影響醫(yī)院財(cái)務(wù)水平的提高。
二、建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的對(duì)策
1．加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理體制，健全預(yù)算管理制度
醫(yī)院應(yīng)積極宣傳預(yù)算管理的作用，更新預(yù)算管理理念，規(guī)范預(yù)算編制程序，加強(qiáng)預(yù)算管理的執(zhí)行監(jiān)督力，為預(yù)算管理做出正確、科學(xué)的決策，構(gòu)建科學(xué)的預(yù)算管理模型，有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略。
實(shí)行全面預(yù)算，建立預(yù)算管理經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，預(yù)算執(zhí)行必須公開(kāi)化和透明化，使預(yù)算收支的權(quán)利和責(zé)任落實(shí)到具體職能部門和崗位。在預(yù)算執(zhí)行時(shí)，應(yīng)根據(jù)預(yù)算執(zhí)行計(jì)劃下?lián)芨鲉挝?、各部門的預(yù)算經(jīng)費(fèi)，使預(yù)算執(zhí)行單位根據(jù)預(yù)算經(jīng)費(fèi)進(jìn)行成本控制，提高預(yù)算的約束力。各部門必須按照管理層次將組織收入、控制支出的權(quán)利和責(zé)任落實(shí)到崗位，落實(shí)到人，各司其職，各負(fù)其責(zé)。要有明確的獎(jiǎng)罰制度，真正建立責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的行之有效的經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，使預(yù)算管理水平更上一層樓。
2．提高規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)能力，充實(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)
醫(yī)院應(yīng)樹(shù)立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，積極分散風(fēng)險(xiǎn)，這是醫(yī)院取得經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)建立相應(yīng)的投資管理制度，降低投資風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院的重大投資應(yīng)在聽(tīng)取各方面的意見(jiàn)和建議基礎(chǔ)上進(jìn)行集體決策，這既可以使決策符合客觀實(shí)際，避免個(gè)人決策的片面性，也可以有效地防止腐敗發(fā)生，提高規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的能力。
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在提高規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)能力的同時(shí)，還要充實(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)。政府主管部門以及醫(yī)院都應(yīng)建立財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)工作規(guī)章制度，明確績(jī)效評(píng)價(jià)的組織形式、人員分工、工作流程及考核辦法。不能用單一性的指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，必須建立起既各有側(cè)重、又相互聯(lián)系的指標(biāo)體系。
3．建立科學(xué)的理財(cái)觀念，提高國(guó)有資產(chǎn)使用效率
醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門開(kāi)展財(cái)務(wù)工作，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理、監(jiān)督的直接依據(jù)。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)有關(guān)財(cái)經(jīng)法規(guī)的規(guī)定并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，及時(shí)制定或修訂各種內(nèi)部財(cái)務(wù)制度，建立和完善統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理和分級(jí)管理相結(jié)合的醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的作用，增加醫(yī)院的收入，控制支出，節(jié)約資金，提高資金使用效率，遏止腐敗行為，調(diào)動(dòng)全體職工的積極性、創(chuàng)造性，促進(jìn)醫(yī)院自身建設(shè)和發(fā)展。同時(shí)，設(shè)置專門的國(guó)有資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，建立國(guó)有資產(chǎn)管理制度，配備專職干部和人員，加大歸口管理和力度，建立統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一制度、統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一調(diào)撥的完整管理體系。建立完善資產(chǎn)購(gòu)置制度，對(duì)需要的設(shè)備在單位內(nèi)無(wú)法調(diào)配的情況下，從技術(shù)性、經(jīng)濟(jì)性、實(shí)用性等方面進(jìn)行科學(xué)論證，做出詳細(xì)預(yù)算申請(qǐng)，避免重復(fù)采購(gòu)。建立健全物資收發(fā)保管制度，本著誰(shuí)使用、誰(shuí)管理的原則，責(zé)任落實(shí)到各單位和個(gè)人。建立完善資產(chǎn)配置制度以保證臨床、醫(yī)技等部門工作的正常開(kāi)展。通過(guò)調(diào)撥、出借、出租、投資等方式盤活醫(yī)院閑置資產(chǎn)，提高資產(chǎn)的有效利用率。建立完善資產(chǎn)清理清查制度，檢查資產(chǎn)的使用和保管情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決管理中出現(xiàn)的問(wèn)題。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)定期和國(guó)有資產(chǎn)管理部門一起進(jìn)行資產(chǎn)核查對(duì)賬，定期清查盤點(diǎn)，明確產(chǎn)權(quán)，杜絕資產(chǎn)管理方面出現(xiàn)“跑、冒、滴、漏”的現(xiàn)象。
4．重視財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)培養(yǎng)，適用現(xiàn)代化要求
醫(yī)院財(cái)務(wù)部門既要為醫(yī)院管好財(cái)、理好財(cái)，又要為醫(yī)院執(zhí)行好國(guó)家財(cái)經(jīng)法規(guī)把好關(guān)，其責(zé)任是重大的。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深入發(fā)展，醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)要求也不斷提高。除傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)核算能力外，財(cái)務(wù)人員的職業(yè)判斷能力、溝通協(xié)調(diào)能力、開(kāi)拓創(chuàng)新能力更顯重要。因此，提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理能力建設(shè)已成為我國(guó)醫(yī)院整體能力發(fā)展的一項(xiàng)緊迫性任務(wù)。
三、結(jié)論
伴隨著財(cái)政體制改革的不斷深入，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者必須重視財(cái)務(wù)管理中存在問(wèn)題及對(duì)其防范機(jī)制的研究，加大改革財(cái)務(wù)管理模式力度，探索現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的新思路，提高經(jīng)營(yíng)管理水平，掌握財(cái)務(wù)管理基本環(huán)節(jié)，積極探索、勇于創(chuàng)新，努力實(shí)現(xiàn)依法理財(cái)、科學(xué)理財(cái)，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院管理中的核心作用，促使我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)定、健康的發(fā)展。
