一、目前醫(yī)院運營的機(jī)遇和挑戰(zhàn)
（一）政府改革力度較強(qiáng)，轉(zhuǎn)變相關(guān)機(jī)制涉及的面較廣
目前我國政府對事業(yè)單位的改革力度不斷加大，涉及體制機(jī)制、職能、管理方式、政企關(guān)系、分配制度等。涉及的方面之廣使事業(yè)單位在改變原有的運營方式和運營機(jī)制時將接觸許多新情況和現(xiàn)象，市場上新元素的不斷進(jìn)入，對財務(wù)管理提出了較高的要求，使日常財務(wù)工作不能僅局限于簡單的事業(yè)單位會計核算中。醫(yī)院本身也是直接的改革的對象之一，主要體現(xiàn)在對許多具體業(yè)務(wù)處理發(fā)生硬性改變的情形，而影響了會計信息的縱向可比性。在處理相關(guān)突發(fā)事件時，政府行為也將直接影響事業(yè)單位的會計操作。
（二）接觸多種性質(zhì)的領(lǐng)域，沖突情況增多，協(xié)調(diào)難度加大
隨著市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展，事業(yè)單位在外部環(huán)境中幾乎處于市場“包圍”的局面，醫(yī)院在日常運營中不免和大量的各類市場主體接觸。許多新的業(yè)務(wù)往來可能會使財務(wù)處理范疇不一，加之企事業(yè)單位的會計制度存在許多差異，對于處理規(guī)范以及借鑒方面可能會有較大的沖突，并隨著交往的增多這種沖突也會大大增多，加大了在財務(wù)工作中的難度。
（三）醫(yī)院內(nèi)部流程再造和醫(yī)療服務(wù)水平的提升需要從財務(wù)角度進(jìn)行配合
隨著醫(yī)改的深入和本身醫(yī)院自身醫(yī)療服務(wù)水平的提升，醫(yī)療服務(wù)情況、種類將會增多，內(nèi)部流程的改進(jìn)和完善對財務(wù)角度存在重大影響，往往醫(yī)療內(nèi)部流程的改造和服務(wù)的提升最終將影響的醫(yī)院的業(yè)績情況，直接表現(xiàn)為財務(wù)數(shù)據(jù)。內(nèi)部流程的改造和醫(yī)療服務(wù)的提升都需要財務(wù)資金的支持和財務(wù)工作的配合，財務(wù)工作的滯后和流程的不匹配將影響醫(yī)院的服務(wù)水準(zhǔn)和醫(yī)療改革進(jìn)程，最終將影響醫(yī)院的效益。
（四）信息技術(shù)的支持力度加大
當(dāng)今社會，信息含量之大對信息技術(shù)的支持提出了較高的要求。醫(yī)院的信息同樣需要各種軟件和技術(shù)的支持，醫(yī)院引入各種信息軟件以滿足醫(yī)院的日常工作和監(jiān)管需要。通過各種信息技術(shù)的支持使得醫(yī)院能較完整地采集到日常信息數(shù)據(jù)，得到所需要的監(jiān)管效果。同時減輕了相應(yīng)的人力成本，精簡了工作流程，提高了效益。如何用好信息，引導(dǎo)好信息發(fā)展，也成了擺在醫(yī)院面前的現(xiàn)實問題。
二、總會計師在醫(yī)院工作中應(yīng)擔(dān)當(dāng)?shù)穆毮芙巧?br />
（一）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理醫(yī)院財會工作，領(lǐng)導(dǎo)并監(jiān)督醫(yī)院建立統(tǒng)一完善的財務(wù)管理制度
新醫(yī)改制度明確指出：實行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理體制。醫(yī)院的財務(wù)活動在醫(yī)院負(fù)責(zé)人及總會計師領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財務(wù)部門集中管理?？倳嫀熒矸蓓殢脑瓉碇皇且话阋饬x上的配合執(zhí)行者，轉(zhuǎn)變?yōu)楣餐瑓⑴c管理醫(yī)院財務(wù)工作和制度的制定者。這不僅使醫(yī)院財務(wù)負(fù)責(zé)人的地位得以提高，更重要的是總會計師對財務(wù)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)有利于提高醫(yī)院財務(wù)運營能力和效率，健全和完善醫(yī)院乃至財務(wù)管理制度，特別是將日常的財務(wù)工作無縫融合在醫(yī)院的各項工作中，使得財務(wù)工作不會游離于醫(yī)院的醫(yī)療工作之外。建立起整個醫(yī)院完善的財會工作流程、財會工作規(guī)范和內(nèi)控管理制度，參與醫(yī)院績效考核，建立健全績效工資核算制度。培養(yǎng)財會工作人員，建設(shè)合理的會計人員梯隊，領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院的財務(wù)管理制度不斷規(guī)范化，健全化、合理化。
（二）制定綜合目標(biāo)管理，包括服務(wù)、效率、質(zhì)量安全等，成為流程和戰(zhàn)略的制定者
醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效率并不是簡單地表現(xiàn)為像企業(yè)那樣的利潤結(jié)余或者股東利益，評價其效益很大程度上還要考慮社會效益，這樣才是完全的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的充分體現(xiàn)。服務(wù)、效率、質(zhì)量在多種渠道都會涉及到醫(yī)院的財務(wù)管理內(nèi)容。因此在制定綜合目標(biāo)時必須既符合醫(yī)院的業(yè)務(wù)目標(biāo)，又能符合財務(wù)管理的規(guī)范及需要，形成從業(yè)務(wù)到效益、從業(yè)務(wù)到財務(wù)的無縫連接和配合，發(fā)揮內(nèi)部的管理效益。因此綜合目標(biāo)的制定，需要既熟悉財會專業(yè)業(yè)務(wù)，又熟識醫(yī)院業(yè)務(wù)內(nèi)容的總會計師的參與與引導(dǎo)，在日常管理控制中，不僅要總會計師的監(jiān)督和日常引導(dǎo)，更需要由總會計師根據(jù)情況的發(fā)展變化，不斷提出新的管控方式和考核力度。
（三）成為新舊領(lǐng)域管理的引導(dǎo)者和協(xié)調(diào)者
隨著我國改革開放不斷深化，各種市場經(jīng)濟(jì)因素在日常業(yè)務(wù)中派生出很多新領(lǐng)域，傳統(tǒng)的領(lǐng)域也不斷遇到新的挑戰(zhàn)。從財務(wù)角度往往不可避免地提早接觸全新的內(nèi)容，總會計師對需要的知識和業(yè)務(wù)技能也是與日俱增，提高對新領(lǐng)域的了解和對新業(yè)務(wù)的認(rèn)識有助于對這些領(lǐng)域的控制和監(jiān)管，并引導(dǎo)醫(yī)院及其他部門應(yīng)對新事物的挑戰(zhàn)。特別是隨著我國內(nèi)控管理制度的落實和推廣，在上市公司已經(jīng)開始了對內(nèi)控及風(fēng)險的系統(tǒng)管控，這些對財務(wù)管理工作有深遠(yuǎn)的影響，對事業(yè)單位在內(nèi)的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)主體有很大的借鑒意義，對這個領(lǐng)域的掌握需要總會計師具備專業(yè)的業(yè)務(wù)知識和技能、駕馭全局的能力?；谪攧?wù)角度的內(nèi)部控制和風(fēng)險管理涉及面非常廣，內(nèi)容多樣，也需要在總會計師的領(lǐng)導(dǎo)下財會人員和財務(wù)工作梯隊將業(yè)務(wù)落到實處。
（四）資金運營和資金流管控者
在醫(yī)院中的資金運營的方式及流程雖然不比企業(yè)中的豐富多樣，但是其和政府部門的資金往來密切、經(jīng)費的撥付較多，需要對資金運營管理的復(fù)雜程度不亞于企業(yè)中對資金的管控，這將不僅僅是簡單的財務(wù)角度，而是以財務(wù)為核心的全院經(jīng)濟(jì)角度看問題。隨著日常工作流程的多樣化和復(fù)雜化，接觸的行業(yè)類別不斷增加，對資金的監(jiān)管力度和資金運營流程及狀況的控制不斷加強(qiáng)，需要總會計師的高瞻遠(yuǎn)矚和總體把握。
（五）成為信息監(jiān)管和引導(dǎo)者
醫(yī)院信息技術(shù)運作使得總會計師比以往能更直接全面的了解整個醫(yī)院的工作情況和整體信息，只要賦予相應(yīng)的權(quán)限，就可以通過各種信息技術(shù)查看相關(guān)的信息?？倳嫀煈?yīng)從財務(wù)角度和風(fēng)險管控角度對醫(yī)院的信息進(jìn)行監(jiān)督、考察信息的正確性和完整性，并與醫(yī)院內(nèi)部管理和績效考核掛鉤，事業(yè)單位的總會計師與醫(yī)院的負(fù)責(zé)人的關(guān)系不同于企業(yè)，使得總會計師能有更大的空間和平臺發(fā)揮監(jiān)管作用，引導(dǎo)整個醫(yī)院運營中的流程和工作情況，從而引導(dǎo)醫(yī)院的信息管理，發(fā)揮醫(yī)院的信息效益。
總會計師本身職能的完善需要在實際工作中不斷探索，對于目前作為新醫(yī)改中的醫(yī)院總會計師制度，在落實過程中更需要成熟的環(huán)境和各方面的努力及支持。結(jié)合醫(yī)院本身運營情況及現(xiàn)階段的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，在日常工作中提高自身的影響力將成為醫(yī)院總會計師在實務(wù)工作中充實職能角色的一個重要支點。
