一、醫(yī)院財務(wù)管理面臨的問題
盡管醫(yī)院財務(wù)管理制度和方法經(jīng)過了多年的改革和發(fā)展，但客觀上，目前大多數(shù)醫(yī)院財務(wù)管理仍未突破計劃經(jīng)濟管理模式，主要表現(xiàn)為，會計仍沿襲傳統(tǒng)的“報賬型”會計模式，習(xí)慣于“記賬、算賬、報賬”，對內(nèi)對外提供的基本信息僅限于歷史數(shù)據(jù)和解釋，未進行深入的財務(wù)分析、資金效益考核，醫(yī)院財務(wù)分析工作沒有很好地進行，財務(wù)管理模式落后等，具體表現(xiàn)為以下幾個方面。
1．預(yù)算管理不完善，預(yù)算執(zhí)行控制乏力
目前，部分醫(yī)院預(yù)算管理理念陳舊，預(yù)算編制的方法不科學(xué)，預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督約束不力。部分醫(yī)院缺乏預(yù)算管理理念，片面認(rèn)為預(yù)算管理就是一種簡單的上報形式，只要按照上級部門確定的預(yù)算目標(biāo)編制出預(yù)算報表，就算完成了預(yù)算管理工作。
預(yù)算編制缺乏廣泛性、針對性、嚴(yán)肅性和科學(xué)性。財務(wù)預(yù)算與預(yù)算實際執(zhí)行情況不符的現(xiàn)象時有發(fā)生，削弱了預(yù)算管理在財務(wù)管理中的職能和作用。在預(yù)算編制過程中，主要采用“基數(shù)增長法”的編制辦法，這種預(yù)算方法比較簡便、易行，卻不符合預(yù)算編制應(yīng)遵循的公平、規(guī)范和效率原則。
另外，醫(yī)院的部門財務(wù)預(yù)算在執(zhí)行過程中存在著管理部門只重視支出預(yù)算而忽視了收入預(yù)算，往往收入預(yù)算尚未完全實現(xiàn)，而這時有很多經(jīng)濟業(yè)務(wù)已經(jīng)發(fā)生，預(yù)算管理無法做到事前、事中控制，失去了預(yù)算控制的意義。預(yù)算執(zhí)行的隨意性，在一定程度削弱了預(yù)算的約束力。
2．財務(wù)管理缺乏科學(xué)、系統(tǒng)的評價指標(biāo)
長期以來，醫(yī)院采用的財務(wù)評價指標(biāo)大多為財政部門要求報送的財政醫(yī)療支出總量及其所占比重、公共財政醫(yī)療支出結(jié)構(gòu)、醫(yī)療行政事業(yè)性收費總量及結(jié)構(gòu)等指標(biāo)。但缺乏科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)院財務(wù)運行的績效評價指標(biāo)，特別是非財務(wù)指標(biāo)因素，如醫(yī)院經(jīng)費投入產(chǎn)出比、醫(yī)院帶動周邊經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r等沒有納入評價體系的范圍。
由于醫(yī)院財務(wù)管理缺乏科學(xué)的評價體系和評價標(biāo)準(zhǔn)，忽視財務(wù)分析，對于財務(wù)數(shù)據(jù)間的內(nèi)在聯(lián)系很少研究，與醫(yī)院財務(wù)運行狀況相應(yīng)配套的獎懲措施缺失，醫(yī)院資金的使用效益缺乏應(yīng)有的考核、監(jiān)督和評價。
3．財務(wù)運行中重財務(wù)核算、輕制度管理，資產(chǎn)管理意識薄弱，浪費現(xiàn)象突出
醫(yī)院財務(wù)管理制度是醫(yī)院財務(wù)管理的基礎(chǔ)，沒有財務(wù)管理制度就無法按章辦事，財務(wù)管理就失去了依據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院財務(wù)管理水平將直接影響和制約醫(yī)院的管理和發(fā)展。然而，長期以來，我國醫(yī)院財務(wù)運行中重財務(wù)核算、輕制度管理的現(xiàn)象比比皆是。
雖然能對內(nèi)對外提供有關(guān)期間的財務(wù)收支狀況和資金結(jié)存情況的基本信息，但缺乏有針對性的財務(wù)管理，使醫(yī)院及其他各部門資金的使用效率根本無法考核，也使內(nèi)部財務(wù)管理制度流于形式，失去其應(yīng)有的剛性和嚴(yán)肅性，從而產(chǎn)生貪污腐敗的風(fēng)險，浪費醫(yī)療資源，損害醫(yī)院的整體利益和全體職工的切身利益，挫傷了他們的積極性、創(chuàng)造性。在資產(chǎn)的購置及使用中，資產(chǎn)管理意識薄弱，尤其是對固定資產(chǎn)的管理制度更加不健全。醫(yī)院往往沒有獨立的資產(chǎn)科專門管理資產(chǎn)，而是做為行管科的一個附帶職能進行管理，資產(chǎn)管理沒有制度約束，忽視對已購資產(chǎn)的管理和充分利用。部分醫(yī)院由于沒有專門的部門管理資產(chǎn)，往往對資產(chǎn)驗收不負(fù)責(zé)任，保管維護不力；資產(chǎn)入賬、銷賬不及時，入賬價值不準(zhǔn)確。又由于醫(yī)院各部門之間缺乏配合，沒有形成定期核對制度，不能做到資產(chǎn)在全院范圍內(nèi)資源共享，使得醫(yī)院各部門購置的設(shè)備等一經(jīng)形成固定資產(chǎn)就為其所占有和使用，以至于資產(chǎn)使用效率低，浪費現(xiàn)象突出。
4．財務(wù)分析工作薄弱，財務(wù)管理人員素質(zhì)有待提高
醫(yī)院作為獨立的醫(yī)療服務(wù)單位和市場主體，在參與社會變革、謀劃自身發(fā)展過程中扮演越來越重要的角色。但目前，許多醫(yī)院的財務(wù)分析只停留在反映一定期間的收支狀況和資金結(jié)存狀況，僅限于提供歷史數(shù)據(jù)和解釋財務(wù)信息。而對資金的結(jié)構(gòu)、狀態(tài)、效益缺乏系統(tǒng)分析，以至于無法科學(xué)地考核醫(yī)院整體和各部門資金的使用效率，對醫(yī)院經(jīng)濟活動和事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r缺乏規(guī)律性認(rèn)識。
長期以來，醫(yī)院一直在強調(diào)以醫(yī)療、科研為中心，忽視了財務(wù)管理人員在醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展中的作用，一方面，財務(wù)管理領(lǐng)導(dǎo)崗位的人員并不具備財務(wù)管理知識，專業(yè)財務(wù)人員只擔(dān)任會計、出納崗位，外行領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)行、外行管理內(nèi)行的現(xiàn)象較為突出；另一方面，醫(yī)院財務(wù)人員結(jié)構(gòu)不合理。很多醫(yī)院把博士、碩士學(xué)歷當(dāng)作招聘醫(yī)生、技師的重要標(biāo)準(zhǔn)，而對于財務(wù)人員學(xué)歷水平、專業(yè)素質(zhì)卻很少有硬性規(guī)定，財務(wù)人員大多來源于上級相關(guān)部門的親屬、醫(yī)院職工家屬或子女。專業(yè)知識缺乏，職業(yè)判斷、溝通協(xié)調(diào)能力差。此外，財務(wù)人員工作繁忙，外出培訓(xùn)、學(xué)習(xí)機會較少，這都阻礙了財務(wù)人員素質(zhì)提高，嚴(yán)重影響醫(yī)院財務(wù)水平的提高。
二、建立健全醫(yī)院財務(wù)管理制度的對策
1．加強醫(yī)院預(yù)算管理體制，健全預(yù)算管理制度
醫(yī)院應(yīng)積極宣傳預(yù)算管理的作用，更新預(yù)算管理理念，規(guī)范預(yù)算編制程序，加強預(yù)算管理的執(zhí)行監(jiān)督力，為預(yù)算管理做出正確、科學(xué)的決策，構(gòu)建科學(xué)的預(yù)算管理模型，有效實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略。
實行全面預(yù)算，建立預(yù)算管理經(jīng)濟責(zé)任制，預(yù)算執(zhí)行必須公開化和透明化，使預(yù)算收支的權(quán)利和責(zé)任落實到具體職能部門和崗位。在預(yù)算執(zhí)行時，應(yīng)根據(jù)預(yù)算執(zhí)行計劃下?lián)芨鲉挝弧⒏鞑块T的預(yù)算經(jīng)費，使預(yù)算執(zhí)行單位根據(jù)預(yù)算經(jīng)費進行成本控制，提高預(yù)算的約束力。各部門必須按照管理層次將組織收入、控制支出的權(quán)利和責(zé)任落實到崗位，落實到人，各司其職，各負(fù)其責(zé)。要有明確的獎罰制度，真正建立責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的行之有效的經(jīng)濟責(zé)任制，使預(yù)算管理水平更上一層樓。
2．提高規(guī)避財務(wù)風(fēng)險能力，充實醫(yī)院財務(wù)績效評價指標(biāo)
醫(yī)院應(yīng)樹立財務(wù)風(fēng)險意識，積極分散風(fēng)險，這是醫(yī)院取得經(jīng)濟效益與社會效益的關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)建立相應(yīng)的投資管理制度，降低投資風(fēng)險。醫(yī)院的重大投資應(yīng)在聽取各方面的意見和建議基礎(chǔ)上進行集體決策，這既可以使決策符合客觀實際，避免個人決策的片面性，也可以有效地防止腐敗發(fā)生，提高規(guī)避財務(wù)風(fēng)險的能力。
醫(yī)院財務(wù)管理在提高規(guī)避財務(wù)風(fēng)險能力的同時，還要充實醫(yī)院財務(wù)績效評價指標(biāo)。政府主管部門以及醫(yī)院都應(yīng)建立財務(wù)績效評價工作規(guī)章制度，明確績效評價的組織形式、人員分工、工作流程及考核辦法。不能用單一性的指標(biāo)進行評價，必須建立起既各有側(cè)重、又相互聯(lián)系的指標(biāo)體系。
3．建立科學(xué)的理財觀念，提高國有資產(chǎn)使用效率
醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理制度是醫(yī)院財務(wù)部門開展財務(wù)工作，加強財務(wù)管理、監(jiān)督的直接依據(jù)。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)有關(guān)財經(jīng)法規(guī)的規(guī)定并結(jié)合醫(yī)院的實際情況，及時制定或修訂各種內(nèi)部財務(wù)制度，建立和完善統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理和分級管理相結(jié)合的醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理制度，充分發(fā)揮財務(wù)管理的作用，增加醫(yī)院的收入，控制支出，節(jié)約資金，提高資金使用效率，遏止腐敗行為，調(diào)動全體職工的積極性、創(chuàng)造性，促進醫(yī)院自身建設(shè)和發(fā)展。同時，設(shè)置專門的國有資產(chǎn)管理機構(gòu)，建立國有資產(chǎn)管理制度，配備專職干部和人員，加大歸口管理和力度，建立統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一制度、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一調(diào)撥的完整管理體系。建立完善資產(chǎn)購置制度，對需要的設(shè)備在單位內(nèi)無法調(diào)配的情況下，從技術(shù)性、經(jīng)濟性、實用性等方面進行科學(xué)論證，做出詳細(xì)預(yù)算申請，避免重復(fù)采購。建立健全物資收發(fā)保管制度，本著誰使用、誰管理的原則，責(zé)任落實到各單位和個人。建立完善資產(chǎn)配置制度以保證臨床、醫(yī)技等部門工作的正常開展。通過調(diào)撥、出借、出租、投資等方式盤活醫(yī)院閑置資產(chǎn)，提高資產(chǎn)的有效利用率。建立完善資產(chǎn)清理清查制度，檢查資產(chǎn)的使用和保管情況，及時發(fā)現(xiàn)和解決管理中出現(xiàn)的問題。醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)定期和國有資產(chǎn)管理部門一起進行資產(chǎn)核查對賬，定期清查盤點，明確產(chǎn)權(quán)，杜絕資產(chǎn)管理方面出現(xiàn)“跑、冒、滴、漏”的現(xiàn)象。
4．重視財務(wù)人員綜合素質(zhì)培養(yǎng)，適用現(xiàn)代化要求
醫(yī)院財務(wù)部門既要為醫(yī)院管好財、理好財，又要為醫(yī)院執(zhí)行好國家財經(jīng)法規(guī)把好關(guān)，其責(zé)任是重大的。隨著市場經(jīng)濟的深入發(fā)展，醫(yī)院競爭日趨激烈，對醫(yī)院財務(wù)人員的素質(zhì)要求也不斷提高。除傳統(tǒng)的會計核算能力外，財務(wù)人員的職業(yè)判斷能力、溝通協(xié)調(diào)能力、開拓創(chuàng)新能力更顯重要。因此，提高財務(wù)人員素質(zhì)，加強財務(wù)管理能力建設(shè)已成為我國醫(yī)院整體能力發(fā)展的一項緊迫性任務(wù)。
三、結(jié)論
伴隨著財政體制改革的不斷深入，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者必須重視財務(wù)管理中存在問題及對其防范機制的研究，加大改革財務(wù)管理模式力度，探索現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理的新思路，提高經(jīng)營管理水平，掌握財務(wù)管理基本環(huán)節(jié)，積極探索、勇于創(chuàng)新，努力實現(xiàn)依法理財、科學(xué)理財，充分發(fā)揮財務(wù)管理在醫(yī)院管理中的核心作用，促使我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)定、健康的發(fā)展。
