隨著醫(yī)院全球性競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)程的加快，外部環(huán)境不確定性的加深，醫(yī)療技術(shù)的突飛猛進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)業(yè)化，醫(yī)療需求的個(gè)性化、多變化，醫(yī)療市場(chǎng)日趨風(fēng)起云涌：大醫(yī)院低成本擴(kuò)張；企業(yè)醫(yī)院主輔分離；軍隊(duì)醫(yī)院舉棋不定；區(qū)級(jí)醫(yī)院苦苦掙扎；個(gè)人診所魚(yú)目混珠；民營(yíng)醫(yī)院咄咄逼人。處在這樣一種復(fù)雜的環(huán)境中，必須對(duì)環(huán)境進(jìn)行深入分析，采用能夠使醫(yī)院持之以恒保持競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的戰(zhàn)略管理，才能駕馭醫(yī)院的發(fā)展。這就要從戰(zhàn)略的高度去考慮醫(yī)院的發(fā)展和走勢(shì)，更新成本管理理念，以成本管理為主線(xiàn)，優(yōu)化各管理系統(tǒng)。因此，在醫(yī)院管理中引入戰(zhàn)略成本管理（SCM）理念十分必要。
傳統(tǒng)成本管理重在成本節(jié)省，而SCM重在成本避免，立足預(yù)防。傳統(tǒng)的成本管理只重視明顯的成本因素，如材料費(fèi)、藥品費(fèi)及管理費(fèi)用等，而忽視了隱含的成本因素，如市場(chǎng)開(kāi)拓、內(nèi)部結(jié)構(gòu)調(diào)整、醫(yī)院規(guī)模、文化等，因此它不能全面揭示醫(yī)院成本的真正構(gòu)成，其成本信息不能幫助管理者有效地進(jìn)行戰(zhàn)略決策。醫(yī)院要將成本管理的對(duì)象從內(nèi)部延伸到外部；將成本管理從日常經(jīng)營(yíng)管理提升到戰(zhàn)略管理；創(chuàng)新成本管理的方法和手段，實(shí)行從戰(zhàn)略角度研究成本形成與控制的戰(zhàn)略成本管理。
在醫(yī)院建設(shè)中，提出建立“節(jié)約型醫(yī)院”的目標(biāo)。按照戰(zhàn)略成本的原則，這個(gè)“節(jié)約型醫(yī)院”就不單單指一般成本意義上的節(jié)約，而是包含著資源優(yōu)化配置這一重要內(nèi)容。我們撤掉了床位利用率很低的病房，重組了社會(huì)需求比較大的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，從而降低了運(yùn)營(yíng)成本，體現(xiàn)了醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理理念。
戰(zhàn)略成本管理是集中管理會(huì)計(jì)、成本會(huì)計(jì)信息，圍繞戰(zhàn)略開(kāi)發(fā)進(jìn)行的成本功能擴(kuò)張與創(chuàng)新，代表了當(dāng)代成本管理的發(fā)展方向。醫(yī)院在選擇競(jìng)爭(zhēng)策略時(shí)，可利用戰(zhàn)略成本管理的成本信息先分析各自醫(yī)療服務(wù)所處市場(chǎng)的生命周期和市場(chǎng)份額等情況，再確定其應(yīng)采取的戰(zhàn)略。我院的手外科，在省內(nèi)、東三省、甚至全國(guó)都占有一席之地。對(duì)于這一專(zhuān)科的建設(shè)發(fā)展，我們的戰(zhàn)略就是做大做強(qiáng)，不守業(yè)、再創(chuàng)業(yè)，通過(guò)手外科這個(gè)品牌加強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，培養(yǎng)患者對(duì)醫(yī)院品牌的忠誠(chéng)度。
我們?cè)?qǐng)一家管理咨詢(xún)公司對(duì)醫(yī)院的管理狀況進(jìn)行分析診斷，結(jié)果表明，醫(yī)院低質(zhì)量成本損耗較嚴(yán)重，管理效率價(jià)值鏈未優(yōu)化。根據(jù)戰(zhàn)略成本管理的原則，我們改進(jìn)了醫(yī)療護(hù)理管理及行政管理流程，加強(qiáng)規(guī)范化、科學(xué)化；對(duì)患者的診治及后續(xù)治療、機(jī)器設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)、廢棄處置、藥品的購(gòu)進(jìn)等成本進(jìn)行全過(guò)程管理；對(duì)大型、貴重的儀器設(shè)備的購(gòu)進(jìn)，事先經(jīng)過(guò)充分論證，設(shè)備使用過(guò)程中定期進(jìn)行效率和經(jīng)濟(jì)收益的成果分析。通過(guò)嚴(yán)格的質(zhì)量成本控制和持續(xù)的服務(wù)流程優(yōu)化，以低成本、低價(jià)格、高質(zhì)量、高效益取得在競(jìng)爭(zhēng)中優(yōu)的勢(shì)。
戰(zhàn)略成本信息采集的范圍包括財(cái)務(wù)與非財(cái)務(wù)、數(shù)量與質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)與非經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)與非物質(zhì)，以至有關(guān)天時(shí)、地利、人和等各方面的信息。與醫(yī)院價(jià)值鏈相關(guān)的供應(yīng)商建立電子資料信息、再交換系統(tǒng)、及時(shí)運(yùn)送系統(tǒng)、相互協(xié)調(diào)地進(jìn)行成本改進(jìn)等都是醫(yī)院制定戰(zhàn)略成本規(guī)劃的有效渠道。我院經(jīng)濟(jì)管理辦公室、財(cái)會(huì)科、病案信息中心、住院部、設(shè)備科等部門(mén)即為戰(zhàn)略成本來(lái)源的核心部門(mén)，加之其他各部門(mén)通過(guò)各種渠道得到的信息，都是制定醫(yī)院戰(zhàn)略成本的依據(jù)。這就要求醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理人員，不僅要懂會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)管理知識(shí)，還應(yīng)了解經(jīng)營(yíng)管理，學(xué)會(huì)運(yùn)用價(jià)值工程、成本最優(yōu)理論和方法，做到技術(shù)與經(jīng)濟(jì)相結(jié)合，充分發(fā)揮其職能作用。
戰(zhàn)略成本管理的實(shí)施，還應(yīng)關(guān)注競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手和對(duì)整個(gè)行業(yè)價(jià)值鏈的分析，知己知彼、洞察全局，并由此形成價(jià)值鏈的各種戰(zhàn)略。如對(duì)某項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)和更新，可能使成本上升，但同時(shí)可以提高醫(yī)療質(zhì)量，增加醫(yī)療服務(wù)的附加值，使成本效益比更為理想，甚至成為競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。醫(yī)院去年建立了高壓氧科，投入大，但病源廣泛，為核心科室手外科的康復(fù)治療起到了重要作用，強(qiáng)化了優(yōu)勢(shì)學(xué)科的力量，滲透了邊緣學(xué)科的范疇，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的運(yùn)營(yíng)，高壓氧科的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益達(dá)到了雙贏，在戰(zhàn)略成本的制定上獲得了可喜的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。
醫(yī)院環(huán)境建設(shè)是競(jìng)爭(zhēng)的一個(gè)重要籌碼。近年來(lái)，我們醫(yī)院花費(fèi)大額資金進(jìn)行了環(huán)境的整體改造，達(dá)到了市內(nèi)領(lǐng)先水平。這個(gè)投入無(wú)法用直接經(jīng)濟(jì)利益來(lái)衡量，但其為醫(yī)院創(chuàng)造的間接效益卻不可低估。這個(gè)戰(zhàn)略成本投入符合了醫(yī)院整體戰(zhàn)略的目標(biāo)，可獲得長(zhǎng)期的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)和收益。
醫(yī)院的戰(zhàn)略成本管理是成本管理與戰(zhàn)略管理有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物，是傳統(tǒng)成本管理對(duì)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境變化做出的一種適應(yīng)性變革，是醫(yī)院成本管理發(fā)展的必然趨勢(shì)。成本領(lǐng)先戰(zhàn)略是醫(yī)院通過(guò)一切可能的方式和手段，降低成本，成為市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)參與者中成本最低者，并以低成本為競(jìng)爭(zhēng)手段獲取競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。是在細(xì)分市場(chǎng)的成本行為中挖掘差異，尋求其目標(biāo)市場(chǎng)上的成本優(yōu)勢(shì)。如果一個(gè)醫(yī)院能夠在其目標(biāo)市場(chǎng)上成功的運(yùn)用戰(zhàn)略成本管理，它便有可能獲取高于平均收益水平的利潤(rùn)。因此，將戰(zhàn)略成本理念融入現(xiàn)代醫(yī)院管理中極具前詹性和可行性。
（作者單位：沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院）
SCM—戰(zhàn)略成本管理
美國(guó)會(huì)計(jì)學(xué)界兩位著名的教授庫(kù)伯和斯拉莫得對(duì)戰(zhàn)略成本管理SCM曾作如下界定：SCM意指企業(yè)運(yùn)用一系列成本管理方法來(lái)同時(shí)達(dá)到降低成本和加強(qiáng)戰(zhàn)略位置之目的?！搬t(yī)院戰(zhàn)略成本管理”顧名思義，是指將醫(yī)院成本管理置身于戰(zhàn)略管理的空間，從戰(zhàn)略高度對(duì)醫(yī)院及其與之關(guān)聯(lián)的成本行為和成本結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，從而創(chuàng)造競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，以達(dá)到醫(yī)院有效地適應(yīng)外部持續(xù)變化環(huán)境的目的，為戰(zhàn)略管理服務(wù)。
與傳統(tǒng)的成本管理相比，SCM的目的不僅在于降低成本，更重要的是為了建立和保持企業(yè)的長(zhǎng)期競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。是全方位、多角度突破企業(yè)邊界的成本管理。傳統(tǒng)成本管理重在成本節(jié)省，而SCM重在成本避免，立足預(yù)防。傳統(tǒng)的成本管理只重視明顯的成本因素，如材料費(fèi)、藥品費(fèi)及管理費(fèi)用等，而忽視了隱含的成本因素，如市場(chǎng)開(kāi)拓、內(nèi)部結(jié)構(gòu)調(diào)整、醫(yī)院規(guī)模、文化等，因此它不能全面揭示醫(yī)院成本的真正構(gòu)成，其成本信息不能幫助管理者有效地進(jìn)行戰(zhàn)略決策。醫(yī)院要將成本管理的對(duì)象從內(nèi)部延伸到外部；將成本管理從日常經(jīng)營(yíng)管理提升到戰(zhàn)略管理；創(chuàng)新成本管理的方法和手段，實(shí)行從戰(zhàn)略角度研究成本形成與控制的戰(zhàn)略成本管理。
