成本管理是指醫(yī)院通過成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫(yī)療成本的財務管理手段。成本管理的目的是全面、真實、準確反映醫(yī)院成本信息，強化成本意識，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績效，增強醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。醫(yī)改實施方案明確提出，要加強公立醫(yī)院成本管理，推行和深化成本核算與控制，定期開展醫(yī)療服務成本測算，科學考評醫(yī)療服務效率。新的醫(yī)院財務、會計制度重點強化了對成本管理的要求，控制醫(yī)院成本、降低醫(yī)療費用、減輕群眾經濟負擔，這也是新時期醫(yī)院的責任和義務。本文從醫(yī)院成本核算的管理現況出發(fā)，提出推廣和深化醫(yī)院成本核算的相應對策。
一、新制度下成本核算存在的問題及解決思路
1.醫(yī)院成本核算的誤區(qū)及舉措。新制度實施以前，醫(yī)院成本核算受體制、觀念、技術、環(huán)境、應用等因素的影響，醫(yī)院成本核算大部分為內部獎金分配提供依據，造成把成本核算當作“算成本分獎金”的誤區(qū)。其實，醫(yī)院全成本核算是一種新型的管理手段，它不但關系到醫(yī)院的收入、支出的核算，也關系到醫(yī)院效益的核算。強化成本管理，必須提高對成本核算的認識，院領導要高度重視，加強組織和領導，強化職工的成本核算意識，使成本核算觀念深入人心，使每個職工都能認識到成本核算的重要性，明確成本核算的目的、意義、概念等。切實使全體職工在醫(yī)療服務的全過程中明白和確立成本核算的觀念，并自覺培養(yǎng)開源節(jié)流，降低消耗的良好習慣。同時，把成本核算的結果與核算單位的績效激勵掛鉤，與醫(yī)院各項決策掛鉤，從而使成本核算工作具有持久的生命力。醫(yī)院應把成本核算的結果作為科室綜合目標管理中重要的參考依據之一，使科室成本核算與科室獎金分配適當掛鉤，同時考慮技術含量、責任風險、勞動強度等綜合指標。另外在重大基建項目、大中型儀器采購、新項目的開展、新項目的定價過程中嚴格應用成本核算分析論證機制，真正發(fā)揮成本核算工作在決策中的指導作用，減少和避免決策失誤概率。
新制度下的醫(yī)院成本核算作為一項醫(yī)院內部的經濟管理活動，不同于以往醫(yī)院自行開展的科室成本核算，其成本概念具有更豐富的內涵，它能準確的反映成本狀況，為醫(yī)院的價值補償，醫(yī)療付費標準的制訂以及醫(yī)院經營決策提供重要依據，也可以滿足政府部門宏觀管理的需要，有助于逐步形成社會標準，更好地指導行業(yè)管理，并為今后管理部門制定合理的醫(yī)療服務價格提供參考依據。同時對于醫(yī)院加強自身的運行管理、全面提升成本核算與控制水平提供了有力的數據支持，并為醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展及學科建設提供真實、有力的決策分析資料。
2.醫(yī)院成本核算中費用分攤的難點及對策。由于醫(yī)院成本項目較多且為醫(yī)療服務的特殊性，在實際工作中往往能遇到一些難點問題，概括起來有：一方面，關于管理費用分攤的核算問題，管理費用包括的內容繁多，管理費用的核算方法多樣，新制度中明確管理費用歸集按費用要素進行，在醫(yī)院各服務對象（科室）之間按人員比例進行分配，并實行分項結轉核算到直接醫(yī)療、醫(yī)療技術、藥品供應和醫(yī)療輔助類核算單元。如何科學的進行分配就是一大難題。同時，在管理費用的控制上，采用哪種方法更有效，如何進行管理費用的全程控制等，這些都是一些難點。另一方面，關于特殊科室的核算問題。臨床和醫(yī)技科室是直接向病人提供醫(yī)療服務的單位，其科室收入、成本相對比較容易確定，核算基礎較好。但也有一些特殊科室，如手術室、功能檢查科室等，這些科室多是通過與其他科室合作向病人提供醫(yī)療服務，因此與其他科室的收入成本不易分清，這些科室收入和成本如何科學地核算是個難點。
針對上述問題，醫(yī)院應對醫(yī)院人員實行定崗定編，及時更新人員信息庫，對同一會計期間內服務于多個核算單元的多重角色人員，應根據其實際出勤情況將其人力資源費分攤到不同的核算單元，力求人員經費支出精準。對各種材料消耗、水電消耗、公務費及設備購置費用加強事前預算控制，事中監(jiān)督控制，事后分析，發(fā)生的醫(yī)療費用絕不列支在管理費用中，嚴格管理費用的列支，盡量減少管理費用人為分配的不合理性。針對手術等成本不易分清的特殊科室，醫(yī)院要結合各科室的人力成本、設備成本等因素，按一定的比例進行分配，并不斷探索改進，尋求合理且更具可操作性的方法，核算出這些科室的效益并進行評估。
3.財務軟件的升級改進的難題與應對。由于醫(yī)院成本核算開展的時間較短，成本核算軟件尚未成熟，目前市場上沒有一家公司的產品能夠完全符合醫(yī)院的需求，將會計核算、成本核算、預算管理、固定資產管理、物資管理有效地融合在一起。新醫(yī)院財會制度強化了醫(yī)院成本核算，對財務軟件的選擇以及升級改進提出更高要求，這對于各醫(yī)院來說是一個共性的難題。為了確保新舊制度的順利銜接，成本核算深入推廣，各醫(yī)院應和軟件廠商緊密配合，在熟悉新制度的同時，在過程中不斷探討摸索，最大限度地實現成本核算數據收集、存儲、傳輸、匯總的自動化，逐步實現財務軟件一體化，為醫(yī)院新會計制度實施、成本核算的深化提供行之有效的意見和建議，促進成本核算管理手段必須由傳統(tǒng)手工方式向網絡成本管理發(fā)展。
二、推行和深化醫(yī)院成本核算不可忽略的問題
1.協(xié)調好財務管理與成本管理的關系。財務管理是成本管理的基礎，要以財務管理為依據，二者很好地結合起來，不斷創(chuàng)新成本管理，促進醫(yī)院經濟管理水平的提高。
2.統(tǒng)一好質量與成本的關系。要正確處理好質量與成本的關系,即：醫(yī)院提高服務質量不能忽視成本,更不能為節(jié)約成本而忽視醫(yī)療服務質量,要在努力提高服務質量的同時，重視成本的節(jié)約，把二者統(tǒng)一起來。
3.處理好經濟效益與社會效益的關系。要正確處理好社會效益和經濟效益的關系,開展成本核算，仍然要堅持以病人為中心、以質量為核心的辦院宗旨,不斷加強醫(yī)院成本管理,為病人提供優(yōu)質服務,努力提高醫(yī)院自身的社會信譽度和知名度，在講求社會效益的同時不可忽視經濟效益，使醫(yī)院在競爭中充滿活力，從而促進醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展。
總之，隨著醫(yī)療體制改革的深入推進，推行和深化醫(yī)院成本核算工作，強化成本管理，進行成本控制，降低醫(yī)療成本，提高經濟效益，不負公立醫(yī)院的社會使命。
