一、醫(yī)院實施精細化財務(wù)管理的意義
隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入進行，醫(yī)院所面臨的內(nèi)、外部壓力也越來越大，醫(yī)院生存和發(fā)展的資金越來越依靠于自身的積累，向管理要效益成為必然的選擇。財務(wù)管理作為醫(yī)院經(jīng)營管理的重要組成部分，傳統(tǒng)的靜態(tài)、事后、核算型會計逐漸暴露出其局限性，為了加強醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理，迫切需要在醫(yī)院實施精細化的財務(wù)管理。
(一)規(guī)范醫(yī)院經(jīng)營管理行為的需要
財務(wù)管理工作涉及到醫(yī)院經(jīng)營管理的方方面面，通過精細化的財務(wù)管理建立一整套完善的財務(wù)規(guī)章制度和業(yè)務(wù)流程，醫(yī)院的各類經(jīng)營管理行為才能得到規(guī)范，才能及時預防、發(fā)現(xiàn)、控制和解決醫(yī)院經(jīng)營管理過程中可能出現(xiàn)的問題，及時、準確地提供醫(yī)院決策所需的各種財務(wù)數(shù)據(jù)。
(二)明確醫(yī)院經(jīng)營管理責任的需要
財務(wù)管理不是財務(wù)處一個部門的工作，通過精細化的財務(wù)管理能夠調(diào)動各職能部門、業(yè)務(wù)科室以及全院職工參與醫(yī)院經(jīng)營管理的積極性和主動性，督促其履行相應(yīng)的管理職責，杜絕經(jīng)營管理的“盲區(qū)”，防止部門間相互推托的現(xiàn)象出現(xiàn)，從而明確其管理責任和成本控制責任。
(三)提高醫(yī)院經(jīng)營管理效益的需要
財務(wù)管理的目的只有一個，那就是提高醫(yī)院的各項效益目標。點滴皆資源，精細化財務(wù)管理就是要從“細”入手，從“細”上找到“創(chuàng)收節(jié)支”的切入點，通過在“細”上做“精”，充分挖掘財務(wù)管理的潛力，從而提高醫(yī)院的經(jīng)營管理效益。
二、醫(yī)院精細化財務(wù)管理的具體體現(xiàn)
經(jīng)營效益的提高無非就是要實現(xiàn)“開源”和“節(jié)流”，醫(yī)院財務(wù)精細化管理工作應(yīng)該緊緊圍攏這兩個目標。
(一)精細化財務(wù)管理如何“開源”
1、做好醫(yī)療服務(wù)項目價格的管理
醫(yī)療服務(wù)項目收費做為醫(yī)院收入的主要來源之一，其重要性不言而喻，需要醫(yī)院安排專職物價員負責管理，包括：防止“多收”與“漏收”，“漏收”將直接導致醫(yī)院經(jīng)濟效益的損失，“多收”不但違反規(guī)定造成物價部門的罰款，同時也損害了醫(yī)院的社會形象，將導致醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益同時受損；還要及時做好新增醫(yī)療服務(wù)項目的申報，為醫(yī)院的“創(chuàng)收”提供新的收入來源。
2、充分發(fā)揮資金的使用效益
醫(yī)院是“現(xiàn)金流”非常充裕的單位，為了防止國有資產(chǎn)的流失，醫(yī)院資金的投資和使用都受到了嚴格的限制，但是在不違反國家規(guī)定和保證醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的前題下，財務(wù)部門應(yīng)該想方設(shè)法最大限度地發(fā)揮資金的使用效益，如：經(jīng)上級部門批準將多余資金投資國債、短期不使用的資金由活期轉(zhuǎn)為定期、使用銀行票證等金融工具、加強收費
管理減少醫(yī)保（公醫(yī)）扣款、避免病人欠款以及加快病人欠款回收等。
(二)精細化財務(wù)管理如何“節(jié)流”
1、人員支出管理的精細化
人員支出是醫(yī)院總支出的重要組成部分，人員支出的精細化管理就是要做到“嚴控人員支出，支出落實到人（科）”。財務(wù)部門要嚴格安排人員支出，對不該發(fā)生的人員支出要嚴格控制。同時要將醫(yī)院發(fā)生的每一筆人員支出核算到個人，不能核算到個人的也要核算到部門，這就不但需要財務(wù)部門自身的努力，還需要得到全院各部門的配合，如各部門每月報送人員支出數(shù)據(jù)時要準確到部門和個人，人事部門及時提供每月的人員考勤資料，門診辦提供每月醫(yī)生的出診安排等，只有這樣才能真實核算反映一個部門的人員支出以及個人的收入總額，從而為醫(yī)院的績效考核提供真實準確的數(shù)據(jù),避免人員支出的不合理和不公平。
2、固定資產(chǎn)管理的精細化
固定資產(chǎn)投資金額較大、周期較長，是醫(yī)院正常運行和發(fā)展的基礎(chǔ)。固定資產(chǎn)精細化管理可以概括為三個字“進、用、出”?！斑M”就是要加強固定資產(chǎn)采購的預算管理，做到先有預算，后有支出，加強大型醫(yī)用設(shè)備設(shè)資投資的可行性分析，做到科學決策，防止資金的盲目和重復投資，確保國有資產(chǎn)投資的安全有效，同時對固定資產(chǎn)的采購和付款流程進行嚴格的規(guī)定，充分發(fā)揮資金的使用效益?！坝谩本褪且岣吖潭ㄙY產(chǎn)的使用效率，定期對固定資產(chǎn)進行盤點，借助財務(wù)信息化全面掌握固定資產(chǎn)的使用狀況，并且要將每一件資產(chǎn)的管理職責落實到部門或個人，定期對各類固定資產(chǎn)和大型醫(yī)用設(shè)備的的使用效益進行分析，提出改進意見和建議，充分發(fā)揮其使用效益，從而實現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值增值。“出”就是要嚴格規(guī)范固定資產(chǎn)處置，報廢和轉(zhuǎn)售手續(xù)要齊全，資料要完整，需要承擔責任的要追究到個人或部門，從而防止國有資產(chǎn)的流失。
3、物資材料管理的精細化
物資材料品種較多、數(shù)量較大、流動復雜，是醫(yī)院正常運行的物質(zhì)基礎(chǔ)。加強物資材料的精細化管理就是要做到“加強預算管理，嚴格庫存管理、實現(xiàn)全程監(jiān)控、確保最優(yōu)庫存”。“加強預算管理”就是要將物資材料的預算落實到具體類別和品種，防止采購的盲目性和重復性，同時要對各類物資材料進行總額控制，防止物資材料（如辦公用品）的浪費?！皣栏駧齑婀芾怼本褪且獓栏裎镔Y材料的采購、入庫和出庫的流程，包括科室的申請和審批、供應(yīng)商的選擇和詢價、材料的入庫、出庫、驗收、付款以及盤點等?！皩崿F(xiàn)全程監(jiān)控”就是要依托信息化平臺，實現(xiàn)對材料的“入庫、出庫、消耗、收費”的全程控制，從而保證物資流與數(shù)據(jù)流的同步性和一致性，大大提高物資材料的管理效率?！按_保最優(yōu)庫存”就是要在加強上述管理的基礎(chǔ)上，在保證醫(yī)院正常運行和充分考慮突發(fā)事件的前題下，通過科學方法計算出最優(yōu)庫存數(shù)量，盡可能地減少物資材料對醫(yī)院資金的占用，從而節(jié)約醫(yī)院日常運行成本。
4、藥品支出管理的精細化
藥品嚴格
意義說屬于物資材料的范圍，但由于藥品支出占據(jù)了醫(yī)院總支出的半壁江山，藥品支出的管理就顯得尤為重要，加強藥品支出的精細化管理就是要做到“嚴控采購、加速周轉(zhuǎn)、杜絕浪費”?！皣揽夭少彙本褪且獓栏癜凑諊乙?guī)定控制藥品采購的渠道、品種和價格，嚴格規(guī)范藥品采購計劃的申報和審批?！凹铀僦苻D(zhuǎn)”就是要定期對藥品進行盤點，做到賬實相符，由于醫(yī)院藥品具有品種較多、數(shù)量較大、流轉(zhuǎn)較快的特點，所以有必要借助信息化技術(shù)（如：物流管理系統(tǒng)）實時掌握醫(yī)院庫存藥品的具體情況，從而加快藥品的周轉(zhuǎn)速度。“杜絕浪費”就是要嚴格控制藥品的領(lǐng)用和使用，加強醫(yī)院二級庫存的管理，明確各科室藥品管理的責任人，防止藥品的丟失、損耗和報廢。
三、醫(yī)院實現(xiàn)精細化財務(wù)管理的前題條件
(一)領(lǐng)導的重視和全員的參與
醫(yī)院實現(xiàn)財務(wù)管理的精細化，不是財務(wù)部門一個部門就能完成的，必須要得到醫(yī)院各個部門的緊密配合，必須要得到全院職工的積極參與，各部門和人員的工作職責必須要明確，這就需要得到醫(yī)院管理層的重視，在工作過程中需要得到領(lǐng)導的支持和協(xié)調(diào)。
(二)完善的財務(wù)規(guī)章制度
只有建立一整套完善的醫(yī)院財務(wù)規(guī)章制度，對每一崗位、每一項具體的業(yè)務(wù)，都建立起一套相應(yīng)的工作流程和業(yè)務(wù)規(guī)范，醫(yī)院財務(wù)管理工作才能做到“有法可依、有章可循”，才能真正實現(xiàn)從“人治”向“法治”的過渡，才能保證財務(wù)管理工作的合法性、準確性和一慣性，這是財務(wù)人員日常工作的準繩，也是醫(yī)院財務(wù)管理精細化的基石，從而實現(xiàn)以規(guī)范管理促進精細管理。
(三)財務(wù)人員素質(zhì)和能力的提升
精細化的財務(wù)管理對財務(wù)人員的素質(zhì)和能力提出了新的要求，一是財務(wù)人員要端正工作的態(tài)度，固然要有“鴻鵠之志”，但更重要的是“求真務(wù)實”，財務(wù)管理更需要的是能把本職工作做精做細的人才。二是財務(wù)人員要加強業(yè)務(wù)學習，不但對財務(wù)專業(yè)本身要學精，對其他領(lǐng)域也要有所了解和研究，包括公司戰(zhàn)略、市場營銷、金融學、人力資源管理以及信息技術(shù)等，知識不但要做到“?！?，還要做到“博”，只有這樣才能滿足精細化財務(wù)管理的需要。
(四)醫(yī)院信息化建設(shè)的推進
要想實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)的精細化管理，首先必須要將財務(wù)人員從繁瑣的“事務(wù)型”工作中“解脫”出來，這就需要依靠醫(yī)院信息化建設(shè)的推進，包括：人力資源管理系統(tǒng)、財務(wù)核算系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、材料物資供銷存系統(tǒng)以及His系統(tǒng)等，并且要將這些“信息孤島”整合，充分實現(xiàn)信息資源的共享，可以說信息化建設(shè)的推進是實現(xiàn)財務(wù)管理精細化的先決條件。
