文/李根寶
?? 在市場經(jīng)濟(jì)體制下，衛(wèi)生系統(tǒng)的會計(jì)工作只是靜態(tài)反映單位的經(jīng)濟(jì)活動，被動執(zhí)行國家的法規(guī)政策，其職能具有明顯的局限性，但隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，特別是醫(yī)療保險(xiǎn)制度的逐步完善，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨優(yōu)勝劣汰的市場選擇，這就要求衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)必須從管理體制、內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制等方面，進(jìn)行深入全面的改革。在改革中特別是要加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，規(guī)范醫(yī)院的財(cái)務(wù)行為，以促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。
?? 一、強(qiáng)化市場觀念，樹立現(xiàn)代化的財(cái)務(wù)管理意識。隨著衛(wèi)生行業(yè)競爭的日趨激烈，作為醫(yī)院管理隊(duì)伍重要組成部分的財(cái)務(wù)管理者，必須具有創(chuàng)新精神，掌握現(xiàn)代化經(jīng)濟(jì)管理方法，如利用投入產(chǎn)出分析、量本利分析、技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析等，采用經(jīng)濟(jì)預(yù)測、可行性研究和綜合效益評價(jià)等技術(shù)方法，精心理財(cái)，提高衛(wèi)生會計(jì)的科學(xué)管理水平。
?? 二、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，提高現(xiàn)有資金的使用效益。財(cái)會人員要改變“把錢管好、萬事大吉”的傳統(tǒng)做法。在嚴(yán)格按照資金管理的各項(xiàng)規(guī)章制度基礎(chǔ)上，選擇靈活的資金使用方法，充分利用現(xiàn)代化管理手段，加速各項(xiàng)資金運(yùn)轉(zhuǎn)速度，保持資金的良性循環(huán)，對重大的開支項(xiàng)目要算好帳，在合理調(diào)度資金的基礎(chǔ)上，對各項(xiàng)資金實(shí)行定額管理，防止呆帳、壞帳和資金沉淀，盤活資金存量。同時(shí)，做好流動資金的分析和信息反饋，樹立資金效率意識，采用科學(xué)的結(jié)算方式，辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，管好、用好手中的資金，使有限的資金充分利用起來，達(dá)到保值、增值的目的。
?? 三、加強(qiáng)收入與支出管理，積極拓寬收入領(lǐng)域，嚴(yán)格控制支出范圍。醫(yī)院收入包括財(cái)政補(bǔ)助收入、上級補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入。在收入管理中應(yīng)從以下幾方面加強(qiáng)管理：1、嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使用財(cái)政部門統(tǒng)一監(jiān)制的收費(fèi)票據(jù)。2、醫(yī)院的收入要全部入帳，任何部門或個(gè)人不得私設(shè)小金庫，必須納入統(tǒng)一的核算體系。3、醫(yī)院收入原則上當(dāng)日收入當(dāng)日結(jié)算，使收入的資金置于安全管理之下，任何人不得以任何借口將公款挪作他用。4、拓寬收入的范圍，積極開展各項(xiàng)創(chuàng)收活動。如開展便民門診、家庭護(hù)理等一系列活動。醫(yī)院支出包括醫(yī)療支出、藥品支出、其他支出和財(cái)政專項(xiàng)支出四項(xiàng)。支出管理中應(yīng)從以下幾方面加強(qiáng)管理：1、嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)規(guī)章制度，維護(hù)財(cái)經(jīng)紀(jì)律，嚴(yán)格執(zhí)行批準(zhǔn)的支出預(yù)算。2、節(jié)約支出、嚴(yán)把支出報(bào)銷關(guān)。醫(yī)院按照國家規(guī)定的財(cái)政、財(cái)務(wù)制度和開支標(biāo)準(zhǔn)及開支范圍，由財(cái)務(wù)人員對單據(jù)、憑證進(jìn)行初審，對不合格的單據(jù)、憑證及時(shí)提醒院領(lǐng)導(dǎo)拒簽。對辦公費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、專項(xiàng)資金和其他零星開支，實(shí)行分管院長審批制度，不經(jīng)批準(zhǔn)的一律不準(zhǔn)報(bào)銷。3、嚴(yán)格管理程序，建立有效的制約機(jī)制?？傊?，財(cái)務(wù)人員必須樹立“統(tǒng)收統(tǒng)支”的觀念，實(shí)行收支兩條線，分別核算，分別管理，同時(shí)堅(jiān)持“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的方針政策，努力提高醫(yī)療收入的比例，降低藥品收入的比例，逐步改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象。
?? 四、加強(qiáng)院內(nèi)對帳管理，堵漏節(jié)流。財(cái)務(wù)部門要有專人負(fù)責(zé)稽核和對帳工作。財(cái)務(wù)部門領(lǐng)導(dǎo)還要抽查對帳工作情況。對帳工作主要有以下幾方面：1、財(cái)務(wù)部門和住院部門醫(yī)療應(yīng)收款的對帳，必要時(shí)可建立發(fā)票底根明細(xì)帳，進(jìn)行逐筆勾對。2、醫(yī)療預(yù)收款的對帳，這一點(diǎn)主要注意病人預(yù)交金單據(jù)遺失補(bǔ)寫的證明，看看單據(jù)號碼有無重復(fù)使用。3、財(cái)務(wù)部門和總務(wù)部門固定資產(chǎn)的定期對帳，總務(wù)部門要建立固定資產(chǎn)明細(xì)帳和卡片，定期進(jìn)行帳物核對，保證帳實(shí)相符。4、藥品和材料的對帳，這一點(diǎn)可以定期和不定期進(jìn)行。
?? 五、加強(qiáng)資產(chǎn)管理，確保資產(chǎn)保值、增值。醫(yī)院從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變過程中，加強(qiáng)資產(chǎn)管理已經(jīng)成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的重大課題。資產(chǎn)分為固定資產(chǎn)、流動資產(chǎn)、無形資產(chǎn)和遞延資產(chǎn)。舊的財(cái)務(wù)制度規(guī)定固定資產(chǎn)不計(jì)提折舊，造成醫(yī)療單位重購入輕管理，固定資產(chǎn)利用效率低下，使衛(wèi)生資源不能得到合理配置，造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。我們應(yīng)該從加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理入手，在管理中實(shí)行專業(yè)管理和群眾管理相結(jié)合的原則，使管錢的管物，同時(shí)管物的也管錢，建立一套行之有效的管理制度，實(shí)行規(guī)范化管理，建立固定資產(chǎn)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，以確保固定資產(chǎn)完整無缺，充分挖掘潛力。以有限的資金，增強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)實(shí)力。醫(yī)療單位的興衰關(guān)鍵是要有可持續(xù)發(fā)展的能力和財(cái)力，提高資產(chǎn)利用效率是保持醫(yī)院發(fā)展后勁的有效途徑，折舊制度的實(shí)施將使醫(yī)院的固定資產(chǎn)能有效再生產(chǎn)，使醫(yī)院管理向企業(yè)化靠攏。
?? 六、引入負(fù)債經(jīng)營概念,拓寬籌資渠道。新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》首次系統(tǒng)地將負(fù)債的概念引入到醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度中。醫(yī)院負(fù)債是指醫(yī)院所承擔(dān)的能以貨幣計(jì)量，需要以資產(chǎn)或勞務(wù)償還的債務(wù)。實(shí)際上醫(yī)院的負(fù)債行為一直客觀存在于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動中，比如：與其它單位的各類應(yīng)付款項(xiàng)、短期借款、長期借款等。隨著我國經(jīng)濟(jì)體制和衛(wèi)生事業(yè)體制改革的深化,為了更廣泛地籌資辦醫(yī)，部分醫(yī)院已經(jīng)向有關(guān)部門、銀行或其他機(jī)構(gòu)根據(jù)需要借款來開展經(jīng)濟(jì)活動。在財(cái)務(wù)管理中引入負(fù)債概念，將醫(yī)院的資金來源劃分為非償還性的收入類資金和償還性債務(wù)類資金，有助于醫(yī)院樹立效益意識和風(fēng)險(xiǎn)意識，防止因盲目擴(kuò)大債務(wù)規(guī)模而影響醫(yī)院正常業(yè)務(wù)的開展。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，醫(yī)院進(jìn)行適度的負(fù)債經(jīng)營是可行的，但要考慮它的負(fù)面效應(yīng)，規(guī)范負(fù)債行為，運(yùn)作過程中要注意以下幾點(diǎn)：1、論證要科學(xué)嚴(yán)密，資金投向要合理。2、加強(qiáng)設(shè)備管理，提高設(shè)備利用率。3、負(fù)債經(jīng)營要適度。力爭使每一項(xiàng)決策都能得到相應(yīng)的回報(bào),使醫(yī)院在醫(yī)療市場競爭中穩(wěn)步、健康、快速地發(fā)展。
?? 七、加強(qiáng)往來款項(xiàng)的管理。1、專人管理，及時(shí)清欠。確定專人負(fù)責(zé)往來款項(xiàng)的管理，建立規(guī)章制度和責(zé)任制，定期檢查，做到無積新欠。對積壓多年、實(shí)在無法收回的暫付款、應(yīng)收款，應(yīng)報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)及市衛(wèi)生局批準(zhǔn)后作壞帳處理。2、不預(yù)付貨款。購買儀器設(shè)備及物品，一般不預(yù)付貨款，必須預(yù)付的，有關(guān)科室會同財(cái)務(wù)科認(rèn)真查清供貨單位的信譽(yù)，確保資金的安全3、公款不外借。醫(yī)院建立嚴(yán)格的公款使用制度，任何人不得以任何方式將公款借貸給外單位或私人使用，出現(xiàn)問題，加倍處罰。職工出差借款應(yīng)在出差歸來五日內(nèi)結(jié)清，過期從工資中扣除。4、控制醫(yī)療欠費(fèi)。醫(yī)院建立以病人為中心的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)，醫(yī)療收費(fèi)更加合理化、科學(xué)化，控制住院費(fèi)用，杜絕欠費(fèi)的發(fā)生。
?? 八、利用自身優(yōu)勢，以自有資產(chǎn)向其他單位投資，保證其主營業(yè)務(wù)持續(xù)發(fā)展。對外投資是指醫(yī)院以貨幣資金、實(shí)物、無形資產(chǎn)等方式向其他單位或院辦企、事業(yè)單位的投資和購買國家債券。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化和醫(yī)院服務(wù)活動的拓展，對外投資在其業(yè)務(wù)運(yùn)作過程中越來越多。目前，醫(yī)院對外投資主要應(yīng)購買國家債券和對自辦產(chǎn)業(yè)的投資。在對外投資過程中,應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理行為，進(jìn)行嚴(yán)格、科學(xué)的收益和風(fēng)險(xiǎn)論證，在全面評價(jià)的基礎(chǔ)上作出正確決策，選擇最合理的投資方案，以免造成不必要的損失。
?? 九、加強(qiáng)凈資產(chǎn)的管理,合理分配和使用結(jié)余。醫(yī)院凈資產(chǎn)是指醫(yī)院資產(chǎn)減去醫(yī)院負(fù)債后的余額,包括：事業(yè)基金、固定基金、專用基金等，它表明醫(yī)院的資本規(guī)模和經(jīng)濟(jì)實(shí)力。其中專用基金的財(cái)務(wù)管理尤為重要，它包括修購基金、職工福利基金和經(jīng)批準(zhǔn)設(shè)立的其他基金。修購基金是專門用于固定資產(chǎn)的更新和大型修繕費(fèi)用，一定要?？顚Ｓ茫v究效益。至于職工福利基金，由于涉及職工切身利益，其重大開支要有計(jì)劃安排，接受群眾監(jiān)督，充分調(diào)動廣大職工的積極性和創(chuàng)造性。
（作者單位：連云港財(cái)經(jīng)高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校）
