降低醫(yī)院成本，不僅對(duì)于提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)能力，節(jié)約有限的醫(yī)療資源具有重要的意義，對(duì)于降低患者負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系改善也具有重要的價(jià)值。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》（以下簡(jiǎn)稱新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度）的對(duì)醫(yī)院成本管理的方法、管理的重點(diǎn)都做了進(jìn)一步的明確。因此，探討新制度實(shí)施背景下醫(yī)院成本管理要點(diǎn)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
一、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對(duì)成本管理的新要求
總體來(lái)看，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度從多個(gè)方面對(duì)成本管理提出了新的要求，也為推進(jìn)成本控制提供了新的方法和途徑。
首先，成本管理體系更加嚴(yán)密，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度要求實(shí)施預(yù)算管理，并且要求對(duì)所有的環(huán)節(jié)進(jìn)行成本控制，這就使得成本管理體系更為嚴(yán)密。特別是預(yù)算管理制度的實(shí)施，有效的規(guī)范了一些超預(yù)算支出、隨意支出等問(wèn)題。
其次，成本管理更加嚴(yán)格，按照新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，醫(yī)院不僅要推動(dòng)會(huì)計(jì)信息化，年度財(cái)務(wù)報(bào)告要接受注冊(cè)會(huì)計(jì)師的審計(jì)，同時(shí)還設(shè)置了一些新的會(huì)計(jì)科目來(lái)對(duì)成本進(jìn)行控制，如專門設(shè)置了“固定資產(chǎn)清理”這一會(huì)計(jì)科目規(guī)范固定資產(chǎn)管理行為。
再次，突出了對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的成本管理。新制度對(duì)一些重大投資行為進(jìn)行了規(guī)范，如強(qiáng)調(diào)要進(jìn)行可行性分析，強(qiáng)調(diào)通過(guò)政府采購(gòu)等方式來(lái)規(guī)范投資行為，這都為推進(jìn)成本節(jié)約，避免形成浪費(fèi)奠定了良好的基礎(chǔ)。
二、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)施背景下醫(yī)院成本管理的基本內(nèi)容
從新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的有關(guān)規(guī)定以及實(shí)踐來(lái)看，醫(yī)院成本管理主要包括三大部分，即資產(chǎn)管理、人工成本管理和管理成本控制，這也是成本管理的核心領(lǐng)域。
(一)資產(chǎn)管理
依托資產(chǎn)管理進(jìn)行成本管理就是要努力實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的保值增值，盡量減小資產(chǎn)損耗，以此來(lái)達(dá)到成本控制的目標(biāo)。
首先，要強(qiáng)化對(duì)房屋及建筑物、專用設(shè)備、一般設(shè)備和其他固定資產(chǎn)等固定資產(chǎn)的管理，一是要規(guī)范固定資產(chǎn)的采購(gòu)，對(duì)于達(dá)到政府采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)的，要充分利用政府采購(gòu)來(lái)規(guī)范固定資產(chǎn)購(gòu)買行為。二是要強(qiáng)化固定資產(chǎn)的日常管理包括清查、維修，醫(yī)院除采取科學(xué)的方法對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行折舊外，還要強(qiáng)化對(duì)固定資產(chǎn)的保養(yǎng)，明確使用者的保養(yǎng)責(zé)任，以此來(lái)降低使用成本
其次，要強(qiáng)化對(duì)現(xiàn)金、應(yīng)收賬款等流動(dòng)資產(chǎn)的管理。加大對(duì)物質(zhì)的管理，醫(yī)院要加大對(duì)一些非固定資產(chǎn)的物質(zhì)的管理，降低物質(zhì)非正常損耗。
此外，還要強(qiáng)化對(duì)專利、商標(biāo)、土地等無(wú)形資產(chǎn)的管理，特別是一些研究型的醫(yī)院，要積極利用所擁有的各項(xiàng)專利，發(fā)揮專利的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。
(二)人工成本管理
人工成本是醫(yī)院成本管理的重要組成部分，一方面，醫(yī)院的各項(xiàng)工作必須借
助人并且是高素質(zhì)的人才能完成，這就使得人工成本在醫(yī)院成本中占據(jù)了較大的市場(chǎng)份額。另一方面，隨著物價(jià)的上漲，人工成本不斷上升，這也使得人工成本管理變得更為重要。
首先，人工成本管理要積極推行績(jī)效管理，通過(guò)績(jī)效管理來(lái)進(jìn)行成本控制。在實(shí)際運(yùn)行中，醫(yī)院先根據(jù)自身的實(shí)際情況將科室細(xì)分為內(nèi)科、外科、醫(yī)技科室等門類，按照各類科室的實(shí)際工作績(jī)效（收入情況）確定不同科室主任級(jí)別、副主任級(jí)別、主治（中級(jí)）以及初級(jí)職稱等不同類別的人才所享受的工資、津補(bǔ)貼、福利，以此來(lái)降低總體成本。
其次，積極采取外包等現(xiàn)代管理模式推動(dòng)后勤服務(wù)社會(huì)化，降低總體成本。隨著醫(yī)院改革的深入，當(dāng)前醫(yī)院多采取將物業(yè)服務(wù)等后勤服務(wù)部門進(jìn)行外包，在這種模式下，后勤服務(wù)人員與外包供應(yīng)商簽訂勞動(dòng)合同，醫(yī)院不僅可以節(jié)省工資等薪酬，還可以降低醫(yī)保、社保等方面的開(kāi)支，從而達(dá)到有效控制后勤服務(wù)的總成本的目標(biāo)。
(三)努力控制管理成本
管理成本在醫(yī)院成本總量中所占據(jù)的比重不容小覷，同時(shí)當(dāng)前醫(yī)院管理成本中還存在一些可以壓縮的部分。
要積極推行辦公自動(dòng)化，有效控制打印等辦公成本。醫(yī)院要通過(guò)組建內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)等方式來(lái)搭建辦公自動(dòng)化平臺(tái)，這種平臺(tái)一方面可以減小打印及其相關(guān)的開(kāi)支，另一方面可以借助這一平臺(tái)進(jìn)行免費(fèi)溝通，從而可以有效的節(jié)省通信等相關(guān)費(fèi)用。
三、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)施背景下強(qiáng)化醫(yī)院成本管理的對(duì)策建議
踐行新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的要求強(qiáng)化成本管理，可以從細(xì)化制度完善成本管理體系，創(chuàng)新手段與模式提升成本管理水平，加強(qiáng)監(jiān)督促進(jìn)成本管理落實(shí)等方面著手。
(一)細(xì)化制度完善成本管理體系
首先，要制定可操作的成本管理制度。要在把握新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度等法規(guī)條例的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院成本管理的要點(diǎn)，細(xì)化資產(chǎn)、人工、管理成本管理制度。醫(yī)院要在推行預(yù)算管理的基本前提下，建立具有明確獎(jiǎng)懲性質(zhì)的成本管理績(jī)效考核體系，包括考核指標(biāo)體系、考核評(píng)價(jià)方法以及考核結(jié)果運(yùn)用制度，以此推動(dòng)成本管理。
(二)創(chuàng)新手段與模式提升成本管理水平
首先，要?jiǎng)?chuàng)新成本管理手段，要?jiǎng)?chuàng)新性的利用成本管理工具如信息化手段等來(lái)推進(jìn)成本管理，如可以利用信息化管理系統(tǒng)來(lái)測(cè)算醫(yī)院庫(kù)存現(xiàn)金總量，并分析醫(yī)院現(xiàn)金流出量，為進(jìn)行現(xiàn)金資產(chǎn)管理提供幫助。
(三)加強(qiáng)監(jiān)督促進(jìn)成本管理落實(shí)
首先，醫(yī)院要強(qiáng)化對(duì)成本的分析，要對(duì)半年度、年度成本變動(dòng)情況進(jìn)行研究，特別是要通過(guò)縱向數(shù)據(jù)的對(duì)比來(lái)查找潛在的問(wèn)題，找出成本控制的對(duì)策。其次，醫(yī)院要強(qiáng)化對(duì)成本管理的監(jiān)督，要充分發(fā)揮審計(jì)、紀(jì)檢等部門的作用對(duì)成本管理執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，在重大項(xiàng)目建設(shè)、招投標(biāo)工作中要引入紀(jì)檢跟蹤制度，避免由于權(quán)力集中而帶來(lái)成本失控。
