黨的十七大以來，在科學發(fā)展觀的指導下，以人為本、關注民生為公共財政促進經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展提出了明確的方向，公共支出更加注重保障和改善民生，不斷加大對社會事業(yè)發(fā)展投入力度。教育、醫(yī)療衛(wèi)生、社會保障等社會事業(yè)，具有明顯的準公共物品性質(zhì)，直接關系到社會公眾的福利，進而關系到和諧社會的建設。值得一提的是，人們對于醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求實際上是一種健康的派生需求，醫(yī)療和公共衛(wèi)生水平直接影響人民的生活質(zhì)量，因此合理的公共衛(wèi)生支出關系到本國國民的醫(yī)療衛(wèi)生需求的滿足和整體健康水平的提高，是保障和改善民生的重要舉措。本文將以公共醫(yī)療衛(wèi)生支出機制為切入點，全面深入剖析我國公共醫(yī)療衛(wèi)生支出現(xiàn)狀及存在問題，進而提出相應的解決對策。
1 公共醫(yī)療衛(wèi)生支出機制
界定公共醫(yī)療衛(wèi)生的范圍和具體領域，依據(jù)的基本原則是醫(yī)療產(chǎn)品和范圍使用的外溢性和程度。①一般認為公共衛(wèi)生是外溢性較強的純粹的公共需求產(chǎn)品，這些項目包括：安全的飲用水、環(huán)境衛(wèi)生、傳染病與寄生病防治、學校衛(wèi)生等，由于這些產(chǎn)品和服務具有受益的普遍性，很難排他，導致了私人供給不足乃至不供給，政府全面介入這些項目不會造成對私人供給的替代，因此，提供公共衛(wèi)生服務是政府公共衛(wèi)生支出的主要項目。②一些醫(yī)療衛(wèi)生項目，消費者在使用時其利益具有外溢性，按照邊際成本定價會造成私人邊際收益與邊際成本的偏離，完全由私人提供會引起消費不足，消費不足會導致人群健康水平的下降。
福利經(jīng)濟學認為，完全競爭市場是具有效率的。在完全競爭市場上，廠商眾多，產(chǎn)品具有同質(zhì)性，信息充分流動，消費者和廠商都是價格的接受者。而相比之下，在醫(yī)療衛(wèi)生市場上，商品或服務的提供者——醫(yī)院數(shù)目有限，尤其在農(nóng)村，這一問題更加突出；醫(yī)療衛(wèi)生勞務具有典型的非同質(zhì)性；買賣雙方信息嚴重不對稱，買者信息不靈；在參加醫(yī)療保險的情況下，病人只支付費用的一部分。這些特征說明醫(yī)療衛(wèi)生市場存在著市場失靈。總之，公共醫(yī)療衛(wèi)生領域具有典型的外部性，并且醫(yī)療領域具有供需雙方的信息不對稱特征，因此，這兩個領域都存在著市場失靈，需要政府介入來提高資源的配置效率。
2 我國公共醫(yī)療衛(wèi)生支出現(xiàn)狀及存在問題
2.1 我國衛(wèi)生總費用及人均衛(wèi)生總費用變化趨勢
國際上一般通過對衛(wèi)生總費用的核算與分析來評價衛(wèi)生投入的總量、構成及其效果，并將此作為制定衛(wèi)生政策與發(fā)展規(guī)劃的基礎。所謂衛(wèi)生總費用，是指一個國家在一定時期內(nèi)全社會衛(wèi)生資源消耗的貨幣表現(xiàn)。按服務提供者分類，衛(wèi)生總費用包括：醫(yī)院費用、護理機構費用、門診機構費用、藥品零售機構費用、公共衛(wèi)生機構費用、衛(wèi)生行政管理機構費用和其他衛(wèi)生機構費用。這與我們所分析的醫(yī)療衛(wèi)生支出口徑基本一致。
如圖１所示，我國衛(wèi)生總費用人均衛(wèi)生總費用走勢大體趨同，絕對量都呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。具體來看１９９０年衛(wèi)生總費用為７４７．３９億元，人均值為６５．３７元。此后的10年隨穩(wěn)步增加，但一直處于低位運行，增幅不大。從２０００年開始，衛(wèi)生總費用和人均衛(wèi)生總費用上升態(tài)勢十分明顯，絕對量幾乎是一年上一個新臺階，短短１０年，衛(wèi)生總費用從２０００年的４ ５８６．６３億元猛增到２００９年的１７ ５４１．９億元，人均衛(wèi)生總費用從２０００年的３６１．８８元猛增到２００９年的１ ３１４．３元。２０１０年全國衛(wèi)生總費用預計達１９ ６０３億元，人均衛(wèi)生費用１ ４４０．３元。之所以會有如此高的增長速度，主要原因有：①改革開放以來我國經(jīng)濟實力的不斷增強為人民的醫(yī)療健康水平的提高提供了根本性支持。從衛(wèi)生消費的一般趨勢看，在經(jīng)濟發(fā)展的不同階段，居民的衛(wèi)生開支也會表現(xiàn)出相應的差別。②衛(wèi)生開支的成本隨著物價水平的提高有了較大增長。③人口老齡化趨勢顯現(xiàn)。老齡群體的擴大，必然會在醫(yī)療衛(wèi)生的支出方面提出更多的要求，為衛(wèi)生總費用和人均衛(wèi)生總費用的增加起到推力作用，另外各種新型疾病的出現(xiàn)，如ＳＡＲＳ、甲流等傳染性疾病，對兩種費用所起的影響也不容小覷。
注：１９９０-２００８年 數(shù)據(jù)來源于《２０１０中國統(tǒng)計年鑒》，２００９-２０１０年數(shù)據(jù)來源于衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心：２０１０年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報，所有數(shù)據(jù)均按當年價格計算。文中所出現(xiàn)的其他數(shù)據(jù)，如無特別說明，均出自于此。
2.2 衛(wèi)生總費用的結構分析
衛(wèi)生總費用由政府衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出和個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出3部分構成。以１９９０年、１９９５年、２０００年、２００５年和２００９年為例，可大致看出我國衛(wèi)生總費用結構的大體變化趨勢。如圖２所示。
?。保梗梗澳辏鐣l(wèi)生支出在衛(wèi)生總費用中所占的比重最高，為３９．２２％。在此后的幾年，個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費用中一直處于領先地位，特別是２０００年所占比重高達５８．９８％。政府衛(wèi)生支出雖呈逐年上升的趨勢，但在２００２年以前，占衛(wèi)生總費用的比重卻在逐年下降，最低值為２０００年的１５．４７％。一直到２００３年比重才出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，有所回升，究其原因可能是由于ＳＡＲＳ的突發(fā)，引起了政府部門對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高度關注。從２００６年起，政府衛(wèi)生支出及所占比重急劇攀升，到２００９年，絕對量高達４ ８１６．３億元，占衛(wèi)生總費用２７．５個百分點。
