【摘要】筆者著重從財(cái)務(wù)監(jiān)管的角度提出加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的措施。
隨著醫(yī)院衛(wèi)生體制改革的不斷深入,醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)也日趨激烈,醫(yī)院由過(guò)去的單純計(jì)劃經(jīng)濟(jì)正逐步向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)過(guò)渡,以前“靠財(cái)政吃飯”的時(shí)代一去不復(fù)返,醫(yī)院管理也由過(guò)去的“不算賬”朝著“精算賬”轉(zhuǎn)變。因此,財(cái)務(wù)管理工作就顯得十分重要。筆者認(rèn)為,醫(yī)院的財(cái)務(wù)主管部門——財(cái)務(wù)科是單位內(nèi)部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的中心,財(cái)會(huì)人員就是這個(gè)中心的理財(cái)人,能否當(dāng)好家,理好財(cái),財(cái)會(huì)人員起著至關(guān)重要的作用。在過(guò)去年代里,因認(rèn)識(shí)問(wèn)題,財(cái)會(huì)人員往往成為被動(dòng)的,領(lǐng)導(dǎo)怎樣指揮,財(cái)會(huì)人員就怎么辦。職工也認(rèn)為財(cái)會(huì)人員只不過(guò)是報(bào)報(bào)賬,發(fā)發(fā)工資而已。至于錢怎么用,用得合理不合理,財(cái)務(wù)人員無(wú)權(quán)過(guò)問(wèn)。近年來(lái),在國(guó)家的重視下,新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《會(huì)計(jì)法》賦予財(cái)會(huì)人員的職能正在逐步落實(shí)。會(huì)計(jì)人員的職能由單純的“記賬報(bào)賬”轉(zhuǎn)為“記賬報(bào)賬和核算管理”雙重職能。她們的監(jiān)督管理職能就凸現(xiàn)出來(lái)。那么財(cái)會(huì)人員能否真正發(fā)揮其管理作用,監(jiān)管的力度如何?醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持是關(guān)鍵,在這方面筆者的體會(huì)是:
一、財(cái)會(huì)人員必須由財(cái)務(wù)科統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)
醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作除了有健全的規(guī)章制度外,人事管理是財(cái)務(wù)監(jiān)管的重要措施之一。早在1998年,我院就對(duì)財(cái)會(huì)人員實(shí)行了統(tǒng)一管理,財(cái)務(wù)科作為醫(yī)院的一級(jí)財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu),醫(yī)院所有的會(huì)計(jì)人員一律由財(cái)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)。財(cái)會(huì)人員的業(yè)務(wù)、工作安排,領(lǐng)導(dǎo)和人事部門不做過(guò)多的干涉,他們的工作去向由總會(huì)計(jì)師說(shuō)了算。為了對(duì)所有財(cái)會(huì)人員進(jìn)行有效的管理,我們還對(duì)下派財(cái)會(huì)人員的經(jīng)濟(jì)利益與所在工作部門脫鉤,他們的工資、獎(jiǎng)金、福利由財(cái)務(wù)科統(tǒng)一制定標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)一發(fā)放。這樣總會(huì)計(jì)師不僅掌握了財(cái)會(huì)人員的人事調(diào)整權(quán),而且還掌握了他們的經(jīng)濟(jì)管理權(quán),財(cái)務(wù)科在人員管理上就完全處于主動(dòng)地位。被派出的財(cái)會(huì)人員因在人事調(diào)動(dòng)、經(jīng)濟(jì)利益兩個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題上不受制于所在工作部門,因此工作起來(lái)就能放開(kāi)手腳,大膽工作,敢于堅(jiān)持原則,依法辦事,并敢于向所在部門領(lǐng)導(dǎo)提出合理化建議,促進(jìn)該部門財(cái)務(wù)管理健康發(fā)展。
當(dāng)然,醫(yī)院實(shí)行財(cái)會(huì)人員統(tǒng)一管理的目的主要是打消財(cái)會(huì)人員的思想顧慮,使其大膽工作,敢于管理,財(cái)務(wù)科作為全院財(cái)務(wù)管理部門,也可以得到各經(jīng)濟(jì)活動(dòng)部門的真實(shí)財(cái)務(wù)信息,對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題財(cái)務(wù)科可及時(shí)出面解決,對(duì)超出自己權(quán)限的也可以向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)建議解決。另外,被派出的財(cái)會(huì)人員不僅具有財(cái)務(wù)管理的權(quán)力,而且有配合所在部門工作的義務(wù),他們的行政管理由所在部門統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),統(tǒng)一指揮?？傊?要想發(fā)揮財(cái)務(wù)監(jiān)管作用,人事管理是最根本的管理。
二、做好內(nèi)部財(cái)務(wù)預(yù)算,是醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管的基礎(chǔ)和科學(xué)依據(jù)
單位內(nèi)部預(yù)算不僅僅是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的具體體現(xiàn)形式,而且在一定程度上也體現(xiàn)了單位對(duì)整體工作的安排。因此,財(cái)務(wù)預(yù)算是建立在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律和實(shí)事求是的基礎(chǔ)上的。預(yù)算是否科學(xué),收支安排是否合理,能否真正地得到執(zhí)行,這就要看預(yù)算本身是否進(jìn)行了科學(xué)的預(yù)測(cè)、是否實(shí)事求是以及所采取的具體措施如何,筆者認(rèn)為,要想做好內(nèi)部預(yù)算并得到執(zhí)行,必須做好以下工作:
(一)了解醫(yī)療市場(chǎng)行情,正確預(yù)測(cè)各項(xiàng)收入
收入是支出的保證,“量入為出”是預(yù)算的基本原則。要想把預(yù)算搞得科學(xué)、準(zhǔn)確、切合實(shí)際,就要對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)行情進(jìn)行了解、預(yù)測(cè)。特別是對(duì)國(guó)家的方針、政策精神要吃透、弄清,正確估計(jì)市場(chǎng)形勢(shì);除國(guó)家方針政策對(duì)醫(yī)院有影響外,市場(chǎng)行情還應(yīng)包括:過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)院開(kāi)展的新項(xiàng)目、新技術(shù)、設(shè)備增加帶來(lái)的效益等,盡量把各項(xiàng)收入算準(zhǔn)、算細(xì)。只有可靠的收入來(lái)源,才能保證支出的落實(shí),否則,所謂的預(yù)算將成為一張空紙,甚至因?yàn)轭A(yù)算的失誤而影響醫(yī)院整個(gè)工作計(jì)劃的落實(shí)。
(二)全面了解醫(yī)院工作,盡可能把預(yù)算做到項(xiàng)目上
所謂的預(yù)算不是憑空想象,它是對(duì)一年來(lái)的工作及所需資金進(jìn)行計(jì)劃性地安排,預(yù)算的依據(jù)除來(lái)自歷史資料外,了解醫(yī)院全面工作是關(guān)鍵。除正常的開(kāi)支外,還應(yīng)該按照醫(yī)院年度工作計(jì)劃對(duì)一些大項(xiàng)支出做精心安排,確實(shí)無(wú)法得到落實(shí)的要向領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)明資金的籌措方式或建議不安排,非安排不可的建議減少其他項(xiàng)目開(kāi)支。預(yù)算的制定者要對(duì)醫(yī)院需辦的事情做到心中有數(shù),并根據(jù)以往的資料進(jìn)行認(rèn)真分析、正確判斷當(dāng)年的醫(yī)療市場(chǎng)形勢(shì),再綜合醫(yī)院的工作需要安排各項(xiàng)支出。對(duì)能細(xì)化的一定要做到項(xiàng)目上,對(duì)不能做到項(xiàng)目的要分類歸口預(yù)算,使領(lǐng)導(dǎo)對(duì)每項(xiàng)開(kāi)支做到心中有數(shù),計(jì)劃用錢。
(三)建立預(yù)算經(jīng)費(fèi)使用賬簿
內(nèi)部預(yù)算通過(guò)后,應(yīng)采取相應(yīng)的措施保證預(yù)算得到執(zhí)行,根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn),建立預(yù)算經(jīng)費(fèi)使用賬簿是一種比較有效的方法。也就是說(shuō),預(yù)算按分類和歸口管理,每個(gè)口的預(yù)算經(jīng)費(fèi)都要建立預(yù)算經(jīng)費(fèi)使用賬簿,并將賬簿交給執(zhí)行的職能科室或主管領(lǐng)導(dǎo),執(zhí)行的職能科室或主管領(lǐng)導(dǎo)在辦理報(bào)賬手續(xù)時(shí)必須持賬簿由財(cái)會(huì)人員銷賬。一旦預(yù)算經(jīng)費(fèi)用完,財(cái)會(huì)人員有權(quán)拒絕辦理報(bào)賬手續(xù)。實(shí)行預(yù)算經(jīng)費(fèi)使用賬簿制度,不僅使經(jīng)費(fèi)使用人對(duì)經(jīng)費(fèi)使用情況一目了然,計(jì)劃用錢,而且減少了財(cái)會(huì)人員與使用者甚至領(lǐng)導(dǎo)之間的誤會(huì)。
(四)實(shí)行財(cái)務(wù)監(jiān)督是財(cái)會(huì)人員的工作職責(zé)
財(cái)務(wù)預(yù)算本身是一項(xiàng)很嚴(yán)肅的工作,但在過(guò)去,因領(lǐng)導(dǎo)對(duì)預(yù)算的重視程度不夠,財(cái)會(huì)人員費(fèi)了九牛二虎之力作出的預(yù)算往往流于一種形式,預(yù)算通過(guò)后誰(shuí)也不再過(guò)問(wèn)預(yù)算的執(zhí)行情況,財(cái)會(huì)人員更是無(wú)能為力。近幾年,我院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)預(yù)算工作非常重視,預(yù)算在通過(guò)前大家可以充分討論,一旦經(jīng)黨政聯(lián)席會(huì)通過(guò)大家都要遵照?qǐng)?zhí)行,并明確規(guī)定財(cái)務(wù)科是預(yù)算執(zhí)行中的監(jiān)督人。財(cái)務(wù)科不僅要對(duì)經(jīng)費(fèi)實(shí)行總額管理,而且還要對(duì)預(yù)算的用途進(jìn)行監(jiān)管。如果預(yù)算經(jīng)費(fèi)用途改變,必須在使用前通過(guò)一定形式通知財(cái)務(wù)科;對(duì)追加的預(yù)算外支出,也要事先通知財(cái)務(wù)科,以便財(cái)務(wù)科及時(shí)調(diào)整預(yù)算方案,安排資金,對(duì)事先不通知的,財(cái)務(wù)科可拒絕辦理。
三、理順財(cái)務(wù)報(bào)銷審批程序是財(cái)務(wù)監(jiān)管的關(guān)鍵
財(cái)務(wù)監(jiān)管是建立在健全的財(cái)務(wù)管理制度的基礎(chǔ)上,內(nèi)部制度好比法規(guī),人人都要遵守。在諸多的制度中,財(cái)務(wù)報(bào)銷的審批制度無(wú)疑是最敏感、最關(guān)鍵的問(wèn)題。歷史上各單位根據(jù)不同情況曾有“一支筆”審批制度、“會(huì)簽”審批制度、“限額”或“分塊”審批制度。上述辦法各有所長(zhǎng)但同時(shí)又存在不足。比如說(shuō)“一支筆”容易造成權(quán)力過(guò)于集中;“會(huì)簽”制容易引起領(lǐng)導(dǎo)之間的矛盾;“限額”審批容易鉆空子;“分塊”批報(bào)擺脫不了人情味。我院現(xiàn)實(shí)行的是:預(yù)算、分塊、限額、一支筆四者合一的審批程序,即任何人的審批是以財(cái)務(wù)預(yù)算為依據(jù),各業(yè)務(wù)主管領(lǐng)導(dǎo)可在所分管的經(jīng)費(fèi)內(nèi)先審,最后經(jīng)院長(zhǎng)簽字后方可報(bào)銷,對(duì)差旅費(fèi)、招待費(fèi)等敏感費(fèi)用必須是院長(zhǎng)審批。同時(shí)規(guī)定各口所分管的經(jīng)費(fèi)不串批, 不延伸使用,這樣一來(lái),財(cái)會(huì)人員在辦理報(bào)銷手續(xù)時(shí)可做到有章可循,有據(jù)可依,程序明確,減少矛盾。
四、財(cái)務(wù)人員對(duì)大筆支出應(yīng)全過(guò)程參與
內(nèi)部預(yù)算是醫(yī)院年度收支的基本依據(jù),在執(zhí)行中除一些零星、小筆支出可由有關(guān)科室直接辦理外,對(duì)于一些大筆支出計(jì)劃還應(yīng)加強(qiáng)論證和考察,確保投資萬(wàn)無(wú)一失。如醫(yī)院要購(gòu)置一臺(tái)大型設(shè)備,首先應(yīng)了解市場(chǎng)行情,經(jīng)濟(jì)效益論證等有關(guān)事宜,毫無(wú)疑問(wèn),財(cái)務(wù)科作為財(cái)務(wù)監(jiān)管部門應(yīng)全過(guò)程參與其中。這樣做不僅可保證資金得到落實(shí),而且對(duì)投資項(xiàng)目的情況做到心中有數(shù),并可從經(jīng)濟(jì)管理的角度參考一些意見(jiàn),以免造成不必要的浪費(fèi)。
參與事前的論證工作只是第一步,財(cái)會(huì)人員在投資后還應(yīng)參與投資項(xiàng)目的管理工作。所謂管理主要是指投資項(xiàng)目使用效益的管理,監(jiān)督投資項(xiàng)目是否按論證時(shí)的情況執(zhí)行使用,是否取得預(yù)期的經(jīng)濟(jì)效益,如達(dá)不到預(yù)期效果,財(cái)會(huì)人員應(yīng)根據(jù)各種數(shù)據(jù)幫助使用科室分析原因,及時(shí)調(diào)整經(jīng)營(yíng)方案。但在實(shí)際工作中,有些領(lǐng)導(dǎo)往往忽視財(cái)會(huì)人員參與管理的作用,特別是項(xiàng)目投入后根本不考慮財(cái)會(huì)人員參與其管理,錯(cuò)誤地認(rèn)為那是使用科室的事,至于投資后達(dá)沒(méi)達(dá)到預(yù)期效果,根本沒(méi)人過(guò)問(wèn)。正是因?yàn)檫@些投資缺乏財(cái)務(wù)監(jiān)管力度,沒(méi)人要求“投入與回報(bào)”掛鉤,才造成有些設(shè)備的嚴(yán)重浪費(fèi),但科室還年年要增加投入,并且理由十分充分,就是不見(jiàn)效益,這是公有醫(yī)院不可忽視的一個(gè)問(wèn)題。
五、做好財(cái)務(wù)分析,為領(lǐng)導(dǎo)決策提供真實(shí)的財(cái)務(wù)信息
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大多不是學(xué)財(cái)會(huì)專業(yè)的, 因此他們對(duì)一些純數(shù)字的財(cái)務(wù)報(bào)表往往缺乏興趣,久而久之,這些報(bào)表就成了擺設(shè)。但是,作為財(cái)務(wù)科有義務(wù)幫助領(lǐng)導(dǎo)了解醫(yī)院的財(cái)力狀況,除平時(shí)向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)財(cái)務(wù)信息外,各期的財(cái)務(wù)分析是一種比較理想的方式。在財(cái)務(wù)分析中,財(cái)會(huì)人員不能只報(bào)喜不報(bào)憂,應(yīng)實(shí)事求是地反映當(dāng)期財(cái)務(wù)狀況,并根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)向領(lǐng)導(dǎo)提出建議和看法,以供領(lǐng)導(dǎo)決策參考。
另外需要注意的是,領(lǐng)導(dǎo)都是管理者,財(cái)會(huì)人員在寫財(cái)務(wù)分析時(shí)應(yīng)盡量注意文字的通俗性,少用術(shù)語(yǔ),一針見(jiàn)血,使領(lǐng)導(dǎo)讀起來(lái)方便?？傊? 一個(gè)好的財(cái)務(wù)分析對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理十分有益,它不僅為領(lǐng)導(dǎo)在加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理方面提供了可靠信息,而且也是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一種間接的監(jiān)督。
作者：王靜月
