管理費(fèi)用 體制 會(huì)計(jì)核算
醫(yī)院管理費(fèi)用又稱“全院費(fèi)用”，指醫(yī)院行政管理部門和后勤部門為組織、管理醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用?，F(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)定，醫(yī)院管理費(fèi)用的核算有兩個(gè)過(guò)程，即歸集費(fèi)用過(guò)程和分配費(fèi)用過(guò)程，其中的分配費(fèi)用指在期末將歸集的管理費(fèi)用按一定標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)偟结t(yī)療支出和藥品支出中。會(huì)計(jì)費(fèi)用分配是根據(jù)受益原則，把費(fèi)用分配到不同的受益對(duì)象或受益期間，合理反映受益對(duì)象或會(huì)計(jì)期間的費(fèi)用水平，與相應(yīng)收入進(jìn)行配比，得出經(jīng)營(yíng)成果。醫(yī)院對(duì)管理費(fèi)用的分配也是考慮到收支配比原則，因?yàn)樵卺t(yī)院，行政管理部門沒(méi)有直接收入，只有費(fèi)用支出，把管理費(fèi)用分配給醫(yī)療收入和藥品支出后，與醫(yī)療收入和藥品收入配比，為主管部門、財(cái)政部門等政府有關(guān)部門了解醫(yī)院支出彌補(bǔ)情況、制定衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策提供信息。
醫(yī)院的管理費(fèi)用的發(fā)生是為了維持醫(yī)院正常運(yùn)行而客觀存在的費(fèi)用，由于舊制度中會(huì)計(jì)報(bào)表中沒(méi)有管理費(fèi)用項(xiàng)目，因?yàn)楣芾碣M(fèi)用項(xiàng)目已經(jīng)分?jǐn)偟搅酸t(yī)療支出和藥品支出里，因此醫(yī)院的管理費(fèi)用的大小并沒(méi)有引起醫(yī)院以及相關(guān)上級(jí)管理部門的重視，而醫(yī)院也沒(méi)有控制管理費(fèi)用的措施，從而導(dǎo)致了醫(yī)院管理費(fèi)用偏高。根據(jù)調(diào)查，我國(guó)醫(yī)院管理費(fèi)用占醫(yī)院總支出的比例一般都在20%左右，而歐美國(guó)家比例一般都在7%左右，這就說(shuō)明在我國(guó)管理費(fèi)用在醫(yī)院還是比較高的，造成管理費(fèi)用偏高的原因除了體制上的原因還有醫(yī)院自身的原因。
首先，從醫(yī)院的管理體制上看，我國(guó)現(xiàn)在的醫(yī)療管理體制是中央設(shè)衛(wèi)生部、省設(shè)衛(wèi)生廳、市縣設(shè)衛(wèi)生局，醫(yī)院為提供醫(yī)療服務(wù)的主體。醫(yī)院作為獨(dú)立的法人單位在規(guī)定的范圍內(nèi)行使職責(zé)，自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧，醫(yī)院之間缺乏資源互補(bǔ)，醫(yī)院機(jī)構(gòu)設(shè)置重疊，造成資源浪費(fèi)，這樣就會(huì)在無(wú)形中增加管理費(fèi)用；其次，醫(yī)院作為事業(yè)單位，基本上只是重視財(cái)務(wù)核算和財(cái)務(wù)管理，沒(méi)有相應(yīng)的成本管理體制。僅有的成本核算體系也只是為了核算醫(yī)院的獎(jiǎng)金，由于沒(méi)有成本控制，造成醫(yī)院行政后勤科室職能重疊，很多科室的人整天無(wú)所事事，部分科室有大量的臨時(shí)工，一些科室不管有沒(méi)有人工作，電腦和空調(diào)等耗電比較大的設(shè)備都一直開(kāi)著，這樣就造成醫(yī)院電費(fèi)的增加，從而增加醫(yī)院的管理費(fèi)用；最后，醫(yī)院的管理費(fèi)用過(guò)高也與會(huì)計(jì)制度規(guī)定的會(huì)計(jì)核算方法有關(guān)?，F(xiàn)行會(huì)計(jì)制度把臨床醫(yī)技科室發(fā)生的成本費(fèi)用歸集為直接費(fèi)用，也就是醫(yī)療業(yè)務(wù)成本，而把為臨床醫(yī)技提供輔助服務(wù)的科室全部歸集為管理費(fèi)用，像總務(wù)科、財(cái)務(wù)科、院辦室等發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用都被歸集為管理費(fèi)用。同時(shí)，實(shí)際上是為整個(gè)醫(yī)院正常運(yùn)行而發(fā)生的一些成本費(fèi)用比如物業(yè)管理費(fèi)、水電費(fèi)、保安費(fèi)和保險(xiǎn)費(fèi)等都被核算到了管理費(fèi)用中，這樣既不符合會(huì)計(jì)規(guī)則中的“誰(shuí)受益、誰(shuí)承擔(dān)”的原則，也會(huì)造成收入與支出不匹配的情況，這是由于會(huì)計(jì)核算的原因引起的醫(yī)院管理費(fèi)用偏高。
要想改變醫(yī)院管理費(fèi)用偏高的情況，首先要從體制上改變目前這種上下級(jí)管理的模式，要整合現(xiàn)在的人力資源和專業(yè)技術(shù)資源，應(yīng)該以衛(wèi)生局為中心，以各大醫(yī)院和?？漆t(yī)院以及社區(qū)醫(yī)院為一體的綜合醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，精簡(jiǎn)不必要的部門和人員，促進(jìn)醫(yī)院之間的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，使得醫(yī)療衛(wèi)生資源能夠得到合理的分布，這樣不僅能降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還能有效的控制醫(yī)院管理費(fèi)用的增加；其次醫(yī)院要建立成本考核和控制制度，醫(yī)院各科室要制定用款計(jì)劃，納入到年初的財(cái)務(wù)預(yù)算中，合理范圍的開(kāi)支醫(yī)院應(yīng)該支持，而對(duì)于超出預(yù)算的支出，應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況看看此項(xiàng)支出是否符合效益原則，將成本控制與科室獎(jiǎng)金直接掛鉤，最大限度的調(diào)動(dòng)科室人員節(jié)約成本的積極性，對(duì)于管理費(fèi)用中占比例比較高的業(yè)務(wù)招待費(fèi)，醫(yī)院要嚴(yán)格控制，業(yè)務(wù)招待費(fèi)的審批要有主管領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)、審計(jì)以及紀(jì)檢科室的簽字，嚴(yán)格控制招待費(fèi)規(guī)模，能不花的錢不花，必須花的錢要少花，要學(xué)習(xí)其他醫(yī)院節(jié)約成本的好的經(jīng)驗(yàn)，不斷向社會(huì)提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，節(jié)約一切可以節(jié)約的支出，在全院樹(shù)立節(jié)約意識(shí)，防止浪費(fèi)；最后，要在會(huì)計(jì)核算中把管理費(fèi)用的范圍進(jìn)行嚴(yán)格控制，在成本核算過(guò)程中，對(duì)于科室直接發(fā)生的成本要直接計(jì)入科室支出，而作為全院發(fā)生的管理費(fèi)用要按照一定的比例進(jìn)行分?jǐn)偅瑲w集到各受益科室，醫(yī)院可以按照科室人員數(shù)或者科室面積等確定分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確客觀的反映醫(yī)院成本的真實(shí)情況，有效的控制醫(yī)院管理費(fèi)用過(guò)高的情況。
總之，醫(yī)院的管理費(fèi)用過(guò)高有體制的原因也有醫(yī)院自身的原因，醫(yī)院只有充分認(rèn)識(shí)這些原因并加以區(qū)別，按照不同的方法來(lái)降低醫(yī)院的管理費(fèi)用，才能控制醫(yī)院的成本支出，更好的促進(jìn)醫(yī)院效益的提高。
