加強(qiáng)醫(yī)院成本管理，控制成本費(fèi)用，促使醫(yī)院用較少的物質(zhì)消耗和勞動(dòng)消耗，取得較大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，不斷降低成本費(fèi)用。為患者提供“質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉”的服務(wù)，不僅是提高醫(yī)院管理水平，保持醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的需要，而且是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的迫切需要。我國目前已有一些醫(yī)院開展成本控制試點(diǎn)研究，但由于醫(yī)院成本控制理論發(fā)展較晚，又缺乏專業(yè)人員的指導(dǎo)，鮮有成功的案例。本文根據(jù)大慶油田礦區(qū)服務(wù)事業(yè)部總院集團(tuán)的實(shí)際情況，結(jié)合“大慶油田礦區(qū)服務(wù)事業(yè)部總院集團(tuán)的標(biāo)準(zhǔn)成本控制體系構(gòu)建”項(xiàng)目的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。提出大型醫(yī)院集團(tuán)的成本控制構(gòu)建體系。
一、案例簡(jiǎn)介
大慶油田礦區(qū)服務(wù)事業(yè)部總醫(yī)院集團(tuán)組建于2003年7月，2005年隨著油田衛(wèi)生資源的不斷整合，大慶醫(yī)專和龍南醫(yī)院先后并入總院集團(tuán)，進(jìn)而組建成集醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)教育、社區(qū)衛(wèi)生、行業(yè)管理和后勤支持于一體的國內(nèi)目前最大的緊密型、實(shí)質(zhì)性醫(yī)療集團(tuán)。集團(tuán)由3大核心單位(大慶油田總醫(yī)院、大慶龍南醫(yī)院、大慶醫(yī)專)、9個(gè)成員醫(yī)院(鐵人醫(yī)院、乘風(fēng)醫(yī)院、腦血管醫(yī)院、南區(qū)醫(yī)院、東海醫(yī)院、讓北醫(yī)院、四廠醫(yī)院、五官醫(yī)院以及威海金海灣醫(yī)院)和職業(yè)病防治所組成。其中鐵人醫(yī)院、乘風(fēng)醫(yī)院等9個(gè)成員醫(yī)院下轄2家一級(jí)醫(yī)院和21個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及70個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。集團(tuán)現(xiàn)有職工人數(shù)6133人。其中，衛(wèi)生技術(shù)人員4445人，副主任醫(yī)師以上高級(jí)技術(shù)人員541人，博士、碩士研究生等高學(xué)歷人員340人，留學(xué)歸國專家33人。集團(tuán)所屬核心單位、成員醫(yī)院和成員企業(yè)共占地面積52萬平方米，固定資產(chǎn)原值14.48億元、凈值7.55億元，設(shè)備新度系數(shù)0.54。擁有PET-CT、64排CT、德國神經(jīng)手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)、美國GE開放式核磁共振和GE數(shù)字減影機(jī)等國內(nèi)領(lǐng)先的大中型醫(yī)療設(shè)備2210余臺(tái)(套)，開放病床3543張。
二、醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)成本控制體系建立的必要性
(一)宏觀層面近年來，醫(yī)院受國家宏觀政策影響，藥品價(jià)格及醫(yī)療收費(fèi)下調(diào)，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營管理提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。當(dāng)前醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：門診、臨床科室基本上處于虧損狀態(tài)，經(jīng)營成果好的醫(yī)院虧損科室占79％，經(jīng)營成果差的醫(yī)院虧損科室占94％；醫(yī)院的生存主要依靠藥品和檢查，但醫(yī)療成本高。因此。新的發(fā)展形勢(shì)客觀上要求醫(yī)院強(qiáng)化內(nèi)部經(jīng)營管理，建立優(yōu)質(zhì)、高效、低耗和集約化的科學(xué)管理模式。同時(shí)，大慶油田礦區(qū)服務(wù)事業(yè)部總醫(yī)院集團(tuán)隸屬于礦區(qū)服務(wù)事業(yè)部，從油田集團(tuán)和駐礦單位收取分擔(dān)基數(shù)謀求生存和發(fā)展。制訂標(biāo)準(zhǔn)成本對(duì)醫(yī)療行業(yè)來說是一種非?？茖W(xué)的管理模式。采用標(biāo)準(zhǔn)成本――據(jù)現(xiàn)已達(dá)到的技術(shù)水平所確定的有效經(jīng)營條件下提供某種服務(wù)應(yīng)當(dāng)發(fā)生的成本來進(jìn)行控制，可通過差異分析排除各種冗余的費(fèi)用，達(dá)到直接縮減成本、提高效益的目的。
(二)微觀層面首先，開展標(biāo)準(zhǔn)成本制定有利于礦區(qū)服務(wù)系統(tǒng)科學(xué)預(yù)算體系的構(gòu)建。標(biāo)準(zhǔn)成本可作為預(yù)算編制的基礎(chǔ)、預(yù)算執(zhí)行的參照以及預(yù)算考核的依據(jù)。以標(biāo)準(zhǔn)成本作為預(yù)算下達(dá)基礎(chǔ)，不僅能科學(xué)合理測(cè)算醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際支出，而且能更好地應(yīng)對(duì)不可預(yù)見性費(fèi)用的發(fā)生，從而提高預(yù)算編制的科學(xué)性和可操作性。此外，開展標(biāo)準(zhǔn)成本制定有利于礦區(qū)服務(wù)系統(tǒng)成本管理。將標(biāo)準(zhǔn)成本管理貫穿于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的全過程，在成本控制方面能夠起到重要作用。首先，標(biāo)準(zhǔn)成本有利于明確各單位成本項(xiàng)目的控制目標(biāo)，明確責(zé)任，按照成本控制目標(biāo)控制實(shí)際成本。其次，有利于加強(qiáng)成本管理的過程控制及差異分析，將事前控制、事中控制和事后分析聯(lián)系起來。以標(biāo)準(zhǔn)成本作為醫(yī)療服務(wù)各成本項(xiàng)目的依據(jù)，找出成本控制的薄弱環(huán)節(jié)，分析其發(fā)生的原因，尋求成本降低空間，打造礦區(qū)總院集團(tuán)的成本優(yōu)勢(shì)，提高整體競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。
三、醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)成本控制體系的構(gòu)建
(一)總院集團(tuán)標(biāo)準(zhǔn)成本的框架體系結(jié)構(gòu) 考慮到總醫(yī)院集團(tuán)機(jī)構(gòu)的多樣性和復(fù)雜性，總醫(yī)院集團(tuán)的標(biāo)準(zhǔn)成本構(gòu)架整體采用三級(jí)核算樹級(jí)體制，院級(jí)標(biāo)準(zhǔn)成本、科級(jí)標(biāo)準(zhǔn)成本和項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)成本。首先，根據(jù)不同規(guī)模不同效益的醫(yī)院級(jí)次，先分為總醫(yī)院集團(tuán)三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)成本(數(shù)據(jù)來源于大慶油田總醫(yī)院、大慶龍南醫(yī)院)、成員醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)成本(數(shù)據(jù)來源于九大成員醫(yī)院)和社區(qū)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)成本；其次，按照醫(yī)院原有的體系結(jié)構(gòu)，對(duì)每個(gè)核心醫(yī)院、成員醫(yī)院以科室為單位劃分成本責(zé)任中心；最后，以科室為責(zé)任中心，劃分基本成本項(xiàng)目制定標(biāo)準(zhǔn)成本。此外，本文涉及到責(zé)任成本和全成本的概念。責(zé)任成本是指各個(gè)主體發(fā)生的、自身應(yīng)承擔(dān)責(zé)任能加以控制的成本，是該責(zé)任主體的可控成本，也是能直接歸集到該責(zé)任主體的成本。全成本是完全成本法模式下的一種概念。是某主體責(zé)任成本加上該主體享有的其他部門為其提供服務(wù)所發(fā)生的成本之和，也即某主體直接成本加上應(yīng)分?jǐn)偟降拈g接成本之和。如：臨床科室的全成本為該自身發(fā)生的料、工、費(fèi)加上其他科室為它提供服務(wù)應(yīng)分?jǐn)偟脚R床科室的部分成本。
一是從機(jī)構(gòu)層級(jí)角度確定成本核算級(jí)次。大慶油田礦區(qū)服務(wù)事業(yè)部總醫(yī)院集團(tuán)由很多家醫(yī)院共同組建而成，為了對(duì)集團(tuán)成本進(jìn)行有效合理的控制，先對(duì)各主體標(biāo)準(zhǔn)成本進(jìn)行核算。成本控制應(yīng)以各醫(yī)院為基本單元，因此，先從機(jī)構(gòu)層級(jí)角度劃分成本核算控制單元。落實(shí)到各個(gè)醫(yī)院中心。圖1為集團(tuán)總院組織結(jié)構(gòu)圖。
由圖1可知，總醫(yī)院集團(tuán)包括三大核心單位：核心醫(yī)院、成員醫(yī)院和集團(tuán)機(jī)關(guān)，其中，核心醫(yī)院是規(guī)模較大、醫(yī)院設(shè)備更先進(jìn)的三級(jí)甲等醫(yī)院，包括大慶油田總醫(yī)院和龍南醫(yī)院。成員醫(yī)院是相對(duì)核心醫(yī)院級(jí)別稍低，規(guī)模較小的醫(yī)院，共有九家。部分成員醫(yī)院還包括一些下屬社區(qū)和衛(wèi)生所，社區(qū)醫(yī)院和衛(wèi)生所的財(cái)務(wù)核算統(tǒng)一由上級(jí)成員醫(yī)院管理，但也獨(dú)立經(jīng)營、自主核算。集團(tuán)機(jī)關(guān)是為核心醫(yī)院和成員醫(yī)院提供行政管理的職能部門。它不是獨(dú)立的核算部門，是隸屬于總院集團(tuán)的管理機(jī)構(gòu)。因此，集團(tuán)機(jī)關(guān)發(fā)生的費(fèi)用應(yīng)按照一定的標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)偟绞患液诵尼t(yī)院和成員醫(yī)院。根據(jù)大慶油田實(shí)際情況，考慮到管理成本與職工間的密切關(guān)系，選擇醫(yī)院職工工資總額所享有的比例作為分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，這也便于各醫(yī)院對(duì)人工工資總額的控制。
二是從科室責(zé)任中心角度確定成本核算對(duì)象。科室成本核算是醫(yī)療成本核算的基礎(chǔ)，能為院科兩級(jí)負(fù)責(zé)制的管理方式提供考核依據(jù)，從而激發(fā)醫(yī)院的內(nèi)部活力。實(shí)行科室責(zé)任成本核算，可以真實(shí)反映醫(yī)院各部門、各科室自身經(jīng)濟(jì)責(zé)任的完成情況，進(jìn)一步規(guī)范科室成本計(jì)算辦法，加強(qiáng)成本控制。醫(yī)院的科室設(shè)置一般包括臨床科室、醫(yī)技類科室、后勤輔助類科室、行政管理類科室、藥品科室。臨床科室是直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)，并能體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反映醫(yī)療成本的科室，包括門診科室和住院科室。醫(yī)技類科室為直接醫(yī)療科室及病人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室。如檢驗(yàn)科、放射科、藥劑科、手術(shù)室、CT室、心電圖、B超室、理療室等。后勤輔助類科室指醫(yī)院內(nèi)不直接面對(duì)病人，而是為各醫(yī)療業(yè)務(wù)科室和行政管理部門提供各種實(shí)物、技術(shù)保障的部門，如門診公療辦、咨詢臺(tái)、藥械科、維修組、電工房等。行政管理類科室主要是從事管理和
組織醫(yī)院業(yè)務(wù)開展的行政管理科室，如：院辦室、人事科、財(cái)務(wù)科、紀(jì)檢、收發(fā)室、護(hù)理部、保衛(wèi)科等。
結(jié)合大慶油田總院集團(tuán)的實(shí)際情況，考慮到后勤輔助類科室、行政管理類科室都是為臨床科室和醫(yī)技科室提供服務(wù)的，為了核算簡(jiǎn)便，將后勤輔助類科室、行政管理類科室綜合為一個(gè)責(zé)任中心后勤、行政類科室。而臨床科室中住院和門診差異較大，分別將臨床分為臨床住院和臨床門診兩個(gè)責(zé)任中心。因此，總院集團(tuán)各醫(yī)院的成本責(zé)任中心分為四部分：臨床住院科室、臨床門診科室、醫(yī)技科室、行政、后勤科室。
(1)核心醫(yī)院：總院集團(tuán)中包括兩個(gè)核心三甲醫(yī)院，油田總院和龍南醫(yī)院。其規(guī)模較大，成本消耗也較高，各住院或門診科室間沒有可比性，為了對(duì)核心醫(yī)院的成本進(jìn)行更好的控制，對(duì)每個(gè)科室的成本進(jìn)行詳細(xì)核算以便找出控制點(diǎn)，將核心醫(yī)院的每一個(gè)住院科室、每一個(gè)門診科室歸為一個(gè)單獨(dú)的責(zé)任成本中心。進(jìn)行責(zé)任成本、全成本核算，便于成本分析和控制。醫(yī)技科室、行政、后勤科室為臨床科室的服務(wù)部門，沒有直接業(yè)務(wù)收入，可將其作為兩個(gè)大的責(zé)任中心來進(jìn)行控制。
(2)成員醫(yī)院：由于大慶油田總院集團(tuán)的成員醫(yī)院數(shù)量較多，且規(guī)模、人員數(shù)量、成本相差不大，醫(yī)院科室設(shè)置也大同小異。只是每個(gè)醫(yī)院都有屬于自己的特色科室。為了更好地對(duì)成員醫(yī)院進(jìn)行成本控制，尋找成員醫(yī)院間的同一性和可比性，同時(shí)突出各成員醫(yī)院的特色優(yōu)勢(shì)，對(duì)于各成員科室的同類科室，試圖建立共同的標(biāo)準(zhǔn)成本，對(duì)其進(jìn)行考核和成本控制。對(duì)各自的特色科室，可專門作為獨(dú)立的責(zé)任成本中心，實(shí)施差異化控制，考核其成本、經(jīng)濟(jì)效益。因此，對(duì)九家成員醫(yī)院先采用責(zé)任中心分類匯總，將各醫(yī)院共通的科室歸類到同一責(zé)任中心，簡(jiǎn)化核算便于日后的比較控制，將不同的科室作為特色重點(diǎn)關(guān)注，單獨(dú)進(jìn)行成本控制。經(jīng)過分類匯總后，每個(gè)成員醫(yī)院除了特色科室外都有著一樣的成本責(zé)任中心，便于日后的同一標(biāo)準(zhǔn)化管理和控制。
三是從成本項(xiàng)目角度確定成本核算單元。每個(gè)責(zé)任中心成本由項(xiàng)目成本共同構(gòu)成，成本控制的落腳點(diǎn)即為成本項(xiàng)目。根據(jù)大慶油田礦區(qū)服務(wù)事業(yè)部已有的成本項(xiàng)目分類，為了實(shí)際測(cè)算方便，充分利用已有的數(shù)據(jù)信息，遵循重要性原則，將總院集團(tuán)的成本項(xiàng)目分為以下五部分：(1)原材料及主要材料費(fèi)：包括衛(wèi)生材料、醫(yī)療器械、藥品成本和大類材料。(2)人工費(fèi)：包括工資及工資附加費(fèi)、勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)、公積金、年金、其他人工費(fèi)、外雇勞務(wù)費(fèi)、其他人工費(fèi)(防暑降溫費(fèi)、誤餐補(bǔ)貼、獨(dú)生子女費(fèi)等)。(3)折舊費(fèi)：包括房屋折舊費(fèi)和醫(yī)療設(shè)備折舊。(4)水電費(fèi)：包括水費(fèi)和電費(fèi)。(5)其他直接費(fèi)：包括燃料費(fèi)、辦公五項(xiàng)費(fèi)用(業(yè)務(wù)招待費(fèi)、差旅費(fèi)、辦公費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、出國人員經(jīng)費(fèi))、公共設(shè)施物業(yè)采暖費(fèi)、印刷費(fèi)、通勤費(fèi)、檢驗(yàn)試驗(yàn)費(fèi)、其他費(fèi)用。
通過以上三級(jí)核算方式能將整個(gè)總院集團(tuán)的成本構(gòu)架匯總為以下形式：
總院集團(tuán)的總成本=各個(gè)醫(yī)院的全成本之和
各個(gè)醫(yī)院的全成本=各個(gè)醫(yī)院責(zé)任成本+集團(tuán)機(jī)關(guān)分?jǐn)倎淼馁M(fèi)用
醫(yī)院責(zé)任成本=臨床住院科室責(zé)任成本之和+臨床門診科室責(zé)任成本之和+醫(yī)技科室責(zé)任成本+行政、后勤類科室責(zé)任成本之和
單個(gè)科室的責(zé)任成本=原材料及主要材料+人工費(fèi)+水電費(fèi)+折舊費(fèi)+其他直接費(fèi)
(二)總院集團(tuán)標(biāo)準(zhǔn)成本的制定方法 標(biāo)準(zhǔn)成本的制定是整個(gè)標(biāo)準(zhǔn)成本控制體系的核心，會(huì)直接影響控制點(diǎn)的確定和控制額度的大小。企業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)成本一般包括直接材料、直接人工和制造費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)成本，各項(xiàng)目根據(jù)用量標(biāo)準(zhǔn)和價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)確定。在醫(yī)院實(shí)際中，不同的病種、不同的病情對(duì)材料的用量消耗有很大區(qū)別，沒辦法采用這種方法確定，只能采用標(biāo)準(zhǔn)診療過程下的單病種成本，但這對(duì)于醫(yī)院的成本核算資料要求很高，在國內(nèi)很多醫(yī)院都難以實(shí)行。本文根據(jù)大慶油田礦區(qū)服務(wù)事業(yè)部總醫(yī)院集團(tuán)成本項(xiàng)目的性質(zhì)來制定標(biāo)準(zhǔn)成本，并結(jié)合總醫(yī)院集團(tuán)的機(jī)構(gòu)層級(jí)確定成本分?jǐn)偡绞健?
一是根據(jù)成本項(xiàng)目的性質(zhì)確定成本制定方法。根據(jù)成本與業(yè)務(wù)量間的依存關(guān)系，醫(yī)院成本可分為變動(dòng)成本和固定成本。變動(dòng)成本標(biāo)準(zhǔn)成本的測(cè)定主要與業(yè)務(wù)量、收入掛鉤，而固定成本更多會(huì)采用預(yù)算、定額、平均數(shù)等形式。
(1)原材料及主要材料。在大慶油田礦區(qū)服務(wù)事業(yè)部總醫(yī)院集團(tuán)中，包括衛(wèi)生材料、醫(yī)療器械、大類材料和藥品成本四部分。由于醫(yī)藥分開核算、藥品限價(jià)政策的實(shí)施，大慶油田礦區(qū)服務(wù)事業(yè)部總院集團(tuán)的藥品價(jià)格都采用15％加成得到。為了方便核算，藥品成本直接可以根據(jù)藥品收入反推得到。即“藥品成本=藥品收入÷115％”。衛(wèi)生材料、醫(yī)療器械和大類材料都屬于變動(dòng)成本，隨業(yè)務(wù)量的變化而變化，可以將單位工作量的材料費(fèi)分別作為其標(biāo)準(zhǔn)成本。有兩種思路：第一種方法是搜集大慶礦區(qū)醫(yī)院近三年的消耗材料數(shù)據(jù)，分別搜集各科室每個(gè)月的工作量和每個(gè)月衛(wèi)生材料、醫(yī)療器械、大類材料的成本數(shù)據(jù)，然后利用統(tǒng)計(jì)回歸，找出工作量與材料間的長(zhǎng)期趨勢(shì)，進(jìn)而確定成本單元單位工作量的標(biāo)準(zhǔn)成本。但在結(jié)合實(shí)際過程中，由于大慶礦區(qū)醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)發(fā)生過多次變更，無法搜集到36個(gè)月的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，樣本量不夠，故沒有采用。但對(duì)于成本核算資料比較齊全的醫(yī)院，筆者認(rèn)為這是一種不錯(cuò)的制定材料標(biāo)準(zhǔn)單耗的方法。第二種方法是將平均法與統(tǒng)計(jì)法相結(jié)合。首先取得各成本單元2008年12個(gè)月的工作量、衛(wèi)生材料、醫(yī)療器械、大類材料三個(gè)部分費(fèi)用，求出各類材料成本月單位工作量消耗金額，然后分別與全年單位材料消耗額相比較，剔除掉異常值，再加權(quán)平均后即求出各類材料消耗標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)。
(2)水電費(fèi)。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，水電表安裝非常有限，為了核算到醫(yī)院、科室的標(biāo)準(zhǔn)成本，需要先對(duì)醫(yī)院的水電費(fèi)采用一定的比例分?jǐn)偟礁骺剖?。水費(fèi)也可看成變動(dòng)成本，會(huì)隨著就診人數(shù)的增多而增加用水量，但業(yè)務(wù)收入是臨床科室才有的指標(biāo)，因此，將總院的水費(fèi)先扣除掉行政、后勤科室、醫(yī)技科室的消耗，然后按照業(yè)務(wù)收入的比例在各臨床科室之間進(jìn)行分?jǐn)?。電費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)成本直接根據(jù)各科室用電器的功率乘以標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間，再乘以單位用電量的電費(fèi)。即：
行政、后勤科室消耗的水費(fèi)=醫(yī)院全部用水量÷醫(yī)院的全部房屋面積×行政、后勤科室所占的房屋面積×單位水價(jià)
醫(yī)技科室消耗的水費(fèi)=醫(yī)院全部用水量÷醫(yī)院的全部房屋面積×醫(yī)技科室所占的房屋面積×單位水價(jià)
臨床科室總的水費(fèi)消耗=醫(yī)院全部用水量×標(biāo)準(zhǔn)水價(jià)-行政、后勤科室水費(fèi)-醫(yī)技科室的水費(fèi)
每個(gè)臨床住院或門診科室水費(fèi)=臨床科室總的水費(fèi)消耗，所有臨床科室的業(yè)務(wù)收入×該科室的業(yè)務(wù)收入
每個(gè)科室電費(fèi)=該科室用電器功率之和×標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間×單位電價(jià)
(3)折舊費(fèi)。折舊費(fèi)分為房屋折舊和醫(yī)療設(shè)備折舊兩部分，都為固定成本。房屋折舊費(fèi)可從房產(chǎn)部門取得相關(guān)數(shù)據(jù)，按照各科室占用的房屋面積比例分?jǐn)偟礁骺剖摇ａt(yī)療設(shè)備折舊費(fèi)可以直接根據(jù)設(shè)備的歸屬采用一定的折舊方法計(jì)入相應(yīng)科室。
(4)人工費(fèi)。人工費(fèi)屬于固定成本，與醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入的聯(lián)系很小，可采用定崗定員的方法來確定各科室人工數(shù)量。大慶油田總
醫(yī)院在2009年5月經(jīng)過一次人事改革，以2009年6月的職工數(shù)量作為定崗定員數(shù)量，再與各科室2008年度單位人工成本相乘，得到標(biāo)準(zhǔn)人工成本。以后年度的標(biāo)準(zhǔn)人工成本再根據(jù)消費(fèi)者物價(jià)指數(shù)進(jìn)行調(diào)整即可。
(5)其他直接費(fèi)。其他直接費(fèi)中物業(yè)采暖費(fèi)所占比重較高，其他費(fèi)用金額相對(duì)很小。根據(jù)重點(diǎn)控制與一般控制相結(jié)合的原則，其他費(fèi)用可以直接根據(jù)平均成本來確定，物業(yè)采暖費(fèi)分別根據(jù)物業(yè)單位單價(jià)和科室所占面積、采暖單位單價(jià)和科室所占面積確定。物業(yè)費(fèi)、采暖費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)單價(jià)以礦區(qū)服務(wù)事業(yè)部?jī)?nèi)部結(jié)算價(jià)格為準(zhǔn)。
二是根據(jù)不同責(zé)任中心確定成本歸集分?jǐn)偡绞健４髴c礦區(qū)醫(yī)院分為臨床住院類科室、臨床門診類科室、醫(yī)技科室、行政、后勤類科室。其中臨床住院類科室和臨床門診類科室是直接針對(duì)病人提供醫(yī)療服務(wù)的科室，有自己獨(dú)立的業(yè)務(wù)收入和業(yè)務(wù)工作量，為收益性科室，是最終成本承擔(dān)單元。醫(yī)技科室是為臨床科室提供服務(wù)的，即為各個(gè)臨床科室的病人提供各種檢查、檢驗(yàn)等服務(wù)，其成本應(yīng)按照一定原則分?jǐn)偟礁鱾€(gè)臨床科室。行政、后勤科室是醫(yī)院的行政管理、后勤部門，為整個(gè)醫(yī)院提供后勤管理服務(wù)，也為臨床科室、醫(yī)技科室提供服務(wù)，應(yīng)按照一定的原則計(jì)入臨床科室和醫(yī)技科室的成本之中。集團(tuán)機(jī)關(guān)為整個(gè)集團(tuán)醫(yī)院服務(wù)，應(yīng)按照一定的原則分別計(jì)入各個(gè)醫(yī)院、各個(gè)科室。其中，科室也分為直接成本科室和間接成本科室。
直接成本科室、間接成本科室都作為獨(dú)立的成本責(zé)任中心，先歸集自身發(fā)生的成本，然后間接成本科室按照服務(wù)對(duì)象向其他科室進(jìn)行分配。間接成本的分配可采用簡(jiǎn)單分配法、交互分配法和階梯分配法。其中，階梯分配法適用性最廣，大慶集團(tuán)也采用這種方法，按照層級(jí)機(jī)構(gòu)不同，采用三級(jí)分?jǐn)傮w系。
一級(jí)分?jǐn)偅杭瘓F(tuán)機(jī)關(guān)的服務(wù)范圍最廣，為各個(gè)醫(yī)院、各個(gè)醫(yī)院的科室提供管理服務(wù)，可按照人員數(shù)量、職工工資總額的比例分配到各個(gè)醫(yī)院，直至各個(gè)科室。本文按照職工工資總額進(jìn)行分配，有利于各科室控制薪資、縮減開支。
各醫(yī)院承擔(dān)的集團(tuán)機(jī)關(guān)的費(fèi)用=醫(yī)院職工工資總額÷集團(tuán)職工工資總額×集團(tuán)機(jī)關(guān)的費(fèi)用
各科室承擔(dān)的集團(tuán)機(jī)關(guān)的費(fèi)用=科室職工工資總額÷各醫(yī)院職工工資總額×各醫(yī)院承擔(dān)的集團(tuán)機(jī)關(guān)的費(fèi)用
二級(jí)分?jǐn)偅盒姓?、后勤科室先歸集自身科室的全成本。即行政、后勤科室自身根據(jù)五個(gè)成本項(xiàng)目構(gòu)成的責(zé)任成本，加上集團(tuán)機(jī)關(guān)分?jǐn)倎淼某杀静糠?。然后將行政、后勤科室發(fā)生的全成本按職工工資總額比例分?jǐn)偟礁鱾€(gè)醫(yī)技科室、臨床科室。
行政、后勤科室的全成本：行政、后勤科室的責(zé)任成本+集團(tuán)機(jī)關(guān)分?jǐn)倎淼某杀?
醫(yī)技科室承擔(dān)的行政、后勤科室分?jǐn)偟馁M(fèi)用=醫(yī)技科室的職工總額÷醫(yī)技、臨床科室職工工資總額×行政、后勤科室的全成本
三級(jí)分?jǐn)偅横t(yī)技科室只為臨床科室提供服務(wù)，范圍最小，排在最后。醫(yī)技科室先作為獨(dú)立的責(zé)任中心歸集科室全成本，然后按一定的方法分?jǐn)偟礁鱾€(gè)臨床住院科室和門診科室。臨床科室為收益性科室，且住院和門診人次不可等同，直接按業(yè)務(wù)收入比例來分?jǐn)偢侠?。?為成本歸集和分配圖。
每個(gè)住院或門診科室承擔(dān)的醫(yī)技科室的成本=該科室的收入÷所有臨床科室的收入和×醫(yī)技科室的全成本
采用三級(jí)層級(jí)分?jǐn)偤?，可獲得臨床科室的全成本，進(jìn)行更好的成本分析和控制，便于制定總體預(yù)算。
醫(yī)院成本控制是醫(yī)院經(jīng)營管理的重要內(nèi)容，對(duì)提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力具有重大意義，隨著醫(yī)療體制的改革，成本控制在醫(yī)院管理中將越來越重要。由于醫(yī)院機(jī)構(gòu)的特殊性及成本控制理論在醫(yī)院行業(yè)中發(fā)展較晚，而且不同地區(qū)、不同醫(yī)院對(duì)醫(yī)院成本控制實(shí)施程度不同。使得成本控制在醫(yī)院發(fā)展中也具有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。醫(yī)院為公益單位，治病救人、救死扶傷為根本宗旨，不僅僅要追求經(jīng)濟(jì)效益降低成本，同時(shí)要保障服務(wù)質(zhì)量，注重社會(huì)效益。因此，醫(yī)院的成本控制之路不同于一般企業(yè)。
