從2002年開始，江西省先后有臨川、德安和武寧等15個縣（市、區(qū)）采取“集中管理、分戶核算”的方式對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務實行“縣管”，縣衛(wèi)生局設立會計核算中心，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“五統(tǒng)一管理”，即統(tǒng)一設置賬簿、統(tǒng)一辦理收支入賬手續(xù)、統(tǒng)一編制會計報表、統(tǒng)一管理會計檔案、統(tǒng)一指導內(nèi)部財務管理。會計核算中心對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務進行管理和監(jiān)督。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取消會計、出納，只設一名報賬員，負責報賬等有關財務管理的事務性工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是具有獨立法人地位的事業(yè)單位，從政策層面來講沒有要求這樣做，“鄉(xiāng)財縣管鄉(xiāng)用”有必要嗎？管理的成效如何？參與“縣管”的各級人士談了他們的體會。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理亟待加強
九江市德安縣計財股退休干部端子虎：2002年上級要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上劃縣管。當時衛(wèi)生局態(tài)度積極，但各方面認識不統(tǒng)一。為此，縣衛(wèi)生局決定成立會計核算中心，先把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務管起來，而且管理得很好，縣政府看到了成效。第二年縣政府就同意將衛(wèi)生院上劃縣管了。
撫州市臨川區(qū)衛(wèi)生局局長王長華：2002年前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自己管賬時，財務管理混亂，白紙條當發(fā)票用，有的一年只做一次賬，發(fā)票亂丟亂放，賬面無法平衡。按照財務制度，發(fā)票報銷需要經(jīng)手人、證明人、審批人簽字，但往往院長說了算，重大項目開支也沒有研究，出現(xiàn)不該支的亂支，不該用的亂用，甚至以權謀私、中飽私囊，違紀違法。某衛(wèi)生院職工領不到工資，但3年招待費10多萬元；某衛(wèi)生院長因貪污挪用公款，被司法機關追究刑事責任。為改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理混亂的局面，我們成立了會計核算中心。
九江市武寧縣衛(wèi)生局局長熊貽民：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財會人員素質(zhì)低、院長不重視財務管理也是個重要原因。當時我縣23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就有5個缺會計，3個會計即將退休。財會人員有的是護士、檢驗等人員兼任。由于不重視財務管理，缺會計就隨意指定人兼任或請外單位會計人員做賬，造成報表不及時，不規(guī)范，不能真實地反映財務狀況；有的院長不管有沒有結(jié)余，只要求賬上有錢；有的基建工程已交付使用多年還未進行結(jié)算轉(zhuǎn)固定資產(chǎn)，一直做掛賬處理，造成固定資產(chǎn)報表數(shù)據(jù)與實際嚴重不符。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務“縣管”效果如何
江西省衛(wèi)生廳副廳長李利：這一改革的好處可概括為：規(guī)范、科學、高效、民主、廉潔?？傮w來說就是規(guī)范了財務管理，各項收支科學決策；提高了工作效率，有了民主理財、依法理財?shù)囊庾R；院長廉潔管理，加強領導、指導，不斷探索、總結(jié)、完善和提高管理能力。
撫州市市委常委、臨川區(qū)委書記黃牡香：這一改革解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長亂吃、亂花、亂用問題，規(guī)范了財務管理，增加了工作透明度，保護了一批干部。我們政府支持這項工作，對農(nóng)村衛(wèi)生還將加大投入。
德安縣衛(wèi)生局局長李建華：通過幾年的實踐，我覺得有幾點明顯的成效，一是規(guī)范了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務管理，憑證符合要求，賬目清清楚楚，歸檔井然有序，保證了會計資料的合法性、完整性、真實性；二是堵塞了漏洞，杜絕了貪污、挪用和坐支，避免了經(jīng)費的被截留和轉(zhuǎn)移，規(guī)避了一些不合理攤派和開支，從源頭上控制違規(guī)違紀和腐敗行為；三是提高了資金使用效率；四是精簡了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員，也減輕了院長的管理負擔；五是衛(wèi)生主管部門通過財務分析可以及早發(fā)現(xiàn)問題乃至苗頭，更為準確地掌握衛(wèi)生院運行和執(zhí)行政策法規(guī)情況，為院長工作業(yè)績提供了簡捷、準確的第一手資料，乃至為年終考評、人事調(diào)整等提供了重要依據(jù)。
臨川區(qū)鐘嶺衛(wèi)生院院長徐輝、河埠衛(wèi)生院院長阮胡榮：對這項改革，我們經(jīng)歷了一個從不理解到理解，到滿意的過程。開始發(fā)票不規(guī)范不能報銷覺得不方便。但是規(guī)范了，從機制上加強了監(jiān)督，違規(guī)違紀少了。以前衛(wèi)生院的會計素質(zhì)不高，只會做流水賬，稅務、物價、審計總是來查，每次都挨罰。職工都以為我們院長有什么經(jīng)濟問題，說不清道不明，里外不是人?，F(xiàn)在財務清楚，我們院長也可以安下心來抓工作。漸漸地來檢查的少了，罰款少了，還省了招待費，等于增加了衛(wèi)生院的收入。會計核算中心是我們院長的“貼心人和好幫手”。
德安縣車橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長沈德祥：開始感到不方便、不習慣，通過這么多年的磨合，現(xiàn)在適應了，覺得很好，僅減少的訂報紙、贊助等各種變相的攤派一年也要省近萬元。
臨川區(qū)衛(wèi)生局核算中心副主任高燕：中心成立以來，切實加強了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長“財權”的外部監(jiān)督，有效控制了不必要的支出，規(guī)范了財務管理制度，也提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院民主理財、依法理財?shù)囊庾R。2005年與2002年相比，全區(qū)衛(wèi)生院的負債率下降了27.94％，2002年全區(qū)衛(wèi)生院虧損84.97萬元，2005年則結(jié)余15.98萬元，從一定程度上反映了“縣管鄉(xiāng)用”的新機制發(fā)揮的積極作用。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務“縣管”有待完善
武寧縣衛(wèi)生局計審股彭建軍：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務“縣管”作為一項新事物，反映比較多的問題是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計核算中心只是縣衛(wèi)生局的內(nèi)設機構，是各個衛(wèi)生單位抽調(diào)的，工作人員有后顧之憂。我縣中心人員的工資財政差額撥款不足部分及辦公費用等由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分攤，增加了衛(wèi)生院的經(jīng)濟負擔。
臨川區(qū)河埠衛(wèi)生院院長阮胡榮：錢被管起來，用錢沒有以前方便了，而且報賬還要到縣里去，如果能網(wǎng)上報賬就好了。此外，激勵機制也要完善，去年我院結(jié)余5萬元，但會計核算中心只允許我們每人每年發(fā)1千元獎金。
德安縣計財股退休干部端子虎：要保護鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的法人地位，對衛(wèi)生院的法人職責要尊重，服務與監(jiān)督的角色要處理好。要以服務為主，監(jiān)督為輔。目前只是通過節(jié)流，增加了衛(wèi)生院的收入，還要爭取政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持，管好錢、用好錢。
撫州市衛(wèi)生局局長辛建華：要避免對衛(wèi)生院財務管理上管得“過死”，建立對衛(wèi)生院合理的績效評價機制。會計核算中心要轉(zhuǎn)變職能，將“管財”和“理財”、服務與監(jiān)督有機結(jié)合起來，加強信息化建設，努力發(fā)揮參謀助手作用。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務“縣管”符合改革要求
南昌大學法學院教授饒江紅：政府以落實“收支兩條線”為契機，從改革財政資金的收付和管理入手，積極推進會計核算方式的改革，實行收支分類管理，進一步改革和完善政府預算管理制度，有效地解決了一些單位“什么錢都敢用”的問題，規(guī)范了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收支行為，提高財政資金使用效益，符合公共財政改革的要求。
