高廣穎① 趙郁馨② 陸 方③ 萬(wàn) 泉④ 方 豪③
中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003－0743（2003）05-0035-04
摘 要 采用成本法，以福建省和黑龍江省為現(xiàn)場(chǎng)，測(cè)算２００１年婦幼保健機(jī)構(gòu)婦幼衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)際消耗，并對(duì)測(cè)算結(jié)果進(jìn)行分析討論。得出重醫(yī)療、輕保健的現(xiàn)狀導(dǎo)致了婦幼衛(wèi)生服務(wù)工作數(shù)量和質(zhì)量的下降，婦幼保健服務(wù)與人群健康水平提高的關(guān)系等，并提出保持婦幼保健機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性，調(diào)整衛(wèi)生資源配置方向等建議和意見(jiàn)。
關(guān)鍵詞 婦幼衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目 成本 全時(shí)等值人員數(shù)(工時(shí))
?。樱簦酰洌?ｏｎ ｔｈｅ Ｃｏｓｔ Ａｃｃｏｕｎｔ ｏｆ ｔｈｅ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｒｖｉｃｅｓ Ｐｒｏｇｒａｍ ｆｏｒ Ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｉｎ Ｃｈｉｎａ／Ｇａｏ Ｇｕａｎｇｙｉｎｇ,Ｚｈａｏ Ｙｕｘｉｎ,Ｌｕ Ｆａｎｇ,ｅｔ ａｌ．∥Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｅａｌｔｈ Ｅｃｏｎｏｍｉｃｓ,２００３,２２(５):３５－３８
?。粒猓螅簦颍幔悖?Ｔｈｅ ｃｏｓｔ ｏｆ ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｓｅｒｖｉｃｅ ｉｔｅｍｓ ｗａｓ ｂｅｅｎ ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｉｎ Ｆｕｊｉａｎ ａｎｄ Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ ｐｒｏｖｉｎｃｅ ｉｎ ２００１,ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｃｏｓｔ ｍｅｔｈｏｄｓ．Ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ,ｔｈｅ ｃａｌｃｕｌａｔｉｏｎ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗａｓ ｂｅ ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｓｉｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｐｅｒ．Ｓｏｍｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｂｅ ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ,ｓｕｃｈ ａｓ:ｔｈｅ ｑｕａｎｔｉｔｉｅｓ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｉｅｓ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｄｒｏｐｐｅｄ ｄｕｅ ｔｏ ｔｈｅ ｆａｃｔ ｏｆ ｈｅａｖｅｎ ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ ｌｉｇｈｔｅｎ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｕｔｉｌａｔｉｅｓ ｏｆ ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｓｅｒｖｉｃｅ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｏｆ ｐｅｏｐｌｅ ｈｅａｌｔｈ．Ｓｏｍｅ ａｄｖｉｃｅｓ ｗｅｒｅ ｂｅｅｎ ｉｎｐｕｔ ｉｎ ｔｈｅ ａｒｔｉｃｌｅ．Ｓｕｃｈ ａｓ ｋｅｅｐｉｎｇ ｔｈｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ?。幔洌辏酰螅簦椋睿?ｔｈｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｒｅｓｏｕｒｃｅ ａｎｄ ｓｏ ｏｎ．
?。耍澹?Ｗｏｒｄｓ ｉｔｅｍｓ ｏｆ ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｓｅｒｖｉｃｅ,ｃｏｓｔ,ｆｕｌｌ－ｔｉｍｅ ｅｑｕｉｖａｌｅｎｔ(ＦＴＥ)
?。疲椋颍螅?ａｕｔｈｏｒ’ｓ ａｄｄｒｅｓｓ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｅａｌｔｈ,Ｈａｒｂｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｏｒｓｉｔｙ,Ｈａｒｂｉｎ,ＰＲＣ,１５０００１
一、前 言
建國(guó)以來(lái)，黨和政府十分關(guān)心我國(guó)婦女兒童的身體健康，婦女兒童健康水平顯著提高。但是，隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，人民生活水平的不斷提高，獨(dú)生子女比例上升，促使婦幼衛(wèi)生保健需求不斷增長(zhǎng)。由于婦幼衛(wèi)生保健需求具有明顯的外部效應(yīng)，它所產(chǎn)生的社會(huì)效益，既關(guān)系到每個(gè)家庭的幸福，又關(guān)系到國(guó)家的興旺與的民族發(fā)展。因此，全社會(huì)和各級(jí)政府應(yīng)該對(duì)婦幼衛(wèi)生保健事業(yè)給予足夠的重視。
本課題以福建省為項(xiàng)目省份，以黑龍江省為對(duì)照省份，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，開(kāi)展婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)項(xiàng)目成本測(cè)算研究，反映婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有償服務(wù)和無(wú)償服務(wù)所消耗的衛(wèi)生資源，為政府分析評(píng)價(jià)婦女衛(wèi)生保健消耗，制定合理的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和范圍，調(diào)整婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制提供參考依據(jù)。
二、資料來(lái)源與調(diào)查對(duì)象
調(diào)查對(duì)象為各級(jí)各類婦幼衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)。根據(jù)不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，在福建省抽取泉州、莆田、龍巖和廈門４個(gè)市，黑龍江省抽取哈爾濱、牡丹江、黑河、鶴崗、綏化地區(qū)５個(gè)地市作為本次調(diào)查樣本。每個(gè)城市選擇２個(gè)縣，每個(gè)縣選擇１個(gè)鄉(xiāng)。共調(diào)查婦幼衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)４７所，其中包括省級(jí)婦幼保健院２所，市級(jí)婦幼保健院９所，縣和區(qū)級(jí)婦幼保健院１８所，鄉(xiāng)衛(wèi)生院１８所。
通過(guò)機(jī)構(gòu)訪談?wù){(diào)查，了解各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)提供的全部服務(wù)內(nèi)容，在婦幼保健業(yè)務(wù)人員的協(xié)助下，對(duì)全部服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行項(xiàng)目歸類，建立項(xiàng)目成本測(cè)算指標(biāo)體系和測(cè)算方法，對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目成本進(jìn)行試測(cè)算。
調(diào)查資料主要來(lái)源于《財(cái)務(wù)決算報(bào)表》和《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表》。部分資料來(lái)源于現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。
三、結(jié)果與方法
１．建立婦幼衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)成本測(cè)算指標(biāo)體系 根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，在婦幼保健服務(wù)技術(shù)人員的幫助下，按照服務(wù)性質(zhì)不同，將婦幼保健服務(wù)分為有收費(fèi)(低成本收費(fèi))的服務(wù)項(xiàng)目(稱為有償服務(wù))和無(wú)收費(fèi)的服務(wù)項(xiàng)目(稱為無(wú)償服務(wù))。有償服務(wù)項(xiàng)目包括婦女保健、計(jì)劃生育、兒童保健、婚前檢查等項(xiàng)目；無(wú)償服務(wù)項(xiàng)目包括健康教育、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、信息統(tǒng)計(jì)和專項(xiàng)調(diào)研等。
?。玻_定測(cè)算婦幼衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本的方法和步驟 本次調(diào)查首次采用了“全時(shí)等職人員數(shù)”測(cè)算婦幼保健機(jī)構(gòu)項(xiàng)目成本。全時(shí)等職人員數(shù)是指每一名職工從事某項(xiàng)服務(wù)時(shí)所消耗的時(shí)間相等于多少全職工作時(shí)間(８小時(shí))的職工人數(shù)。
婦幼保健機(jī)構(gòu)項(xiàng)目總成本是指在一定時(shí)間內(nèi)(通常為１年)從事全部業(yè)務(wù)活動(dòng)所消耗的費(fèi)用總額。包括直接成本和間接成本。直接成本包括：直接人工、直接材料和設(shè)備折舊。①計(jì)算直接成本。按照正常的工作時(shí)間，婦幼保健機(jī)構(gòu)的總工時(shí)＝婦幼保健機(jī)構(gòu)在職職工人數(shù)×８小時(shí)×全年有效工作時(shí)間２５２天。單位工時(shí)成本＝該機(jī)構(gòu)工資總額／婦幼保健機(jī)構(gòu)總工時(shí)。將單位工時(shí)成本作為計(jì)算各個(gè)服務(wù)項(xiàng)目工時(shí)總成本的依據(jù)。根據(jù)每名職工從事某一項(xiàng)服務(wù)的技術(shù)含量和時(shí)間不同，計(jì)算全時(shí)等值人員數(shù)。按照職稱不同確定不同加權(quán)值，最后確定出某項(xiàng)服務(wù)的加權(quán)有效工時(shí)總額。根據(jù)專業(yè)設(shè)備購(gòu)買價(jià)值以及各種設(shè)備用于某項(xiàng)服務(wù)的利用程度，采用２０％的折舊率計(jì)算各個(gè)服務(wù)項(xiàng)目的折舊額。各個(gè)服務(wù)項(xiàng)目的直接成本消耗來(lái)源于現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。②分?jǐn)傞g接成本。根據(jù)婦幼保健機(jī)構(gòu)總支出確定間接成本總額。按照各個(gè)服務(wù)項(xiàng)目有效工時(shí)占全年總有效工時(shí)的比例，將間接成本分?jǐn)偟礁鱾€(gè)項(xiàng)目中。③匯總各項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目成本總額。根據(jù)各個(gè)項(xiàng)目直接成本測(cè)算結(jié)果和該服務(wù)項(xiàng)目分?jǐn)偟拈g接成本，匯總計(jì)算各個(gè)服務(wù)項(xiàng)目成本總額。并分別匯總有償服務(wù)項(xiàng)目成本總額和無(wú)償服務(wù)項(xiàng)目成本總額。
四、分析與討論
?。保畫D幼保健機(jī)構(gòu)成本分析 根據(jù)婦幼保健機(jī)構(gòu)成本測(cè)算方法，２００１年福建省婦幼保健機(jī)構(gòu)成本總額為２．３６億元(不包括住院分娩服務(wù))?？鄢≡悍置涫杖?，婦幼保健服務(wù)有收費(fèi)項(xiàng)目的業(yè)務(wù)收入為１．４８億元。兩者的差距為８ ８００萬(wàn)元，業(yè)務(wù)收入不足以補(bǔ)償婦幼保健機(jī)構(gòu)的成本消耗。由此可見(jiàn)，婦幼保健機(jī)構(gòu)生存艱難。
按照服務(wù)性質(zhì)不同，婦幼保健服務(wù)分為有償服務(wù)和無(wú)償服務(wù)。以２００１年福建省為例，除有收費(fèi)的服務(wù)項(xiàng)目外，婦幼保健機(jī)構(gòu)成本總額中還有１１．８％的服務(wù)只有消耗而沒(méi)有任何收入。表１表明了黑龍江省和福建省無(wú)償服務(wù)的費(fèi)用成本，２００１年福建省職工人均無(wú)償費(fèi)用消耗為１．３３萬(wàn)元，職工人均財(cái)政補(bǔ)助收入１．９０萬(wàn)元，財(cái)政補(bǔ)助收入恰好僅彌補(bǔ)了無(wú)償服務(wù)的成本消耗。而黑龍江省兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，政府財(cái)政補(bǔ)助僅無(wú)償服務(wù)的成本都沒(méi)有得到補(bǔ)償。那么，政府補(bǔ)助主要用于什么地方?芽從表１中我們可以看到，政府補(bǔ)助的７０％以上是用于職工的工資。以黑龍江省為例，２０００年政府人均撥款１萬(wàn)元，其中，７ ０００元是用于人員經(jīng)費(fèi)，剩余的３ ０００元才能用于開(kāi)展業(yè)務(wù)的消耗，而無(wú)償服務(wù)的成本消耗就有１．１７萬(wàn)元。
?。玻畫D幼保健服務(wù)工作量開(kāi)展情況分析 由于婦幼保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)償不足，對(duì)婦幼衛(wèi)生服務(wù)工作的影響程度如何，表２列出了２００１年兩省婦幼保健機(jī)構(gòu)工作量完成情況。從表２中看，兩省婦女病檢查只完成了計(jì)劃任務(wù)的４５％左右，不及工作量的１／２。兒童系統(tǒng)管理也只完成了要求的８３％左右，黑龍江省還不到計(jì)劃工作量的８０％。
?。常畫D幼保健項(xiàng)目成本分析 為了全面反映婦幼衛(wèi)生服務(wù)的消耗情況，婦幼衛(wèi)生費(fèi)用的調(diào)查采用的是全口徑，即婦幼保健業(yè)務(wù)收入既包括婦幼保健機(jī)構(gòu)所開(kāi)展婦幼衛(wèi)生服務(wù)的收入，也包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開(kāi)展婦幼服務(wù)的業(yè)務(wù)收入。表３將每個(gè)項(xiàng)目的成本及其收入進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果表明，除計(jì)劃生育及婚前檢查外，其他各項(xiàng)服務(wù)所消耗的成本均大于它的收入。而計(jì)劃生育服務(wù)之所以能夠有結(jié)余，除了自身提供的服務(wù)外，政府每年均有計(jì)劃生育事業(yè)費(fèi)專項(xiàng)撥款也是一個(gè)主要原因之一。福建省計(jì)劃生育事業(yè)費(fèi)３年平均增長(zhǎng)速度為１５．４％，高于婦幼保健機(jī)構(gòu)政府撥款平均增長(zhǎng)速度９．９７％。從而保證了計(jì)劃生育服務(wù)的各項(xiàng)費(fèi)用支出。相比而言，其他婦幼服務(wù)除婚前檢查成本與消耗基本保持收支平衡外(福建省有大量涉外婚檢，收費(fèi)水平較高)，其他常規(guī)服務(wù)項(xiàng)目基本上是收不抵支。測(cè)算結(jié)果再一次表明婦幼保健機(jī)構(gòu)生存和發(fā)展的艱難。
?。矗畫D幼保健資源投入與健康產(chǎn)出之間的因素分析 婦幼衛(wèi)生服務(wù)屬于公共衛(wèi)生服務(wù)，婦幼衛(wèi)生服務(wù)資源的投入與消耗關(guān)系到２／３的健康人群，對(duì)人群健康的提高起到舉足輕重的作用。表４表明，婦幼衛(wèi)生費(fèi)用增加１．８９億元，嬰兒死亡率下降１．１５個(gè)千分點(diǎn)。而在婦幼衛(wèi)生費(fèi)用中，７０％是由于住院分娩費(fèi)用的增長(zhǎng)所引起的，其中，孕產(chǎn)婦死亡率下降的幅度也最大。２００１年婦幼衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)幅度小于２０００年，健康指標(biāo)下降的幅度也小于２０００年。這表明，雖然健康水平的提高要受到不同因素的影響，但是，婦幼衛(wèi)生服務(wù)的利用與消耗程度對(duì)健康的提高具有很大的作用。
五、討論與建議
?。保凑諎D幼衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需求量調(diào)整政府投資方向 婦幼衛(wèi)生服務(wù)提供的產(chǎn)品是公共衛(wèi)生產(chǎn)品，它的特點(diǎn)是無(wú)論消費(fèi)者是否出錢，都不影響其消費(fèi)這種產(chǎn)品。婦幼衛(wèi)生服務(wù)是公共衛(wèi)生服務(wù)中的重要組成部分，它覆蓋全體婦女和兒童，政府理應(yīng)承擔(dān)提供公共衛(wèi)生服務(wù)的職能?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)果表明，婦幼保健機(jī)構(gòu)的政府撥款收入并沒(méi)有彌補(bǔ)它的成本消耗。今后，如果院、所分開(kāi)，保健院市場(chǎng)化，婦保所的生存將難以為繼。因此，各級(jí)政府應(yīng)及時(shí)了解本地婦幼衛(wèi)生費(fèi)用水平和政府投入比例，根據(jù)婦幼衛(wèi)生保健消費(fèi)和當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平，調(diào)整和配置衛(wèi)生資源。對(duì)于偏遠(yuǎn)和經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，中央政府應(yīng)該增強(qiáng)轉(zhuǎn)移支付能力，幫助經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)增加?jì)D幼衛(wèi)生投入。尤其要解決鄉(xiāng)級(jí)基層?jì)D幼保健人員的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助問(wèn)題，保證基層?jì)D幼保健工作的質(zhì)量。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立和財(cái)政體制改革，各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)該逐步實(shí)行項(xiàng)目管理，進(jìn)行項(xiàng)目成本核算，根據(jù)不同服務(wù)項(xiàng)目性質(zhì)，制定不同補(bǔ)償政策，按照衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目合理消耗進(jìn)行補(bǔ)償。全面提高婦女兒童健康水平。
?。玻畬?shí)行院、所分離，保持婦幼保健工作的獨(dú)立性 在政府補(bǔ)償不足的前提下，婦幼保健機(jī)構(gòu)提供的大量衛(wèi)生服務(wù)，特別是無(wú)償保健服務(wù)得不到合理補(bǔ)償，許多婦幼保健機(jī)構(gòu)開(kāi)始擴(kuò)展有償服務(wù)范圍，向醫(yī)療領(lǐng)域延伸，渴求從這些服務(wù)中獲取經(jīng)濟(jì)收入，彌補(bǔ)婦幼保健工作補(bǔ)償不足部分。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查表明，２００１年福建省婦幼保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)療收入平均占婦幼保健機(jī)構(gòu)收入的６６％。婦幼保健院院、所合一，對(duì)服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平的提高有一定的幫助，但是，用醫(yī)療補(bǔ)償保健，雖然解決了婦幼保健機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)不足的問(wèn)題，但是，由此產(chǎn)生的后果卻是婦幼衛(wèi)生保健工作的削弱。這種“重醫(yī)療保健”的現(xiàn)狀，對(duì)人群健康會(huì)產(chǎn)生什么影響?芽對(duì)婦幼保健工作產(chǎn)生什么樣的導(dǎo)向作用?是政策制定者必須面對(duì)和思考的問(wèn)題。因此，建議保存獨(dú)立的婦幼衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，即便是院、所合一，也要實(shí)行一院兩制，必須保存一定數(shù)量的衛(wèi)生技術(shù)人員，專門從事婦幼保健工作。這部分人員經(jīng)費(fèi)應(yīng)該獨(dú)立核算，由政府預(yù)算進(jìn)行補(bǔ)助，以維持正常的婦幼保健工作。
?。常{(diào)整部分服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范婦幼衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目名稱和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，許多婦幼衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成本；還有許多項(xiàng)目已使用新的方法和設(shè)備，但仍然沿用過(guò)去的標(biāo)準(zhǔn)。許多項(xiàng)目無(wú)法收費(fèi)，如涉外婚檢、乳透等，只能套用計(jì)劃生育指導(dǎo)站或者是醫(yī)療機(jī)構(gòu)相類似檢查項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)。因此，為了保證婦幼保健工作的正常開(kāi)展，主管部門應(yīng)對(duì)現(xiàn)有的服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)情況進(jìn)行調(diào)查了解，制定一套完善的婦幼衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目名稱以及相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)婦幼衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算，客觀地反映這些無(wú)償服務(wù)項(xiàng)目成本支出，對(duì)這部分服務(wù)項(xiàng)目建立合理的補(bǔ)償機(jī)制，提出費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，為調(diào)整和制定婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償政策，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制提供量化標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。
?。矗鶕?jù)市場(chǎng)需求的變化，對(duì)健康教育等無(wú)償服務(wù)進(jìn)行適當(dāng)收費(fèi) 目前，健康宣傳教育普遍是免費(fèi)服務(wù)，它的服務(wù)量在不斷擴(kuò)大，尤其是在城市。根據(jù)市場(chǎng)需求的變化，在城市，對(duì)健康教育的各種培訓(xùn)班進(jìn)行適當(dāng)收費(fèi)服務(wù)，以彌補(bǔ)無(wú)償服務(wù)的費(fèi)用消耗。同時(shí)，在保證基本需求的前提下，提高城市人群對(duì)健康的投資意識(shí)，刺激社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。
?。担畱?yīng)全面完整地反映婦幼衛(wèi)生服務(wù)的工作量 婦幼衛(wèi)生費(fèi)用指標(biāo)體系是參考《全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)資料》中所提供的婦幼衛(wèi)生服務(wù)量來(lái)設(shè)計(jì)婦幼衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)收入的測(cè)算范圍，但是，在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，除衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)資料中所提供的服務(wù)項(xiàng)目外，還有大量的工作量沒(méi)有被統(tǒng)計(jì)到婦幼衛(wèi)生服務(wù)工作中。不能全面完整地反映婦幼衛(wèi)生服務(wù)的工作情況，建議有關(guān)部門將健康教育與業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作量列入到衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)資料中。
?。叮岣邒D幼衛(wèi)生服務(wù)的利用程度，為健康目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供量化依據(jù)?。玻埃埃材?，世界衛(wèi)生組織“宏觀經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生委員會(huì)”提出了千年發(fā)展目標(biāo)。其中包括，到２０１５年將兒童死亡率從１９９０年的水平降低２／３，孕產(chǎn)婦死亡率從１９９０年的水平降低３／４。世界衛(wèi)生組織評(píng)價(jià)一個(gè)社會(huì)或地區(qū)人群健康水平的四大指標(biāo)中(人均期望壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、兒童死亡率)，其中３項(xiàng)指標(biāo)是與婦幼衛(wèi)生服務(wù)密切相關(guān)的。婦幼衛(wèi)生服務(wù)面向２／３的人口，婦幼衛(wèi)生服務(wù)的資源投入與利用狀況對(duì)健康水平的提高起著重要作用。受經(jīng)費(fèi)和條件的限制，目前的調(diào)查樣本量還難以推斷出婦幼衛(wèi)生服務(wù)與健康水平提高的直接量化的聯(lián)系。但是，測(cè)算結(jié)果表明，婦幼衛(wèi)生服務(wù)的消費(fèi)增加１％，兒童死亡率下降０．２４％。增加?jì)D幼衛(wèi)生服務(wù)的投入，帶來(lái)健康水平的提高，表明婦幼衛(wèi)生服務(wù)的利用與消耗程度與健康水平的改善與提高具有一定的相關(guān)性。因此，隨著婦幼衛(wèi)生費(fèi)用核算體系的完善，隨著調(diào)查樣本量的增加，調(diào)查年份的延長(zhǎng)，利用計(jì)量經(jīng)濟(jì)的模型，計(jì)算政府、社會(huì)以及個(gè)人對(duì)婦幼衛(wèi)生服務(wù)以及其他公共衛(wèi)生服務(wù)利用和使用效果與健康產(chǎn)出的因果關(guān)系，這將對(duì)政策的制定起到重要的參考作用，為實(shí)際千年發(fā)展目標(biāo)提供量化的參考因素。
?。罚a(bǔ)充與完善婦幼衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算指標(biāo)體系，建立科學(xué)的成本消耗補(bǔ)償依據(jù) 婦幼衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算指標(biāo)體系的建立，為測(cè)算婦幼衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際消耗，從宏觀上對(duì)婦幼衛(wèi)生資源投入和使用實(shí)行科學(xué)化管理提供了信息和依據(jù)。但由于樣本數(shù)量有限，測(cè)算結(jié)果只反映出采用成本法測(cè)算的婦幼衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)際成本消耗情況，還不能代表該項(xiàng)婦幼衛(wèi)生服務(wù)的合理成本。因此，建議在目前工作基礎(chǔ)上，在經(jīng)費(fèi)與條件允許的前提下，增加調(diào)查樣本量，對(duì)不同層次婦幼保健機(jī)構(gòu)的服務(wù)項(xiàng)目成本進(jìn)行深入分析，尋找合理的費(fèi)用消耗水平，確定在社會(huì)同樣勞動(dòng)強(qiáng)度、同樣熟練程度下，生產(chǎn)同樣產(chǎn)品所消耗的社會(huì)必要?jiǎng)趧?dòng)時(shí)間。繼續(xù)完善與提高婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目成本測(cè)算指標(biāo)和測(cè)算方法，進(jìn)一步分析與評(píng)價(jià)各項(xiàng)婦幼衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目先進(jìn)水平，使其更加科學(xué)合理，為地方政府實(shí)施婦幼衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理提供補(bǔ)償依據(jù)。
(感謝福建省廈門市、泉州市、蒲田市、龍巖市婦幼保健機(jī)構(gòu)和黑龍江省哈爾濱市、牡丹江市、黑河市、鶴崗市、綏化地區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)的大力支持與配合，并對(duì)提供過(guò)幫助的人們表示感謝!)。
