關(guān)于大型醫(yī)療設(shè)備投資分析與決策之我見
周愛珍
一、醫(yī)院面臨關(guān)于醫(yī)療設(shè)備引進與管理方面的難題
大型醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院現(xiàn)代化程度的標(biāo)志，是醫(yī)院開展醫(yī)療工作的重要組成要素，是醫(yī)院今后生存與發(fā)展的基礎(chǔ)，還是醫(yī)院不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平的重要條件，這對醫(yī)院發(fā)展來講意義非常大。而讓大型醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)療工作中切實發(fā)揮其作用，提升社會效益與經(jīng)濟效益，減少損失，成為各大醫(yī)院關(guān)注的焦點。需要特別指出的是，大型醫(yī)療設(shè)備的投資大，管理難度大，當(dāng)前醫(yī)院面臨如何將財務(wù)管理手段運用到大型醫(yī)用設(shè)備管理的全過程，解決大型醫(yī)用設(shè)備引進科學(xué)性和進行有效動態(tài)管理的難題。
二、解決醫(yī)院面臨關(guān)于醫(yī)療設(shè)備引進與管理方面難題的路徑
1．醫(yī)院做好大型醫(yī)用設(shè)備投資前期論證
（1）明確大型醫(yī)療設(shè)備的特點
大型醫(yī)療設(shè)備投資的特點是影響時間長、投資額度大、投資風(fēng)險大。醫(yī)院引進的大型醫(yī)療設(shè)備在提升醫(yī)院的核心競爭力方面意義重大，然而，其整體價值高，并且在醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)所占到的比例相對較大。有的醫(yī)院在引進大型醫(yī)療設(shè)備的時候，由于缺少一定的規(guī)劃性與計劃性，在購置大型醫(yī)療設(shè)備前論證不科學(xué)，設(shè)備的使用性與應(yīng)用條件相對較低，后續(xù)管理上不到位，投資風(fēng)險意識上顯得不足。
（2）計算項目投資項目風(fēng)險以及不確定分析
醫(yī)院在開展引進大型醫(yī)療設(shè)備時，需要充分關(guān)注風(fēng)險方面的問題，并能計算好風(fēng)險程度。計算投資風(fēng)險需要解決的重點問題是：在資金總額受到制約時，需要對投資順序加以精心安排，并且選擇最佳的投資方案。例如億元投資1.5TMRI與3.0TMRI設(shè)備，其市場需求預(yù)期收益和相關(guān)的概率分布實際上就確定其投資風(fēng)險。經(jīng)過計算可以得到1.5TMRI收益期望值可以達到150萬，而3.0TMRI收益期望值能達到160萬。計算得出二者的標(biāo)準離差率分別是21%與89.3%。通過計算可以發(fā)現(xiàn)，引進3.0TMRI設(shè)備的生命周期成本明顯比1.5TMRI成本高，這也能影響到群眾使用該設(shè)備的積極性，投資風(fēng)險上明顯比1.5TMRI大。需要指出的是等級、規(guī)模存在差異的醫(yī)院，在配置MRI相關(guān)設(shè)備的同時，所使用的投資決策結(jié)果是存在差距的，需要相關(guān)醫(yī)院從自身的醫(yī)療特點以及所擅長專業(yè)出發(fā)，切實考慮到設(shè)備配置方面的基本特點以及實際使用人群，公正、客觀開展成本效益方面的評價。
（3）進行大型醫(yī)療設(shè)備生命周期分析
大型醫(yī)療設(shè)備生命周期成本指的是從進行前期準備工作一直到醫(yī)療設(shè)備投入運轉(zhuǎn)，并且一直到終止使用期間的所有投資費用，其主要包含兩個部分：購置成本以及使用費用。因為設(shè)備生命周期成本分析方面需要考慮，一個特定時間內(nèi)的使用成本與最初購置成本資金流轉(zhuǎn)效果，成本核算表現(xiàn)在具備不同資金鏈多、預(yù)案好壞以及用在大型醫(yī)療設(shè)備上的所有費用。開展大型醫(yī)療設(shè)備生命周期分析技術(shù)的價值分析方面意義重大，這主要是充分考慮到了貨幣時間價值因素與通貨膨脹方面的因素。
（4）投資環(huán)境分析
在進行大型設(shè)備投資時還要重點考慮醫(yī)院環(huán)境對大型設(shè)備投資回收的影響因素。投資的設(shè)備在該地區(qū)有幾家醫(yī)院擁有同類設(shè)備或高于此投資設(shè)備；投資醫(yī)院的年門診人次、年住院病人數(shù)等。
2．醫(yī)院做好大型醫(yī)用設(shè)備決策分析
（1）明確投資決策指標(biāo)
醫(yī)院在大型醫(yī)療設(shè)備投資進行決策分析的時候，需要切實考慮風(fēng)險報酬、時間價值等，還使用管理方法以及財務(wù)指標(biāo)等積極開展分析與計算，確保投資決策正確性，避免出現(xiàn)經(jīng)營性風(fēng)險，提升盈利能力。常見的評價指標(biāo)為凈現(xiàn)值法、現(xiàn)值指數(shù)法、平均報酬率法、投資回收期法等。
（2）掌握投資決策分析相關(guān)方法
醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理部門采取的內(nèi)部控制制度以及財務(wù)管理制度的完善與運轉(zhuǎn)，是醫(yī)院有效規(guī)避財務(wù)風(fēng)險的核心。投資決策在展開全面預(yù)算基礎(chǔ)上，采用定量分析法與定性分析法，并且這兩種方法各自具有一定的特性，并且能具有一定的互補性。具體來說，定性分析的方法是充分依靠決策者的經(jīng)驗、知識、分析以及判斷能力，雖然稍微有些粗略、偏頗，然而具有一定的靈活性與全面性等基本特點；定量分析的方法是充分依托數(shù)學(xué)模型，提升數(shù)據(jù)間關(guān)于量的計算、分析，這具有客觀、精確的優(yōu)點，然而，也存在未能全面涵蓋所有復(fù)雜性問題。所以，要想從根本上提升決策的有效性、準確性，需要將定量分析法以及定性分析法有機結(jié)合起來。
三、設(shè)備投入使用后的效益分析
1．評估大型醫(yī)療設(shè)備投資項目財務(wù)效益
財務(wù)效益評估是參照國家當(dāng)前的會計、財稅、外匯制度、金融以及價格系統(tǒng)，分析計算投資項目清償能力、財務(wù)盈利能力以及抗擊風(fēng)險能力等相關(guān)的財務(wù)情形，根據(jù)評價來確定大型醫(yī)療設(shè)備投資項目在財務(wù)上是否是可以實行的。采用設(shè)備投資項目財務(wù)評價，需要制定資金規(guī)劃，并按照資金可能來源以及資金使用效能，科學(xué)安排好相關(guān)的用款計劃并適當(dāng)選取籌資方案，此外，還需要經(jīng)由考察相關(guān)項目盈利水平，對有些財務(wù)評價不能實行，然而，又具備較好社會效益的項目，并采用優(yōu)惠方式和幅度確定提供相關(guān)根據(jù)。醫(yī)療設(shè)備投資項目財務(wù)效益評價包含國家與社會所提供效益展開評估；對投資單位微觀經(jīng)濟效益展開評估。
2．掌握效益評價的方法
一般來說，使用成本和收益分析的方法、量、本、利的分析以及成本分析的方法是展開效益評價的基本方法。將量、本以及利的分析方法來探索大型醫(yī)療設(shè)備投資在特定時期內(nèi)的業(yè)務(wù)量、成本以及利潤這三者間實行定量分析方法，在投資方向以及投資風(fēng)險預(yù)測方面有其優(yōu)點，將總成本分成固定成本與變動成本，對邊際貢獻率以及邊際貢獻進行計算，確定設(shè)備收益保本基本點，來確定保本點的計算基本前提。
3．科學(xué)進行大型醫(yī)療設(shè)備的使用效益評價
醫(yī)院配置大型的醫(yī)療設(shè)備，勢必會給醫(yī)院帶來較好的經(jīng)濟效益與社會效益。單獨意義上的社會效益是不能進行量化的，主要是經(jīng)由診療的病例數(shù)量來反映的，根據(jù)每一年的診斷病例人數(shù)當(dāng)成是單臺設(shè)備和醫(yī)院設(shè)備整體所起到社會效益。經(jīng)濟效益一般是經(jīng)由設(shè)備使用率、利潤率以及合理使用效率。在進行核算的整個過程中，需要充分考慮到相關(guān)設(shè)備的具體情況，將教學(xué)設(shè)備、特殊診療設(shè)備、急救設(shè)備、普通診斷設(shè)備區(qū)別加以區(qū)分，采用不同的方法來進行核算。也可以采用估算的方式來評估設(shè)備的應(yīng)接診人次，根據(jù)實際的診療人次和估算應(yīng)該診治的人次的比率，綜合考察其它方面的影響因素（主要包含機器故障、正常維護等），計算設(shè)備的使用率。大型醫(yī)療設(shè)備使用效率越高，充分表明醫(yī)療資源利用率在逐漸提升，其能產(chǎn)生較好的經(jīng)濟效益與社會效益。醫(yī)療實際上是屬于特別的公共服務(wù)行業(yè)，決策人員在對評價設(shè)備進行使用效率時，需要確立好經(jīng)濟效益與社會效益之間的關(guān)系，采用恰當(dāng)?shù)慕?jīng)濟效益來贏得生存服務(wù)可持續(xù)發(fā)展能力。
四、結(jié)語
對醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備投資進行經(jīng)濟效益方面的分析是非常重要的，針對醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟效益分析和研究有一定的重要作用。所以，對大型醫(yī)療設(shè)備展開分析，這是需要面對一項重要任務(wù)，需要充分重視醫(yī)院面臨關(guān)于醫(yī)療設(shè)備引進與管理方面的難題，采取醫(yī)院做好大型醫(yī)用設(shè)備投資前期論證，做好大型醫(yī)用設(shè)備決策分析，設(shè)備投入使用后的效益分析等措施，解決醫(yī)院面臨的關(guān)于醫(yī)療設(shè)備引進與管理方面的難題，提升醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的管理水平。
