009年的會(huì)計(jì)界，以《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》（征求意見(jiàn)稿）和《高等學(xué)校會(huì)計(jì)制度》（征求意見(jiàn)稿）為標(biāo)志，行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)改革提上議事日程。其中，新增了與國(guó)庫(kù)集中支付、政府收支分類、部門預(yù)算、國(guó)有資產(chǎn)管理等財(cái)政改革相關(guān)的會(huì)計(jì)核算內(nèi)容，將原計(jì)提修購(gòu)基金改為對(duì)固定資產(chǎn)計(jì)提折舊，規(guī)定將基建會(huì)計(jì)納入“大賬”，完善了科目核算體系和報(bào)表體系等，意味著公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)更為規(guī)范、管理更為有序。由于征求意見(jiàn)稿中部分細(xì)節(jié)和觀點(diǎn)還在商榷之中，醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作按照原有會(huì)計(jì)制度進(jìn)行，我們等待著新的修訂稿出臺(tái)。
在以往的數(shù)年時(shí)間中，無(wú)論在理論研究、實(shí)務(wù)工作還是會(huì)計(jì)管理等不同層面，整個(gè)業(yè)界討論關(guān)注的熱點(diǎn)、改革的難點(diǎn)重點(diǎn)、投入的精力更多在企業(yè)會(huì)計(jì)領(lǐng)域。隨著企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則修訂調(diào)整的完成，行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)改革成為新一年乃至今后一段時(shí)期的重點(diǎn)難點(diǎn)工作。
現(xiàn)行行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度暴露出的不足和缺點(diǎn)，已在業(yè)界內(nèi)達(dá)成共識(shí)，媒體也進(jìn)行了多次披露和總結(jié)，在此不再累述。以自身所在工作單位性質(zhì)與醫(yī)療行業(yè)性質(zhì)出發(fā)，對(duì)未來(lái)醫(yī)院會(huì)計(jì)工作面臨的挑戰(zhàn)和考驗(yàn)，有以下感想：
其一，內(nèi)外部環(huán)境的改變對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)工作提出了新要求。從外部環(huán)境而言，我國(guó)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以來(lái)，要求醫(yī)院進(jìn)一步降低服務(wù)成本；會(huì)計(jì)管理部門要求醫(yī)院會(huì)計(jì)核算正確、會(huì)計(jì)信息真實(shí)可靠；物價(jià)部門要求收費(fèi)合理，成本核算準(zhǔn)確；衛(wèi)生部門要求醫(yī)院信息公開(kāi)化，方便病人選擇醫(yī)院和醫(yī)生。從內(nèi)部環(huán)境而言，醫(yī)院的籌資渠道由主要依靠財(cái)政撥款走向多元化，一方面通過(guò)組織收入實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展，另一方面通過(guò)銀行貸款、融資租賃解決醫(yī)院發(fā)展的資金需求，對(duì)會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)信息披露提出更高的要求。
2009年，新醫(yī)改政策公布，選擇將公立醫(yī)院改革作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的突破口，將增強(qiáng)公益性作為改革的主攻方向。目前，我國(guó)公立醫(yī)院的收入主要由政府直接投入、醫(yī)療收入、藥品收入等三部分組成，其中醫(yī)療和藥品收入占醫(yī)院收入的90％以上，政府直接投入占比偏少。在財(cái)政撥款有限而又需要轉(zhuǎn)變“以藥養(yǎng)醫(yī)”運(yùn)行格局的情況下，具體到每家公立醫(yī)院，既要保證醫(yī)療質(zhì)量又要有效控制成本，既要承擔(dān)社會(huì)公益性責(zé)任又要保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，公立醫(yī)院收入減少和正常運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)短缺的矛盾將會(huì)更加尖銳。例如，國(guó)家為保證醫(yī)療安全要求公立醫(yī)院配置的醫(yī)療儀器設(shè)備，但其使用效率極低；醫(yī)院藥品、醫(yī)療設(shè)備按政府招標(biāo)價(jià)格，而醫(yī)院維持正常運(yùn)行的維護(hù)費(fèi)、物業(yè)費(fèi)、保安費(fèi)等日常剛性成本又按照市場(chǎng)價(jià)格支付，手術(shù)治療診治收費(fèi)價(jià)格多年不變，成本加大使支出增長(zhǎng)更快，醫(yī)院面臨的財(cái)務(wù)管理任務(wù)十分艱巨。2009年國(guó)家還決定在事業(yè)單位推行績(jī)效工資制度，其中包括公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，如何建立科學(xué)、合理、有效的績(jī)效考核辦法還在進(jìn)一步摸索和實(shí)踐之中。
會(huì)計(jì)工作不是孤立的，各種不同類型的問(wèn)題矛盾，往往體現(xiàn)在財(cái)務(wù)報(bào)表中，集中反映出來(lái)。以上概括的方面大致形成我們新一年乃至較長(zhǎng)一段時(shí)間工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)。
其二，2009年10月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)財(cái)政部《關(guān)于加快發(fā)展我國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師行業(yè)的若干意見(jiàn)》，其中提出大力發(fā)展新業(yè)務(wù)，推進(jìn)注冊(cè)會(huì)計(jì)師對(duì)醫(yī)院、高校、基金會(huì)的審計(jì)工作。目前的醫(yī)院審計(jì)以內(nèi)部審計(jì)為主，而大多數(shù)醫(yī)院對(duì)此重視不夠，內(nèi)審部門缺乏獨(dú)立性，人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，理論與實(shí)踐脫節(jié)。引人外部審計(jì)后，促使醫(yī)院重視外審審計(jì)報(bào)告，促進(jìn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
引入會(huì)計(jì)師事務(wù)所審計(jì)，也加大了醫(yī)院財(cái)務(wù)工作量和醫(yī)院成本。首先，多數(shù)注冊(cè)會(huì)計(jì)師長(zhǎng)期從事針對(duì)企業(yè)財(cái)務(wù)的審計(jì)，而醫(yī)院財(cái)務(wù)特點(diǎn)、會(huì)計(jì)工作情況與企業(yè)相比有很大不同，事務(wù)所審計(jì)需要一段時(shí)期的適應(yīng)和過(guò)渡，為配合事務(wù)所的審計(jì)，勢(shì)必加大醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的數(shù)量和強(qiáng)度，具體到醫(yī)院會(huì)計(jì)工作者對(duì)其業(yè)務(wù)能力提出了新要求。其次，引入外部審計(jì)后，所需支付的審計(jì)費(fèi)用動(dòng)輒數(shù)十萬(wàn)，加大了醫(yī)院的成本負(fù)擔(dān)。公立醫(yī)院即具有公益性，又具有企業(yè)運(yùn)營(yíng)的特點(diǎn)，審計(jì)費(fèi)用如何分擔(dān)，希望有可操作性的細(xì)則或規(guī)定。
其三，實(shí)施行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)改革，具體工作內(nèi)容將發(fā)生較大調(diào)整，需要重視人才培養(yǎng)，提高人員素質(zhì)能力。財(cái)務(wù)隊(duì)伍素質(zhì)的高低，直接決定著財(cái)務(wù)工作的質(zhì)量。醫(yī)院財(cái)務(wù)工作千頭萬(wàn)緒，大量而具體，且專業(yè)性極強(qiáng)，因此建設(shè)一支素質(zhì)高、業(yè)務(wù)精、敬業(yè)心強(qiáng)的財(cái)務(wù)干部隊(duì)伍尤為重要。近兩年中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)衛(wèi)生財(cái)會(huì)分會(huì)舉辦了多次財(cái)務(wù)管理及內(nèi)部控制講座，多次為全國(guó)各地的醫(yī)院會(huì)計(jì)人員進(jìn)行培訓(xùn)，其間發(fā)現(xiàn)人員素質(zhì)參差不齊，知識(shí)結(jié)構(gòu)老化，部分學(xué)員提出的問(wèn)題讓人目瞪口呆，暴露出連“ABC”的基礎(chǔ)都未打牢。
有感于此，提高醫(yī)院會(huì)計(jì)工作者從兩個(gè)大方向人手，一要抓好人員政治教育，把牢思想根基，并結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)工作特點(diǎn)和人員思想實(shí)際進(jìn)行“遵紀(jì)守法、愛(ài)崗敬業(yè)、廉潔自律”等方面教育，緊緊圍繞當(dāng)好參謀、出好點(diǎn)子，勤儉節(jié)約、科學(xué)理財(cái)上建功立業(yè)；二要加大培訓(xùn)力度，提高其綜合素質(zhì)能力，通過(guò)繼續(xù)教育深化多層次，全方位學(xué)習(xí)，全面提升財(cái)務(wù)人員的自身綜合素質(zhì)，使醫(yī)院財(cái)務(wù)人才建設(shè)日新月異，穩(wěn)步提高。
其四，在多次培訓(xùn)和同行們的交流中還發(fā)現(xiàn)，具有指導(dǎo)作用的文章太少，翻開(kāi)會(huì)計(jì)專業(yè)期刊，80％以上是企業(yè)會(huì)計(jì)的文章，大家普遍反映找不到針對(duì)事業(yè)單位會(huì)計(jì)工作且形成系統(tǒng)的專著。工作之余，本人將翻閱國(guó)內(nèi)數(shù)家行業(yè)期刊作為更新業(yè)務(wù)知識(shí)的途徑之一，因此站在實(shí)務(wù)工作者的角度，希望會(huì)計(jì)學(xué)科專業(yè)期刊應(yīng)定位于理論與實(shí)踐并重的綜合性方向，要照顧到各層面讀者的需要。今后一段時(shí)間，會(huì)計(jì)改革的一部分重點(diǎn)將集中到行政事業(yè)單位領(lǐng)域，而這一領(lǐng)域與企業(yè)會(huì)計(jì)相比，具體內(nèi)容大相徑庭，表現(xiàn)在會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)、會(huì)計(jì)要素構(gòu)成、會(huì)計(jì)等式、會(huì)計(jì)核算內(nèi)容及方法、會(huì)計(jì)報(bào)表內(nèi)容等方面，如果專業(yè)期刊在今后多關(guān)注針對(duì)事業(yè)單位的會(huì)計(jì)內(nèi)部控制、資產(chǎn)管理、預(yù)算管理、賬務(wù)處理，折舊報(bào)表以及財(cái)務(wù)分析、財(cái)務(wù)管理方法等課題，這些都是很多基層會(huì)計(jì)人員是非常需要的。
嘉賓介紹：
徐元元：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院總會(huì)計(jì)師兼院長(zhǎng)助理，兼任中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)常務(wù)理事及衛(wèi)生財(cái)會(huì)分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)內(nèi)部審計(jì)協(xié)會(huì)常務(wù)理事、中國(guó)管理科學(xué)研究院人文科學(xué)研究所特約研究員
