摘要：本人申報(bào)經(jīng)濟(jì)高級專業(yè)技術(shù)資格?，F(xiàn)特此聲明：本人在本表中所填寫的內(nèi)容及所提供的申報(bào)材料是真實(shí)準(zhǔn)確的，如有不實(shí)之處，本人愿承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。
申報(bào)人員基本情況
姓名 性別 出生年月
參加工
作時(shí)間 身份證
號 碼
現(xiàn)任職務(wù)及
任職時(shí)間 擬認(rèn)定專業(yè)
技術(shù)資格
任副總經(jīng)理及相應(yīng)職
級以上職務(wù)累計(jì)時(shí)間 現(xiàn)專業(yè)技術(shù)資格及取 得 時(shí) 間
現(xiàn)最高學(xué)歷（學(xué)位）
工 作 經(jīng) 歷 起止時(shí)間 單 位 職務(wù)/職稱
學(xué)歷情況（從高中學(xué)校填寫） 學(xué) 校 專 業(yè) 學(xué)制 學(xué) 歷 學(xué)位 畢（肄、結(jié)）業(yè) 年 月
個(gè) 人 獎 懲 情 況
獎 懲 情 況 榮譽(yù)稱號、表彰獎勵名稱 獲獎時(shí)間 授獎部門
處分：
繼 續(xù) 教 育 情 況
（國內(nèi)外培訓(xùn)、進(jìn)修或考察情況）
起止時(shí)間 專業(yè)或主要內(nèi)容 組織單位 學(xué)習(xí)地點(diǎn)
所在企業(yè)基本情況
企業(yè)信用等級
及頒授單位 是否依法保障
職工合法權(quán)譽(yù)
近3年企業(yè)盈利或虧損情況（萬元） （ 年） （ 年） （ 年）
上年度銷售收入
（萬元） 請如實(shí)填寫。
至少填寫其中一項(xiàng)。
近3年平均年繳稅
（萬元）
近3年扭虧增盈
累計(jì)凈利潤
近2年企業(yè)銷售收入
是否進(jìn)入本行業(yè)
（大類）前3名
擁有名牌或商標(biāo)
（限董事長、總經(jīng)理填寫） 請如實(shí)填寫。
至少填寫其中一項(xiàng)。
所獲專利及效益情況
近5年所獲?。ú浚┘?br />
獎項(xiàng)及授獎部門、時(shí)間
近5年所獲市（廳）級
科技進(jìn)步獎及個(gè)人排名
近5年所獲?。ú浚┘?br />
集體榮譽(yù)稱號
（限董事長、總經(jīng)理填寫）
獲有突出貢獻(xiàn)中青年
專家稱號及時(shí)間
省“333工程”培養(yǎng)對象入選時(shí)間及層次
縣（市）級以上
個(gè)人榮譽(yù)稱號及
所獲時(shí)間、頒授部門
企業(yè)經(jīng)營管理工作業(yè)績登記
起止時(shí)間 專業(yè)技術(shù)工作
項(xiàng)目、課題名稱 獲獎勵、專利
及效益等情況 本人起何作用
注：“本人起何作用”分為主持、參加、獨(dú)立承擔(dān)。
本人及企業(yè)相關(guān)情況介紹
（分三部分：一是所在企業(yè)基本情況介紹，如地理位置、企業(yè)性質(zhì)、人員、所處行業(yè)、經(jīng)濟(jì)規(guī)模；二是在企業(yè)品牌建設(shè)、知識產(chǎn)權(quán)、依法保障職工合法權(quán)益、經(jīng)濟(jì)社會效益、所獲獎項(xiàng)、榮譽(yù)情況；三是個(gè)人履行職責(zé)、工作成績、所獲榮譽(yù)獎項(xiàng)，在企業(yè)發(fā)展重大或突出案例中本人所起作用及管理理念、經(jīng)驗(yàn)情況。）
（第一部分）
（第二部分）
（第三部分）
本人簽名：
年 月 日
所在企業(yè)及主管單位（國有企業(yè)）核實(shí)情況
（國有企業(yè)）核實(shí)情況
所在企業(yè)及主管單位
經(jīng)核實(shí)，申報(bào)人所填內(nèi)容及提交的材料屬實(shí)。
單位核實(shí)人（簽字）： 工作單位（印章）
日 期： 日 期：
主管單位（印章）
日 期：
組 織 意 見
市主管部門意見
縣、區(qū)職稱部門或
蓋章
年 月 日
意 見
市、廳（局）人事職稱部門
負(fù)責(zé)人簽字： 蓋章
年 月 日
注：主管單位（國有企業(yè)）核實(shí)情況由國有企業(yè)主管單位人事職稱部門負(fù)責(zé)。
專
家
審
核
小
組
意
見 應(yīng)到
人數(shù) 實(shí)到
人數(shù) 贊成票 反對票 棄權(quán)票
審核小組組長簽字：
年 月 日
省
專
家
考
核
認(rèn)
定
組
意
見 應(yīng)到
人數(shù) 實(shí)到
人數(shù) 贊成票 反對票 棄權(quán)票
經(jīng)認(rèn)定，該同志 具備 專業(yè)（學(xué)科）
資格。
省專家考核認(rèn)定組組長簽字： 年 月 日
主管部門登記備案情況
省、市、縣或相應(yīng)職稱
蓋章 年 月 日
備 注
注：“評審委員會評審意見”欄，應(yīng)在“具備”前寫明“已”或“不”。
稿源：江蘇省發(fā)改委
