醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)工作主要包括三個(gè)部分，分別為對(duì)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)的審計(jì)、經(jīng)濟(jì)效益的審計(jì)及其內(nèi)部控制系統(tǒng)的評(píng)價(jià)[1]。它屬于一種相對(duì)獨(dú)立的評(píng)估及監(jiān)督活動(dòng)。一般而言，主要是采取內(nèi)部審查及評(píng)價(jià)的方式，以相關(guān)法律標(biāo)準(zhǔn)與政策依據(jù)作為審計(jì)的依托，以保障醫(yī)院內(nèi)部控制的正確、合理、科學(xué)進(jìn)行。有效的內(nèi)部審計(jì)工作不僅能夠?yàn)樯罨t(yī)院衛(wèi)生改革提供良好的基礎(chǔ)，同樣也可以強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理，明確指示出醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)工作中存在的矛盾與缺陷，從整體上優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的資金配置，提升其內(nèi)部控制水平。以下主要分析在新的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下醫(yī)院內(nèi)審工作面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。
一、新經(jīng)濟(jì)形勢(shì)對(duì)醫(yī)院內(nèi)審工作提出的要求
（一）審計(jì)人員需要更新審計(jì)觀念
近幾年屬于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作產(chǎn)生較大變動(dòng)的時(shí)間段。醫(yī)療改革新政策的推行對(duì)醫(yī)院內(nèi)審工作呈現(xiàn)了一定的影響。另外，為建設(shè)與當(dāng)前經(jīng)濟(jì)體制較為符合的現(xiàn)代審計(jì)制度，衛(wèi)生部門(mén)所頒布的最新條令明確規(guī)定了醫(yī)院內(nèi)審工作的具體職責(zé)與義務(wù)，主要目的是為了實(shí)現(xiàn)新舊審計(jì)體制的銜接與轉(zhuǎn)換，保障醫(yī)院內(nèi)審工作能夠全面體現(xiàn)其內(nèi)部控制作用。此種外部環(huán)境的變化從側(cè)面顯示了新時(shí)代醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)已經(jīng)從原始的以病人為主要競(jìng)爭(zhēng)依托的方式轉(zhuǎn)變?yōu)榱酸t(yī)院內(nèi)部整體實(shí)力與經(jīng)營(yíng)方式的比較與競(jìng)爭(zhēng)。因而，要迎合當(dāng)前市場(chǎng)變化的需要，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員需要更新其審計(jì)觀念，明確新時(shí)代醫(yī)院內(nèi)審工作的新形勢(shì)，重新對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作進(jìn)行定位。
（二）醫(yī)院需要建設(shè)完善的審計(jì)體系
在新的經(jīng)濟(jì)環(huán)境形勢(shì)與激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)背景下，醫(yī)院要取得良好的社會(huì)地位，必須完善其內(nèi)部審計(jì)體系。首先，需要成立獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)工作機(jī)構(gòu)，從客觀上保障內(nèi)審工作的獨(dú)立性。其次，制定新的內(nèi)審工作規(guī)劃，明確醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的本質(zhì)目的。再次，明確審計(jì)機(jī)構(gòu)的管理方式，以獨(dú)立為前提，確定其領(lǐng)導(dǎo)方，然后健全醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度，明示各審計(jì)崗位的具體職責(zé)要求，為內(nèi)審工作提供必要的理論基礎(chǔ)，從整體上為醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作提供必要的前提與準(zhǔn)備。
二、新經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下醫(yī)院內(nèi)審工作的特點(diǎn)
（一）內(nèi)部審計(jì)范圍拓寬
隨著醫(yī)療領(lǐng)域市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈化，大部分醫(yī)院為增強(qiáng)其自身的競(jìng)爭(zhēng)力，一般均會(huì)擴(kuò)大其醫(yī)院的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)規(guī)模，豐富其業(yè)務(wù)組成。因此，當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)審工作結(jié)構(gòu)已經(jīng)有了明顯的改善，內(nèi)部審計(jì)的范圍也在進(jìn)一步拓寬。它的業(yè)務(wù)范圍已經(jīng)并不僅僅局限于傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)收支方面的審計(jì)及醫(yī)院內(nèi)部項(xiàng)目建設(shè)工程的審計(jì)，新時(shí)代的醫(yī)院內(nèi)審工作已越來(lái)越多地朝管理方向發(fā)展。內(nèi)部審計(jì)工作的具體職能也正由傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)監(jiān)督轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)濟(jì)監(jiān)督與鑒定評(píng)價(jià)相結(jié)合的審計(jì)機(jī)制，內(nèi)部審計(jì)范圍在不斷擴(kuò)寬，醫(yī)院內(nèi)審工作人員的職責(zé)內(nèi)涵也在拓展。
（二）審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)增大
雖然當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作中資金管理及其內(nèi)控的職能在迅速增加，但與之相關(guān)的配套法律標(biāo)準(zhǔn)的制定依然并不完善，導(dǎo)致在新的經(jīng)濟(jì)背景下醫(yī)院內(nèi)審工作若遇到較為復(fù)雜的問(wèn)題、情形，則不能迅速判定與解決，這種新的形勢(shì)在一定程度上增加了內(nèi)部審計(jì)工作的風(fēng)險(xiǎn)。在工作中審計(jì)人員需要依照自我大量的審計(jì)經(jīng)驗(yàn)與職業(yè)準(zhǔn)則去自主判斷審計(jì)事項(xiàng)，由于此種判定方式主觀性較強(qiáng)，審計(jì)工作的風(fēng)險(xiǎn)也必然會(huì)隨之增大，這也是在當(dāng)前新的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下醫(yī)院內(nèi)審工作的新特點(diǎn)。
三、強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)審工作的具體措施
（一）醫(yī)院管理人員提升對(duì)醫(yī)院內(nèi)審工作的重視
醫(yī)院的內(nèi)審工作屬于內(nèi)部控制的重要環(huán)節(jié)，必須引起管理人員的重視，確保醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作能夠在規(guī)范其經(jīng)濟(jì)秩序，減少其風(fēng)險(xiǎn)損失方面起到良好的作用。在新的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的重要作用不僅體現(xiàn)在其審計(jì)內(nèi)容上，同時(shí)在其職能變化上均有所顯示。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須強(qiáng)化對(duì)內(nèi)審工作的重視，做到從根本上規(guī)范審計(jì)人員的行為，提升管理的水平，使其內(nèi)審工作能夠真正做到迎合時(shí)代發(fā)展的需求，肩負(fù)其新的經(jīng)濟(jì)使命。一方面，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作人員需要樹(shù)立正確的審計(jì)意識(shí)，在內(nèi)審工作中敢于發(fā)揮自身職責(zé)，有所作為，使醫(yī)院內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)深切體會(huì)到內(nèi)部審計(jì)工作的重要作用；另一方面，在制定審計(jì)計(jì)劃后多向領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示，充分爭(zhēng)取到領(lǐng)導(dǎo)的支持，從側(cè)面為醫(yī)院的內(nèi)審工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，為提升其內(nèi)部審計(jì)工作的權(quán)威性、嚴(yán)謹(jǐn)性創(chuàng)設(shè)良好的條件準(zhǔn)備。此外，還需創(chuàng)造更多與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)溝通的機(jī)會(huì)，以獲取更多方面的支持，為審計(jì)工作的全面開(kāi)展提供良好的人力資源、財(cái)力基礎(chǔ)。
（二）建設(shè)完備的內(nèi)部審計(jì)保障機(jī)制
隨著醫(yī)療改革體制的不斷完善，醫(yī)療領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)也趨于白熱化狀態(tài)，在醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)營(yíng)管理工作中，其對(duì)內(nèi)審工作的重視度也在迅速提升。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為行政事業(yè)單位的一個(gè)重要組成部分，其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、會(huì)計(jì)核算、內(nèi)部審計(jì)等工作都應(yīng)該嚴(yán)格按照國(guó)家所指定的事業(yè)單位審計(jì)準(zhǔn)則與相關(guān)財(cái)務(wù)制度，同時(shí)必須建設(shè)完備的內(nèi)部審計(jì)制度，此項(xiàng)內(nèi)控制度不僅包括會(huì)計(jì)控制制度，同樣還包含管理層面的制度。醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)工作是一項(xiàng)融合技術(shù)與政策的業(yè)務(wù)性較強(qiáng)的工作，為提高內(nèi)審效率，首先必須為其建設(shè)完備的基礎(chǔ)支撐，其中包括內(nèi)審機(jī)構(gòu)、內(nèi)審制度及配套的保障制度。內(nèi)審機(jī)構(gòu)是醫(yī)院能夠有效開(kāi)展審計(jì)工作的設(shè)施保障，內(nèi)審制度則是其理論基礎(chǔ)，而配套的保障制度則是其權(quán)衡機(jī)制。
在當(dāng)前新的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的風(fēng)險(xiǎn)在不斷加大，為從根本上減少內(nèi)審風(fēng)險(xiǎn)，必須確立權(quán)責(zé)分離的制度，將審計(jì)業(yè)務(wù)的處理分化到兩個(gè)或兩個(gè)以上的部門(mén)，做到相互約束，互相牽制。另外，在做出審計(jì)決策前期，需要嚴(yán)格考察其是否符合程序規(guī)定。針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部工程項(xiàng)目的招標(biāo)計(jì)劃制定，審計(jì)部門(mén)必須分配人員出席與活動(dòng)安排相關(guān)的會(huì)議，把握實(shí)際招標(biāo)工作的程序，并對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行存檔與，以便備用與考察。而對(duì)于與醫(yī)院的未來(lái)建設(shè)有較大聯(lián)系的投資金額較多的工程項(xiàng)目的維修建設(shè)，則必須建立嚴(yán)格的合同規(guī)范，在進(jìn)行材料采購(gòu)、設(shè)備選取時(shí)需要簽訂相關(guān)合同與協(xié)定，對(duì)涉及到材料采購(gòu)的規(guī)格、要求、付款明細(xì)均予以明確限定。此外，針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部送審文件及決策意見(jiàn)，必須附有充實(shí)的資料說(shuō)明，其中包括合同準(zhǔn)備、圖紙描述、預(yù)算編制的依據(jù)、配備的文字說(shuō)明等。內(nèi)審機(jī)構(gòu)若發(fā)現(xiàn)審計(jì)資料不充分，則可立即返還相關(guān)部門(mén)修正，以確保醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的精準(zhǔn)性，為醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展?fàn)I造良好的環(huán)境支撐。
（三）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員的思想建設(shè)，提升其綜合素質(zhì)
內(nèi)部審計(jì)人員是決定醫(yī)院的內(nèi)審工作能夠收到一定成效，取得建設(shè)性服務(wù)成果的關(guān)鍵，因此，為提升審計(jì)效率，必修加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員的思想建設(shè)，提升其綜合素質(zhì)。首先，在嚴(yán)格的審計(jì)規(guī)范指導(dǎo)下，深化審計(jì)人員的思想覺(jué)悟，讓每個(gè)審計(jì)人員明確在新的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，審計(jì)工作的豐富內(nèi)涵與業(yè)務(wù)寬度，明確其職責(zé)的重要性，進(jìn)而能夠樹(shù)立良好的審計(jì)意識(shí)，為做好醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作提供最基本的保障。其次，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷成熟，醫(yī)院內(nèi)審工作的風(fēng)險(xiǎn)也在迅速加大，因此，審計(jì)人員需要樹(shù)立業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，明確審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，在制定審計(jì)計(jì)劃時(shí)必須從市場(chǎng)環(huán)境的變化出發(fā)，根據(jù)時(shí)代的需求，改進(jìn)審計(jì)的方法與理念，全面提高審計(jì)質(zhì)量。
四、結(jié)束語(yǔ)
總之，在新的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的深度與寬度均在擴(kuò)充，其內(nèi)涵也在不斷豐富，審計(jì)工作的重要性也日趨凸顯，為提高醫(yī)院內(nèi)審工作的質(zhì)量，讓其能夠較好地為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展服務(wù)，必須從提升對(duì)醫(yī)院內(nèi)審工作的重視、建設(shè)完備的內(nèi)部審計(jì)保障機(jī)制、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員的思想建設(shè)等方面出發(fā)，采取有針對(duì)性的內(nèi)審工作措施，以提升審計(jì)工作水平。
參考文獻(xiàn)：
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作者：張秀才
