所謂成本核算是指將一定時(shí)期內(nèi)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中發(fā)生的所有費(fèi)用，按照一定的性質(zhì)和發(fā)生的地點(diǎn)，進(jìn)行分類歸集、匯總，然后計(jì)算出每種產(chǎn)品實(shí)際成本的一種方法。而醫(yī)院全成本核算是指對(duì)醫(yī)院的工資成本、醫(yī)療消耗和管理費(fèi)用等全部成本項(xiàng)目進(jìn)行會(huì)計(jì)歸集，以確定科學(xué)合理的材料消耗定額、工資成本比例和管理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，并籍此進(jìn)行事前預(yù)測(cè)、事中控制和事后分析，制定合理的消耗以及合適的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。
1 醫(yī)院全成本核算作用和難點(diǎn)分析
隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院想要在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立足，就必須加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理。推行全成本核算對(duì)于醫(yī)院改革財(cái)務(wù)管理和持續(xù)發(fā)展具有重要意義：首先，實(shí)行全成本核算能夠科學(xué)的將醫(yī)院發(fā)生的全成本進(jìn)行歸集、分類和匯總，在降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，提高醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的同時(shí)，還能夠全方位的反映出醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，如床位和機(jī)械設(shè)備的使用率、各種藥品的增減量等，從而對(duì)各項(xiàng)成本進(jìn)行合理控制，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效率和工作效率；其次，實(shí)行全成本核算有利于推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部人事制度和分配制度的改革，將人力成本納入全成本核算中，按照“多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得”的原則分配，能夠充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療人員和服務(wù)人員的工作積極性和創(chuàng)造性；最后，醫(yī)院的全成本核算便于財(cái)政部門(mén)安排醫(yī)院事業(yè)補(bǔ)貼，能夠滿足政府部分宏觀管理的需要和財(cái)稅部門(mén)的監(jiān)督，同時(shí)有助于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)，逐步形成社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，從而更好地指導(dǎo)行業(yè)管理。
目前，醫(yī)院實(shí)施全成本核算還面臨著一些難點(diǎn)問(wèn)題：首先，醫(yī)院成本管理觀念比較滯后，將成本核算當(dāng)做僅為獎(jiǎng)金分配服務(wù)的工具，而采取不完全成本核算，同時(shí)，在醫(yī)院管理中，責(zé)任中心的劃分問(wèn)題關(guān)系著經(jīng)濟(jì)責(zé)任和業(yè)績(jī)考核，責(zé)任中心劃分沒(méi)有統(tǒng)一依據(jù)，較為混亂，使成本核算難以落實(shí)到位，必然會(huì)失去成本核算的意義；其次，目前醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的確定，是造成與醫(yī)療成本不匹配的根源；再次，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目多樣化，造成成本核算的難度增大，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和國(guó)際化交流的增多，醫(yī)院的科室和服務(wù)項(xiàng)目不斷增多，且呈復(fù)雜化趨勢(shì)，不同的科室由于成本內(nèi)容和表現(xiàn)方式的不同造成醫(yī)院成本分?jǐn)偟南鄬?duì)復(fù)雜和繁瑣，加大了成本核算的難度；最后，目前醫(yī)院開(kāi)展全成本核算的基礎(chǔ)還比較薄弱，除了成本核算對(duì)象不夠準(zhǔn)確外，醫(yī)院的成本信息管理系統(tǒng)在醫(yī)院信息系統(tǒng)中功能不夠齊全，造成醫(yī)院成本核算信息化程度低下，不利于全成本核算的開(kāi)展。
2 加強(qiáng)醫(yī)院全成本核算管理方法探討
2.1 增強(qiáng)成本管理觀念，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)全成本核算的認(rèn)識(shí)
一方面，醫(yī)院管理層和財(cái)務(wù)人員要樹(shù)立加強(qiáng)成本核算管理的理念，了解和掌握成本分析和成本評(píng)價(jià)的方法，充分意識(shí)到全成本核算對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部管理的作用和重要性，并利用全成本核算所反映出的醫(yī)院財(cái)務(wù)成本狀況進(jìn)行經(jīng)營(yíng)決策；另一方面，要提高全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)全成本核算的認(rèn)識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到成本管理與自身利益的聯(lián)系，從而提高其工作積極性和責(zé)任心，能夠有效提高醫(yī)院的運(yùn)作效率和服務(wù)質(zhì)量。
2.2 規(guī)范醫(yī)院各項(xiàng)物資的管理，完善并理順核算機(jī)制
醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)物資和設(shè)備設(shè)施的管理，推行資產(chǎn)管理與預(yù)算管理相結(jié)合的方法，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本的管理。一方面要通過(guò)對(duì)資產(chǎn)設(shè)備的清查核算、完善醫(yī)療用品的采購(gòu)管理，使醫(yī)院對(duì)成本的控制從事后的監(jiān)督轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑啊⑹轮械目刂?，提高設(shè)備的使用效率和管理效率；另一方面，要完善并理順核算機(jī)制，明確醫(yī)院科室成本的歸集和分配，統(tǒng)一醫(yī)護(hù)績(jī)效分開(kāi)核算的分配標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化醫(yī)院全成本核算管理流程，從而為醫(yī)院全成本核算管理過(guò)程的科學(xué)化、自動(dòng)化創(chuàng)造條件。
2.3 遵循醫(yī)院全成本核算原則，提升醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力
首先，遵循實(shí)事求是原則，在確定成本項(xiàng)目范圍的基礎(chǔ)上，建立成本中心和非收益中心成本分?jǐn)倷C(jī)制，從而真實(shí)完整的歸集成本耗費(fèi)和反映醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況；其次，遵循分級(jí)核算原則，根據(jù)科室成本和院級(jí)成本反映內(nèi)容的不同，對(duì)科院兩級(jí)分別采用以統(tǒng)計(jì)核算和以會(huì)計(jì)核算為主和核算方法；再次，遵循公平合理的原則，對(duì)成本核算中各種費(fèi)用的界定、歸集和計(jì)價(jià)方法等保持一致，而對(duì)各種間接費(fèi)用的分?jǐn)倓t采取“誰(shuí)受益誰(shuí)承擔(dān)”的原則，合理確定分?jǐn)傁禂?shù)；最后，遵循注重效益的原則，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，建立起清產(chǎn)核資、出入庫(kù)登記、醫(yī)護(hù)質(zhì)量考核、物資計(jì)價(jià)掛賬等規(guī)章制度，從而將醫(yī)院全體工作人員的工作效率和經(jīng)濟(jì)效益有效的結(jié)合起來(lái)，提高醫(yī)院的運(yùn)作效率和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。
3 結(jié)論
綜上所述，加強(qiáng)醫(yī)院的全成本核算管理是降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效率和工作效率的必然舉措，醫(yī)院要通過(guò)增強(qiáng)成本觀念，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)全成本核算的認(rèn)識(shí)；規(guī)范醫(yī)院各項(xiàng)物資的管理，完善并理順核算機(jī)制；遵循醫(yī)院全成本核算原則，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源優(yōu)化配置等措施，切實(shí)提高和加強(qiáng)醫(yī)院全成本核算管理水平，從而提高醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院健康長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。
【參考文獻(xiàn)】
[1]楊光，張繼東.醫(yī)院全成本會(huì)計(jì)核算的探討[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào). 2009（23）
[2]王亞琴，張明，高玲，劉冬梅，曹琳.芻議如何做好醫(yī)院成本核算，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本[J].經(jīng)濟(jì)師. 2008（10）
[3]付英華.醫(yī)院全成本核算的問(wèn)題與探討[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版）. 2010（12）
[4]張定榆.改變傳統(tǒng)模式探尋醫(yī)療成本核算新路子[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)， 2009，28（7）
