醫(yī)院預(yù)算管理是一項(xiàng)綜合性較強(qiáng)的管理行為，同時(shí)具備較為系統(tǒng)、完整的控制和約束力，它囊括了制度、戰(zhàn)略、理念等各方面的內(nèi)容，是推進(jìn)整個(gè)醫(yī)院有序管理的基礎(chǔ)。以下則主要分析當(dāng)前各醫(yī)院預(yù)算管理存在的缺陷及其具體的改善策略。
一、醫(yī)院預(yù)算管理存在的問(wèn)題
隨著當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷成熟，各醫(yī)院的發(fā)展形勢(shì)也變得日趨嚴(yán)峻。伴隨著醫(yī)療制度改革的縱深發(fā)展，預(yù)算管理同樣成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要方面，成為了能夠權(quán)衡整個(gè)醫(yī)院管理水平的關(guān)鍵參數(shù)。雖然目前在廣大醫(yī)院中諸多不同的預(yù)算管理方法已經(jīng)得到了初步的實(shí)施與應(yīng)用，但尚不成熟，同時(shí)凸顯了一系列的問(wèn)題，從側(cè)面影響了醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理。
（一）預(yù)算管理理論不成熟，缺乏完整的制度體系
無(wú)論是對(duì)于醫(yī)院還是企業(yè)，預(yù)算管理均為財(cái)務(wù)管理的核心內(nèi)容，它關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)營(yíng)決策，同時(shí)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的管理活動(dòng)、整個(gè)系統(tǒng)的成本控制產(chǎn)生重要的影響。目前，在醫(yī)院內(nèi)部控制中，預(yù)算管理已經(jīng)成為了不可或缺的關(guān)鍵內(nèi)容，但廣大醫(yī)院對(duì)預(yù)算管理理論的探索與研究依然處于起步階段，并沒(méi)有制定合理、科學(xué)的預(yù)算管理制度體系，預(yù)算管理內(nèi)容流于形式，并沒(méi)有構(gòu)建實(shí)際的管理機(jī)構(gòu)，缺乏理論與現(xiàn)實(shí)依據(jù)。另外，由于受到傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)觀念根深蒂固的影響，部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理內(nèi)容依然停留在最初的人工記賬和核算，在管理方面不夠重視，阻礙了醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理的進(jìn)展。
（二）預(yù)算管理觀念滯后，缺乏執(zhí)行力度
目前，存在相當(dāng)大一部分醫(yī)院并未全面認(rèn)識(shí)預(yù)算管理在整個(gè)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理中的重要性，因而在實(shí)踐方面僅僅依照傳統(tǒng)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)理念，將預(yù)算管理作為醫(yī)院報(bào)賬的工具，弱化了其管理職能，忽視了預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的實(shí)踐指導(dǎo)作用，導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算管理缺乏執(zhí)行力度，管理內(nèi)容與醫(yī)院內(nèi)部的戰(zhàn)略目標(biāo)明顯脫節(jié)。同時(shí)，將預(yù)算管理歸結(jié)到財(cái)務(wù)管理部門，忽視了各部門之間的協(xié)調(diào)合作，影響了預(yù)算管理作用的發(fā)揮，導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算編制失去了其預(yù)期的意義，給整個(gè)醫(yī)院的內(nèi)部控制帶來(lái)了一定的負(fù)面影響。
（三）預(yù)算管理內(nèi)容欠缺，存在著“重編制，輕管理”的現(xiàn)象
由于預(yù)算管理的內(nèi)容涉及醫(yī)院管理的方方面面，它不僅是財(cái)務(wù)部門工作的重要內(nèi)容，同樣也需其他各科室的協(xié)調(diào)配合，需要各明細(xì)預(yù)算及業(yè)務(wù)預(yù)算數(shù)據(jù)。但當(dāng)前部分醫(yī)院僅僅重視總體編制，預(yù)算管理內(nèi)容并不全面，另外還有少部分醫(yī)院采取“選擇性”預(yù)算的模式，僅僅對(duì)重要項(xiàng)目進(jìn)行預(yù)算編制，確保數(shù)據(jù)的可靠性和實(shí)施的有效性，對(duì)其他基礎(chǔ)預(yù)算內(nèi)容則不夠重視，隨意性較強(qiáng)。還有部分醫(yī)院僅重視對(duì)資金預(yù)算內(nèi)容的編制，而對(duì)費(fèi)用、成本、采購(gòu)等方面的內(nèi)容卻并未進(jìn)行編制，尚未明確各部門的管理職能，責(zé)任劃分并不明確，致使權(quán)責(zé)分離，阻礙了各部門之間的通力合作，削弱了管理人員的積極性。此外，由于部分醫(yī)院在預(yù)算管理方面缺乏一定的監(jiān)督力度，沒(méi)有嚴(yán)格的法律體系作為考評(píng)的依托，導(dǎo)致預(yù)算管理執(zhí)行力度不高，不能全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算控制管理。
二、提高醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理有效性的具體策略
（一）加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理的重視，構(gòu)建全面的預(yù)算管理體系
醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算管理不僅包括預(yù)算的編制、執(zhí)行，同樣也包括內(nèi)部審計(jì)工作、資產(chǎn)評(píng)估、員工激勵(lì)等方面的內(nèi)容，是一項(xiàng)較為全面的管理活動(dòng)，所以其有效性發(fā)揮的決定因素在于醫(yī)院內(nèi)部管理人員對(duì)預(yù)算管理的重視程度及其具體實(shí)施。因此，為充分發(fā)揮預(yù)算管理的全面協(xié)調(diào)作用，必須構(gòu)建完善的預(yù)算管理體系。首先，建立以醫(yī)院院長(zhǎng)為核心的管委會(huì)，由醫(yī)院內(nèi)部各層次部門的相關(guān)負(fù)責(zé)人構(gòu)成管理系統(tǒng)，審查及調(diào)整各項(xiàng)預(yù)算草案，嚴(yán)格監(jiān)督預(yù)算的具體執(zhí)行情況，同時(shí)強(qiáng)化對(duì)其考核與評(píng)價(jià)。其次，在財(cái)務(wù)部門分設(shè)預(yù)算管理科室，構(gòu)建全面的預(yù)算管理制度，明確各職能部門的權(quán)責(zé)義務(wù)，為預(yù)算管理的有效實(shí)施奠定現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。
（二）強(qiáng)化對(duì)預(yù)算管理基礎(chǔ)工作內(nèi)容的重視，制定系統(tǒng)的管理制度
首先，明確醫(yī)院內(nèi)部的整體目標(biāo)，將其作為制訂預(yù)算計(jì)劃的起始點(diǎn)與落腳點(diǎn)。將預(yù)算管理作為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的重要依托，依照目標(biāo)制定對(duì)應(yīng)性的業(yè)務(wù)指標(biāo)，以此為基礎(chǔ)編制醫(yī)院的預(yù)算內(nèi)容。其次，確立預(yù)算指標(biāo)，明確醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)收支費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)收支費(fèi)用指標(biāo)是其預(yù)算編制的關(guān)鍵依據(jù)，因此要制訂合理的預(yù)算計(jì)劃，明確開支標(biāo)準(zhǔn)。其中，不僅包括醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)衛(wèi)生器具的費(fèi)用、日常運(yùn)營(yíng)開銷、各項(xiàng)辦公費(fèi)用，同樣還包括醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療人員的配置、醫(yī)用設(shè)備的管理、床位的周轉(zhuǎn)等方面的開支費(fèi)用。最后，構(gòu)建完整的預(yù)算管理制度。從醫(yī)院實(shí)際出發(fā)，依照前期頒布的預(yù)算管理方案、實(shí)施細(xì)則等管理文件，制定醫(yī)院預(yù)算管理的基本內(nèi)容，將預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、整合、分析、評(píng)價(jià)等方面的內(nèi)容納入管理制度的制定中，為實(shí)現(xiàn)有效的預(yù)算管理提供一定的理論依據(jù)。
（三）采取科學(xué)、有效的預(yù)算管理方法，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理
預(yù)算編制屬于預(yù)算管理的關(guān)鍵內(nèi)容，預(yù)算編制的方法是多元化的，主要包括上下結(jié)合、自上而下及自下而上等方式。確立具體的編制方法需要根據(jù)醫(yī)院自身情況而定，選取合理的預(yù)算編制方法同樣是保障醫(yī)院預(yù)算可靠性的重要基礎(chǔ)。具體的預(yù)算編制方面包括概率預(yù)算、固定預(yù)算及零基預(yù)算等，實(shí)際應(yīng)用中往往會(huì)交互使用。確立合理的預(yù)算方法后，需要執(zhí)行嚴(yán)格的預(yù)算管理，通過(guò)采取有效的預(yù)算執(zhí)行措施，強(qiáng)化對(duì)預(yù)算細(xì)節(jié)的管理，秉承深化醫(yī)院內(nèi)部凝聚力、加大預(yù)算管理的創(chuàng)新力度、提高管理的執(zhí)行力度等原則，組建定期監(jiān)督、考核的管理小組，抽查各項(xiàng)預(yù)算執(zhí)行的情況，實(shí)行全過(guò)程的跟蹤管理。同時(shí)，選取科學(xué)的考評(píng)制度，對(duì)執(zhí)行的具體情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，將其與各科室人員的績(jī)效掛鉤，以此調(diào)動(dòng)員工工作的積極性，進(jìn)而提高醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理的有效性。
三、結(jié)語(yǔ)
綜上所述，針對(duì)當(dāng)前部分醫(yī)院預(yù)算管理中存在的管理理論不夠成熟、缺乏完整的制度體系、管理內(nèi)容欠缺、“重編制，輕管理”等問(wèn)題，為提高預(yù)算管理的有效性，必須采取具有針對(duì)性的措施，通過(guò)構(gòu)建全面的預(yù)算管理體系，制定系統(tǒng)的管理制度，采取科學(xué)、有效的預(yù)算管理方法，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理，強(qiáng)化對(duì)預(yù)算細(xì)節(jié)的管理，提高預(yù)算管理的力度，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部資源配置，進(jìn)而提升整個(gè)醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理水平。
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（作者：張新華 單位：河北省張家口市第四醫(yī)院）
