1 引言
新醫(yī)改明確提出要轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的運行機制，落實政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行基本藥物零差率銷售后的政府投入政策。在這樣的大背景下，針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的全新會計制度應(yīng)運而生，對以城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理工作提出了許多新的要求。為了使相關(guān)工作的開展更具針對性和合理性，本文從預(yù)算管理、收支結(jié)余管理、資產(chǎn)負債管理三個方面，對如何加強基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理工作進行分析和討論。
2 預(yù)算管理
對于基層醫(yī)療機構(gòu)而言，預(yù)算管理工作主要體現(xiàn)在預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、考核等過程。其中，預(yù)算編制和執(zhí)行無疑是最為關(guān)鍵的兩個環(huán)節(jié)。
2.1 預(yù)算編制
預(yù)算編制應(yīng)堅持收支平衡、以收定支、保障重點、統(tǒng)籌兼顧原則，財務(wù)人員在編制預(yù)算時，應(yīng)注意對各類影響因素進行綜合分析，并對各項收支額度進行科學(xué)測算。
（1）收入預(yù)算編制
應(yīng)綜合考慮本機構(gòu)功能定位、技術(shù)和服務(wù)能力、服務(wù)區(qū)域的社會經(jīng)濟狀況和群眾的健康需求、醫(yī)療服務(wù)與藥品價格政策等因素，并結(jié)合近年來機構(gòu)業(yè)務(wù)增長情況，對門診、住院業(yè)務(wù)量以及年度收入情況進行測算；財政補助收入可按照經(jīng)財政部門核定的設(shè)備購置補助、基本建設(shè)補助、經(jīng)常性收支差額補助、公共衛(wèi)生服務(wù)補助、離退休人員經(jīng)費補助進行編制；上級補助收入可在分析主管部門補助本單位相關(guān)項目和金額的實際情況，對年度補助金額進行預(yù)測；其它收入可根據(jù)相關(guān)業(yè)務(wù)開展計劃進行初步測算，各項測算結(jié)束后再進行匯總編制。
（2）支出預(yù)算編制
人員支出應(yīng)根據(jù)工資政策、本機構(gòu)年度平均職工人數(shù)、社會保障政策進行編制；藥品與衛(wèi)生材料支出應(yīng)根據(jù)業(yè)務(wù)工作計劃、業(yè)務(wù)量、藥品材料平均消耗水平等進行編制；其它公用經(jīng)費應(yīng)根據(jù)年度業(yè)務(wù)工作計劃、業(yè)務(wù)量、年度平均職工人數(shù)、人均支出水平進行計算，但應(yīng)注意堅持收支平衡、以收定支原則。財政基建設(shè)備補助支出可結(jié)合財政的補助部門的補助計劃、發(fā)展改革等相關(guān)部門的批準建設(shè)文件進行編制；其它支出應(yīng)根據(jù)近年來支出內(nèi)容和金額，并結(jié)合最新業(yè)務(wù)計劃進行測算，并對各項計算結(jié)果進行匯總編制。
2.2 預(yù)算執(zhí)行
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)算批復(fù)后，即可發(fā)揮其保障機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)職能履行、衡量部門工作任務(wù)完成情況的積極作用。機構(gòu)管理人員在日常工作中應(yīng)通過針對性措施增收節(jié)支，強化預(yù)算約束，對預(yù)算的執(zhí)行情況進行有效監(jiān)督。年末應(yīng)對各部門預(yù)算的執(zhí)行情況進行認真分析，比較預(yù)算與實際收支的差異，掌握并消除預(yù)算執(zhí)行的各類影響因素，提升下一年度預(yù)算管理工作的整體水平。
3 收支結(jié)余管理
收支結(jié)余是指基層醫(yī)療機構(gòu)收支相抵后的余額，包括業(yè)務(wù)收支結(jié)余、財政項目補助收支結(jié)余（轉(zhuǎn)），結(jié)余資金必須根據(jù)相關(guān)規(guī)定納入單位預(yù)算。其中，財政項目補助收支結(jié)余（轉(zhuǎn)）中對用途進行限定的部分嚴禁分配，當未限定用途的業(yè)務(wù)收支結(jié)余為負時，應(yīng)由事業(yè)基金加以彌補，為正時，應(yīng)根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定提取事業(yè)和專用基金。
3.1 收入管理
基層醫(yī)療機構(gòu)的收入主要包括醫(yī)療、財政補助、上級補助、其他收入四個部分，基層醫(yī)療機構(gòu)在各項醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動的開展過程中，應(yīng)嚴格按照國家物價政策制定收費標準；在收到補助時應(yīng)對補助內(nèi)容加以明確，對項目支出補助、基本支出補助進行合理區(qū)分，確保會計核算的準確進行。
3.2 支出管理
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入進行，機構(gòu)的職能定位較以往更加明確，新會計制度為客觀反映基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公共衛(wèi)生任務(wù)，要求分別對醫(yī)療支出、公共衛(wèi)生支出進行核算，無法直接計入的費用計入“待攤支出”科目，并于期末根據(jù)可行標準將待攤支出分攤到醫(yī)療支出、公共衛(wèi)生服務(wù)支出的相關(guān)明細科目中。在攤銷時，財務(wù)人員應(yīng)堅持相關(guān)性、重要性以及成本效益關(guān)系原則。
4 資產(chǎn)負債管理
4.1 資產(chǎn)管理
基層醫(yī)療機構(gòu)的資產(chǎn)主要包括流動、固定、無形資產(chǎn)三種類型：
（1）流動資產(chǎn)。流動資產(chǎn)主要包括貨幣資金、存貨、應(yīng)收及預(yù)付款項等內(nèi)容。其中，存貨管理應(yīng)堅持按需供應(yīng)、加速周轉(zhuǎn)、定額管理、遵循計劃采購等原則，從數(shù)量、金額兩個方面加大對各類物資的管理力度，以減少對資金的不必要占用，使資金的使用效益得到最大程度的提升。
（2）固定資產(chǎn)。固定資產(chǎn)包括建筑物、一般和專用設(shè)備、其它固定資產(chǎn)四種類型?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)固定資產(chǎn)管理部門應(yīng)在合理配置的基礎(chǔ)上，會同財務(wù)部門對本機構(gòu)的固定資產(chǎn)進行定期清查，避免出現(xiàn)資產(chǎn)閑置的問題，以便在確保固定資產(chǎn)安全、完整的同時使其使用效益得到最大程度的發(fā)揮。
4.2 負債管理
基層醫(yī)療機構(gòu)負債主要包括預(yù)收醫(yī)療款、應(yīng)付賬款、應(yīng)交稅費、應(yīng)繳款項、應(yīng)付社會保障費、應(yīng)付職工薪酬等。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，基層醫(yī)療機構(gòu)不得發(fā)生融資租賃行為、不得借入償還期超過一年的長期借款。為此，財務(wù)人員應(yīng)對本機構(gòu)的負債規(guī)模進行嚴格控制，在分析債務(wù)賬齡的基礎(chǔ)上及時完成債務(wù)清償，以便在滿足規(guī)定要求的基礎(chǔ)上使各項財務(wù)風險得到積極的防范和控制。
4.3 凈資產(chǎn)管理
基層醫(yī)療機構(gòu)的凈資產(chǎn)主要包括專用基金、事業(yè)基金、固定基金、財政補助結(jié)轉(zhuǎn)（余）和未彌補虧損。凈資產(chǎn)管理應(yīng)注意加強對專用基金、事業(yè)基金的管理力度，做到合理使用、統(tǒng)籌安排，使資金的使用效益得到切實有效的提升。
5 結(jié)語
隨著醫(yī)療體制改革的深入進行，基層醫(yī)療機構(gòu)財會工作的重心將逐步由會計核算轉(zhuǎn)向財務(wù)管理，為適應(yīng)新時期新要求，管理層應(yīng)盡快實現(xiàn)財務(wù)工作與機構(gòu)管理的有機結(jié)合，使財務(wù)人員在懂政策、會核算的基礎(chǔ)上，具備分析、預(yù)測、管理和監(jiān)督的能力，以此為基層醫(yī)療機構(gòu)得到平穩(wěn)有序的發(fā)展提供更多保障。
參考文獻：
[1]謝文、陳新平，等.醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計制度的新變化與新要求[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2013，（7）：10-12.
[2]帥艷蘭.論新醫(yī)改對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（22）：2971-2973.
