醫(yī)療是社會特殊服務(wù)行業(yè)，一方面，醫(yī)院的醫(yī)療活動需要人力、物力、財力的投入，必須講究投入與產(chǎn)出的關(guān)系。另一方面，公立醫(yī)院要堅持維護(hù)公益性質(zhì)和社會效益原則。如何在醫(yī)院建立全面、有效、合理的績效評價體系，正確而及時的反饋醫(yī)院運行成效，引導(dǎo)醫(yī)療行為主體積極、主動配合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，真正體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革目的完整性，是醫(yī)改后公立醫(yī)院營運管理需要關(guān)注的重要課題。天臺縣人民醫(yī)院作為浙江省首批公立醫(yī)院改革試點醫(yī)院，三年來對醫(yī)院績效評價體系的建設(shè)和完善進(jìn)行不斷摸索，本文就醫(yī)院績效評價體系建設(shè)作如下淺析和探討。
一、醫(yī)院績效評價指標(biāo)體系的建立要科學(xué)、全面、系統(tǒng)
醫(yī)院績效評價指標(biāo)體系在很大程度上決定了一個醫(yī)院的價值判斷、統(tǒng)籌預(yù)算、戰(zhàn)略傳達(dá)和行為導(dǎo)向。百元醫(yī)療設(shè)備的醫(yī)療收入等營運能力指標(biāo)、業(yè)務(wù)收支結(jié)余率等收益能力指標(biāo)、百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗等成本控制能力指標(biāo)、診療人次等工作量指標(biāo)、收入增長率等發(fā)展能力指標(biāo)，平均住院日等工作效率指標(biāo)，這一系列醫(yī)院目標(biāo)管理期經(jīng)營效率和經(jīng)濟(jì)效益的指標(biāo)，往往會成為醫(yī)院績效評價的重點。而形成醫(yī)院運營績效結(jié)果和社會責(zé)任實現(xiàn)程度的醫(yī)療效力指標(biāo)、醫(yī)療行為質(zhì)量指標(biāo)，例如：以患者滿意度為核心的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)，醫(yī)療費用控制、基藥使用比例等社會責(zé)任指標(biāo)，術(shù)前平均住院日、三日確診率、每床日輸液量、抗菌素使用比例等醫(yī)療過程環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)，新技術(shù)新項目開展貢獻(xiàn)分析的創(chuàng)新能力指標(biāo)往往在醫(yī)院績效評價體系中被忽視或分離。這種重經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、輕醫(yī)療指標(biāo)、忽略社會效益指標(biāo)的績效評價體系不能全面發(fā)揮促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)的作用。因此一個科學(xué)、全面、系統(tǒng)的績效評價指標(biāo)體系中：1. 經(jīng)營效果指標(biāo)體系應(yīng)包含運營效果指標(biāo)與醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)；2.效率指標(biāo)體系應(yīng)包含醫(yī)療資源配置效率指標(biāo)與醫(yī)療技術(shù)利用效率指標(biāo)、經(jīng)營效率指標(biāo)；3.效益指標(biāo)體系應(yīng)包含經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)和社會效益指標(biāo)；4.效用指標(biāo)體系應(yīng)包含科研創(chuàng)新能力指標(biāo)與醫(yī)院發(fā)展能力指標(biāo)。
二、績效評價標(biāo)準(zhǔn)要客觀、合理、且具有前瞻性
評價標(biāo)準(zhǔn)是績效評價的參照物，評價標(biāo)準(zhǔn)的制定也直接影響績效評價結(jié)果的客觀合理性。醫(yī)院在進(jìn)行績效指標(biāo)體系建設(shè)時通常因為取數(shù)方便，或過多考慮醫(yī)院個性化因素，習(xí)慣將醫(yī)院歷史業(yè)績作為績效評價的參照物，包括與上年同期比、與歷史同期比、與歷史最好指標(biāo)比較來分析效益、效率、質(zhì)量的提高。以歷史標(biāo)準(zhǔn)為評價參照物，無法客觀評價發(fā)展?jié)摿?，有其局限性，而且在成本控制類績效指?biāo)的制定與執(zhí)行上容易出現(xiàn)“棘輪效應(yīng)”，在崗位以及科室的業(yè)績評價上會出現(xiàn)“鞭打快牛”結(jié)果。因此績效評價標(biāo)準(zhǔn)的選取，應(yīng)以歷史業(yè)績?yōu)榛A(chǔ)，一方面結(jié)合參照預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院的預(yù)算指標(biāo)是醫(yī)院一定期內(nèi)戰(zhàn)略目標(biāo)的分解，預(yù)算的編制也結(jié)合了增量預(yù)算、流動預(yù)算、零基預(yù)算等多維度數(shù)據(jù)測算法，充分考慮了醫(yī)院的歷史基礎(chǔ)與發(fā)展?jié)摿Γx其合理性；另一方面，醫(yī)院在評價標(biāo)準(zhǔn)制定上要多結(jié)合行業(yè)標(biāo)桿，分析研究標(biāo)桿醫(yī)院的病種結(jié)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)流程、診療規(guī)范、增收節(jié)支舉措，醫(yī)院文化建設(shè)等多維度情況，通過標(biāo)桿管理來進(jìn)行績效評價，明確醫(yī)院需要努力的方向，更有利于醫(yī)院開拓視野，找差距，挖潛力，具有行業(yè)指導(dǎo)性。對于科室間的績效評價，也可以樹立內(nèi)部標(biāo)桿，以某方面最優(yōu)示范性科室指標(biāo)作為評價標(biāo)準(zhǔn)，在內(nèi)部推廣，有利于競爭和創(chuàng)新。對于醫(yī)院非臨床科室的績效評價也可以選取跨行業(yè)標(biāo)桿，選取在價值鏈上職能相同（例如采購、后勤保障、人力資源管理）的行業(yè)進(jìn)行比較，促進(jìn)醫(yī)院的變革與管理的完善。醫(yī)院績效評價的標(biāo)準(zhǔn)制定充分結(jié)合歷史標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，績效評價結(jié)果才能客觀、合理、且具有前瞻性，更好地健全激勵與約束機(jī)制、對醫(yī)院運行發(fā)展起正確的引導(dǎo)作用。
三、醫(yī)院績效評價工作要細(xì)化到醫(yī)院日常工作中，成為醫(yī)院管理的有力工具
醫(yī)院績效評價對象通常應(yīng)包括兩個部分：一是醫(yī)院運營的完整過程；二是醫(yī)院運營的最終結(jié)果。因此，醫(yī)院績效評價工作不是到了目標(biāo)管理期結(jié)束才開始進(jìn)行，必須細(xì)化到醫(yī)院日常工作中，基礎(chǔ)質(zhì)量評價和環(huán)節(jié)質(zhì)量評價作為醫(yī)療服務(wù)的前期控制手段，強(qiáng)調(diào)事先溝通、事中評估、事后反饋，應(yīng)避免簡單的將績效考核代替績效評價管理?？冃гu價之所以區(qū)別于一般意義上的簡單考核，關(guān)鍵就在于它注重了雙向溝通與反饋機(jī)制?？冃гu價通過對醫(yī)院目標(biāo)計劃的分解，在醫(yī)院不同職能、不同環(huán)節(jié)設(shè)立了不同階段的管理目標(biāo)，通過定量、定性績效指標(biāo)的運行狀況的溝通與反饋，推動醫(yī)院合理制定流程、制度將以貫徹實施，并用PDCA 循環(huán)等管理方法進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，因此它是動態(tài)的、過程的。完整績效評價體系的建設(shè)比簡單的考核更有利于對崗位和科室的經(jīng)營、成長、持續(xù)發(fā)展進(jìn)行業(yè)績溝通與輔導(dǎo)，促進(jìn)崗位、科室目標(biāo)和醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)趨于一致。
四、建立績效評價體系需加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)工作建設(shè)
1.醫(yī)院績效評價體系的良好運行首先取決于績效評價組織架構(gòu)的建立。醫(yī)院應(yīng)成立由領(lǐng)導(dǎo)分管主導(dǎo)，各職能部門人員參與的醫(yī)院績效管理委員會，各領(lǐng)域以專業(yè)的角度出發(fā)來分析衡量績效評價指標(biāo)的客觀合理性，由委員會根據(jù)醫(yī)院管理需求綜合討論指標(biāo)的設(shè)計權(quán)數(shù)與評價方式，并能在整個績效管理過程中充分發(fā)揮組織與協(xié)調(diào)的作用。醫(yī)院績效管理委員會還應(yīng)該定期以社會對醫(yī)療的需求等外部視角和醫(yī)院內(nèi)部管理視角出發(fā)對醫(yī)院層面、科室層面、崗位層面多角度進(jìn)行績效分析、反饋及指標(biāo)體系修正。
2.醫(yī)院數(shù)據(jù)的真實、完整、有效是醫(yī)院績效管理工作開展的基礎(chǔ)。加強(qiáng)醫(yī)院會計核算工作，以能更加準(zhǔn)確地反映特定會計期間實際財務(wù)狀況和經(jīng)營業(yè)績的權(quán)責(zé)發(fā)生制核算方式代替?zhèn)鹘y(tǒng)行政事業(yè)單位收付實現(xiàn)制的核算方式，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療統(tǒng)計工作的時效性與統(tǒng)計口徑的一致性督查。
3.加強(qiáng)信息化建設(shè)。信息中心根據(jù)相關(guān)指標(biāo)體系分析與評價要求，加強(qiáng)計算機(jī)信息系統(tǒng)的監(jiān)控管理建設(shè)，保證指標(biāo)執(zhí)行當(dāng)期及歷史各期醫(yī)院實際運行數(shù)據(jù)的查閱提供，便于過程監(jiān)管與結(jié)果考核。公立醫(yī)院的績效評價體系在衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南的》指引下，以滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為最終目標(biāo)，通過醫(yī)院內(nèi)部運營的有效運作，對醫(yī)院的經(jīng)營業(yè)績與社會責(zé)任履行情況進(jìn)行評價和改進(jìn)，以促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
