一、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)現(xiàn)狀
首先，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同在審計(jì)過程中主要存在于價格虛高，高于市場平均價格的問題。反映出了醫(yī)院價格市場調(diào)研不充分，供貨商缺少科學(xué)競爭，有意抬高價格的問題。
其次，在目前醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)中，信息共享不足。數(shù)據(jù)積壓，數(shù)據(jù)收集不到位，數(shù)據(jù)整理分析不足造成經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)全憑個人經(jīng)驗(yàn)做主的現(xiàn)狀。
第三，考慮到醫(yī)院的行業(yè)特點(diǎn)，在簽訂經(jīng)濟(jì)合同時涉及到的非標(biāo)設(shè)備，定制類設(shè)備和委托加工的設(shè)備時，合同定價難度較大。如果不了解加工工時，人員配備和材料損耗，在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)時很難進(jìn)行科學(xué)審計(jì)。
第四，在簽訂合同時對每個條款的內(nèi)容都要求表述清晰規(guī)范，以防止產(chǎn)生歧義和誤解。但在實(shí)際的操作中，個別情況下為了規(guī)避價格審查，在產(chǎn)品規(guī)格型號，質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，合同履約審查時難以做好價格的審計(jì)工作。
第五，由于部分醫(yī)院對經(jīng)濟(jì)合同的審計(jì)工作不夠重視，造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)工作長期滯后，影響了醫(yī)院的長期發(fā)展。由于不受重視，審計(jì)方面的工作投入不足，設(shè)施管理不善，這些都造成了形式化的審計(jì)現(xiàn)象。甚至還有個別醫(yī)院沒有審計(jì)部門，經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)工作長期處于空白階段。
二、新時期醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同的審計(jì)內(nèi)容
（一）基建類經(jīng)濟(jì)合同
基建類經(jīng)濟(jì)合同類包括工程、裝修、消防、設(shè)計(jì)等種類。對于基建類經(jīng)濟(jì)合同，由于其履行周期長，風(fēng)險大，影響因素多，專業(yè)要求高，所以應(yīng)組織專業(yè)人士共同進(jìn)行審計(jì)。例如合同對應(yīng)項(xiàng)目是否已提前上報備案，策劃招標(biāo)是否過審，合同內(nèi)容是否與招投標(biāo)文件，發(fā)包圖紙，工程量清單等相一致。
（二）物資采購類
物資類經(jīng)濟(jì)合同包括高低值耗材的采購、辦公用品、設(shè)備、藥品等內(nèi)容。采購合同從法律關(guān)系來講，相對較為簡單。但物資采購類經(jīng)濟(jì)合同沒有統(tǒng)一的模板，對于涉及到的特別采購條款要注意審查。保證審計(jì)原則的情況下，靈活處理。如對方資信審核是否達(dá)標(biāo)，設(shè)備安裝及調(diào)試是否明確，設(shè)備性能指標(biāo)是否明確。新時期醫(yī)院所使用的進(jìn)口設(shè)備越來越多，在進(jìn)口設(shè)備采購合同方面，要審查報關(guān)文件是否完善，交貨地點(diǎn)與交貨時間，交貨檢驗(yàn)與收貨以及貨物保險約定等等。
（三）服務(wù)類經(jīng)濟(jì)合同
服務(wù)類經(jīng)濟(jì)合同包括總務(wù)部門的清潔、護(hù)工、洗滌衣物、宣傳等內(nèi)容。這類合同要對發(fā)票開具進(jìn)行審核，對服務(wù)約定的要求，續(xù)約條件，服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行審查。在新時期醫(yī)院，與醫(yī)院主業(yè)務(wù)不相關(guān)的內(nèi)容基本上都會外包出去。所以面對的服務(wù)類經(jīng)濟(jì)合同越來越多，基本的原則上是選用市場信譽(yù)好，服務(wù)意識強(qiáng)的公司進(jìn)行合作。
（四）其他類
其他的經(jīng)濟(jì)合同主要有物流運(yùn)輸合同，如藥品運(yùn)輸，設(shè)備定購等。還有倉儲租賃合同，印刷服務(wù)合同，維修保養(yǎng)合同等。對于這類合同，審查的重點(diǎn)是其整體內(nèi)容是否完整明確，對于不可抗力，爭議解決方式，法律適用條款是否明確?？紤]到新時期醫(yī)院合同量的提升，所有經(jīng)濟(jì)合同都要對賠償方式及限額進(jìn)行明確，確保條款內(nèi)容不存在歧義，對違約責(zé)任等判定要明確完整。
三、新時期醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)的保障
（一）制度
在醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)前，需要有一個《經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)規(guī)定》作為流程標(biāo)準(zhǔn)，以規(guī)范經(jīng)濟(jì)合同的審計(jì)行為處于流程可控范圍之內(nèi)。對于醫(yī)院來說，各種管理制度是運(yùn)行的前提，那么內(nèi)部審計(jì)人員所承擔(dān)起來的合同審計(jì)工作也需要從權(quán)利與義務(wù)方面進(jìn)行確認(rèn)。一方面要根據(jù)醫(yī)院的制度授權(quán)相關(guān)人員承擔(dān)起各類經(jīng)濟(jì)合同的審計(jì)工作。另一方面則要讓醫(yī)院的制度為經(jīng)濟(jì)合同的審計(jì)工作劃定一個標(biāo)準(zhǔn)，對其審計(jì)過程中的責(zé)任與方法進(jìn)行規(guī)范。
（二）業(yè)務(wù)
新時期的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)過程中，審計(jì)人員的業(yè)務(wù)水平直接決定了審計(jì)工作的效率與質(zhì)量。對于醫(yī)院來說，經(jīng)濟(jì)活動中形成的書面文件是具有法律效應(yīng)的，而其專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)也讓審計(jì)工作難度提升?；诖?，作為醫(yī)院的審計(jì)人員應(yīng)對自身的業(yè)務(wù)素養(yǎng)進(jìn)行提升，不僅要清晰不同專業(yè)術(shù)語的意義，更要明白出現(xiàn)在合同上每一個字所代表的實(shí)際含義。作為審計(jì)人員，不僅需要掌握合同法，擔(dān)保法等法律法規(guī)知識，同時還要通過自我教育與參加培訓(xùn)再教育來掌握更多與時俱進(jìn)的審計(jì)方法。只有這樣才能讓醫(yī)院的審計(jì)工作有效開展，減少醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險。眾所周知，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)合同內(nèi)部審計(jì)工作專業(yè)性強(qiáng)，內(nèi)容繁雜，要想做好這一件工作，就需要對工作進(jìn)行步驟劃分。首先，要對事前的審計(jì)工作打好基礎(chǔ)。要根據(jù)醫(yī)院自身的實(shí)際情況進(jìn)行審計(jì)，對可能的失誤與遺漏都要檢查出來，在合同簽訂前避免犯下低級錯誤。其次，在合同談判與簽訂過程中，為了更好地提高工作質(zhì)量，可以讓審計(jì)人員參與其中。第三，在審計(jì)后的核查中，應(yīng)及時與執(zhí)行部門溝通，掌握實(shí)際的變化，并根據(jù)合同靈活安排協(xié)調(diào)，保障醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)合同履行效果滿足醫(yī)院的發(fā)展要求。
（三）其它
在進(jìn)行醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)過程中，涉及到的部門多。而審計(jì)部門作為一個監(jiān)督性質(zhì)的部門，就要從合同的合法性，內(nèi)容的完備性，履行的具體權(quán)利情況進(jìn)行分析。對醫(yī)院合同的經(jīng)辦部門進(jìn)行跟進(jìn)，對合同的訂立與實(shí)施情況進(jìn)行全方面的了解。同時審計(jì)部門要在工作進(jìn)行的過程中充分聆聽經(jīng)辦部門的反饋，在確保審計(jì)結(jié)果公平公正的同時，還需要滿足醫(yī)院經(jīng)營的效益要求。審計(jì)部門要充分協(xié)調(diào)好醫(yī)院各合同主管部門的積極性，為合同的審計(jì)工作提供各種有效的條件，協(xié)調(diào)關(guān)系，提高合同認(rèn)識，才能真正做好合同審計(jì)工作。
為了做好這一點(diǎn)，一方面要對合同的履行情況進(jìn)行審查，以抽查的形式進(jìn)行，對合同當(dāng)事人進(jìn)行合同義務(wù)執(zhí)行情況的細(xì)分檢查。特別是在合同價款與合同報酬這一塊，應(yīng)對比合同的約定的條款進(jìn)行支付。在這個過程中，如果出現(xiàn)由于特殊情況造成的合同變化與失效時，醫(yī)院應(yīng)在原合同的基礎(chǔ)上，認(rèn)真分析原因，并以國家法律為依據(jù)進(jìn)行處理。產(chǎn)生了變化的合同手續(xù)，應(yīng)對其手續(xù)的合法，合規(guī)進(jìn)行審查，并要求提供完整真實(shí)的資料。三是對合同價款的撥放進(jìn)行審核，以實(shí)際的施工進(jìn)度為依據(jù)，對比合同規(guī)定的要求進(jìn)行撥放。
四、注意事項(xiàng)
為了保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同的審計(jì)質(zhì)量，價格審查方面可以采用以下方法：
第一，詢價法。作為價格審計(jì)的主流選擇，通過網(wǎng)絡(luò)，電話，市場調(diào)研等方式來進(jìn)行經(jīng)濟(jì)合同的定價。但考慮到有些產(chǎn)品與服務(wù)存在著區(qū)域保護(hù)或者獨(dú)家供貨的情況，即使使用詢價法也難以獲得合理的價格。此時可以應(yīng)用成本測算法或者聘請咨詢公司代為詢價，以提高經(jīng)濟(jì)合同價格審計(jì)的質(zhì)量。
第二，審計(jì)對比法。這種方法基于原有的經(jīng)濟(jì)合同基礎(chǔ)之上。對于醫(yī)院采購過的服務(wù)與產(chǎn)品，可以運(yùn)用類似產(chǎn)品，同性質(zhì)產(chǎn)品的對比方法，結(jié)合成本測算法來核算醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同的價格是否合理。
第三，成本測算法。這種方法是對新產(chǎn)品與新服務(wù)進(jìn)行測算的方法。以合同約定，圖紙標(biāo)注，補(bǔ)充協(xié)議等資料為基礎(chǔ)，進(jìn)行的經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)工作。由于這種測算方法對審計(jì)人員的專業(yè)性要求高，且涉及到的專業(yè)范圍較為精深，所以操作難度較大?？紤]到圖紙協(xié)議內(nèi)容專業(yè)性強(qiáng)，審核難度大，所以使用成本測算法難度較大。
第四，聯(lián)合審價法。聯(lián)合審價法是指醫(yī)院利用自己各部門的人員專業(yè)優(yōu)勢，聯(lián)合開展的經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)工作。比如專業(yè)操作人員負(fù)責(zé)核算經(jīng)濟(jì)合同中的人工費(fèi)用，材料耗損費(fèi)，而維修檢驗(yàn)人員則負(fù)責(zé)對工藝與技術(shù)水平進(jìn)行核算。最后匯總到合同審計(jì)部門，聯(lián)合各部門的核算情況形成審價紀(jì)要，將此審價紀(jì)要作為合同審批的憑證。在聯(lián)合的審價法的應(yīng)用下，經(jīng)濟(jì)合同的審計(jì)效率高，專業(yè)性強(qiáng)，風(fēng)險管理效果好。
五、結(jié)束語
綜上所述，在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)過程中，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行標(biāo)的物的設(shè)定。在合同簽訂前就要開始審計(jì)醫(yī)院的情況，在合同的審計(jì)過程中要對其施工量與費(fèi)用成本進(jìn)行審計(jì)。而在合同執(zhí)行后，則要對其報送的資料，結(jié)算的合理性，清理工作與合同執(zhí)行情況等進(jìn)行全面的審計(jì)。通過細(xì)化與精確性執(zhí)行，來保障醫(yī)院的合法經(jīng)濟(jì)權(quán)益。
參考文獻(xiàn)：
[1]侯志虹.淺談醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)[J].財經(jīng)界，2012
[2]陳麗妍.試論以經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)促進(jìn)醫(yī)院管理[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2015
[3]陳立群.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理風(fēng)險因素分析[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2015
[4]許杰，劉云.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容[J].財經(jīng)界，2015
[5]李曉紅.王樂.姜小明.JCI視角下重建醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理體系的審計(jì)實(shí)踐與體會[J].中國內(nèi)部審計(jì)，2015
