隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與醫(yī)療保障體系的不斷完善、群眾健康需求增長使得醫(yī)院（尤其是城市公立醫(yī)院）病源持續(xù)增加、床位激增，醫(yī)院規(guī)模是一擴(kuò)再擴(kuò)，然而醫(yī)院在政府投資補(bǔ)助嚴(yán)重不足的情況下，只好通過對外籌資來滿足發(fā)展需要，這使得醫(yī)院的運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)越來越大。為防止醫(yī)院財(cái)務(wù)活動因不穩(wěn)定因素導(dǎo)致財(cái)務(wù)危機(jī)產(chǎn)生，造成損失。醫(yī)院必須重視與加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，對經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行監(jiān)督，設(shè)計(jì)科學(xué)、合理、可行的控制方案并有效實(shí)施，將醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)及損失最大限度降低，提高財(cái)務(wù)服務(wù)效能，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)活動穩(wěn)定、持續(xù)、順利地進(jìn)行。
一、重視與加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與監(jiān)督的意義
醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是醫(yī)院為了保證財(cái)務(wù)規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行，規(guī)范會計(jì)行為，保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動的有序進(jìn)行，保證醫(yī)院資產(chǎn)、資金的安全完整，預(yù)防、糾正、杜絕錯誤與舞弊，保證會計(jì)資料的真實(shí)、完整而制定和實(shí)施的制度。自醫(yī)療改革以來，醫(yī)院的社會效益及經(jīng)濟(jì)效益都有了長足的發(fā)展，然而醫(yī)院面臨醫(yī)藥分開，取消藥品加成；醫(yī)保支付方式改革；分級診療；社會資本辦醫(yī)等一系列改革措施，使醫(yī)院外部壓力激增，收支節(jié)余空間變窄，運(yùn)行壓力增加。醫(yī)院發(fā)展、規(guī)模擴(kuò)張、集團(tuán)運(yùn)營都會導(dǎo)致人力成本、運(yùn)營成本的大幅上升，造成內(nèi)部壓力激增，醫(yī)院遭遇前所未有的挑戰(zhàn)，運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)與日俱增，為了保證醫(yī)院的穩(wěn)定持續(xù)，就要求醫(yī)院管理必須上臺階，要求醫(yī)院有強(qiáng)有力的內(nèi)部控制體系做保障。當(dāng)然醫(yī)院的任何經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的辦理都離不開財(cái)務(wù)部門，財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部監(jiān)督與控制是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動管控的核心，是醫(yī)院管控的重中之重，因此建立和完善與現(xiàn)代化醫(yī)院經(jīng)營管理相匹配的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度已勢在必行。只有轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)化內(nèi)部基礎(chǔ)管理工作，形成有效內(nèi)部監(jiān)督、約束機(jī)制，最大限度的預(yù)防運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)，讓醫(yī)院站穩(wěn)腳跟。
二、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與監(jiān)督存在的主要問題
（一）理解程度不夠，認(rèn)識上有偏差，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效益，內(nèi)部控制制度不健全
多年來在舊體制影響下，醫(yī)院決策者側(cè)重于抓規(guī)模、抓效益，以提升醫(yī)療業(yè)務(wù)水平和擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，提高經(jīng)濟(jì)效益，爭取更多的生存發(fā)展空間為己任。在他們的觀念中財(cái)務(wù)工作就是為臨床服務(wù)的、是輔助性的，這就導(dǎo)致財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的缺失，造成違章違規(guī)。有的醫(yī)院雖然建立了內(nèi)部控制的相關(guān)規(guī)章制度，但制度沒有隨著業(yè)務(wù)發(fā)展和客觀環(huán)境的改變而及時進(jìn)行修訂和補(bǔ)充；有些制度側(cè)重于法律約束，缺乏必要的程序控制和獎罰措施；更多的醫(yī)院則是在實(shí)際工作中有制度但缺乏嚴(yán)格的執(zhí)行及監(jiān)督檢查，使內(nèi)控制度變成一紙空文。
（二）醫(yī)院會計(jì)管理模式落后，缺乏有效的管理手段，影響會計(jì)內(nèi)控體系的健全
目前多數(shù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)會計(jì)人員受到醫(yī)療行業(yè)傳統(tǒng)組織體系和管理體制的影響，醫(yī)院會計(jì)管理從屬于行政級別的管理，會計(jì)管理模式相對落后，管理方法單一、簡單。如會計(jì)科目設(shè)置與使用不夠科學(xué)、不夠具體；考核指標(biāo)設(shè)置不合理、針對性差，會計(jì)信息采集操作中信息失真；缺乏應(yīng)有的獎懲機(jī)制。這些不僅對會計(jì)工作的開展帶來困難，還對會計(jì)內(nèi)部控制的價(jià)值和功能發(fā)揮形成阻礙，使會計(jì)管理工作難以適應(yīng)新醫(yī)改的形式與特點(diǎn)，造成醫(yī)院會計(jì)管理出現(xiàn)缺失和漏洞。制約了醫(yī)院會計(jì)管理職能的發(fā)揮，也影響會計(jì)內(nèi)部控制體系的創(chuàng)新健全。
（三）財(cái)務(wù)管理信息化程度較低，醫(yī)院會計(jì)人員的綜合素質(zhì)較低，都制約了財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與監(jiān)督職能的發(fā)揮
目前大部分醫(yī)院與患者相關(guān)的臨床業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)比較完善，而與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行業(yè)務(wù)相關(guān)的信息管理系統(tǒng)很少，甚至沒有。即使部分醫(yī)院建立了相關(guān)運(yùn)營管理系統(tǒng)，也沒有將業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行一體化的整合，基本處于“信息孤島”狀態(tài)。信息沒有實(shí)現(xiàn)共享，就不能進(jìn)行數(shù)據(jù)的綜合統(tǒng)計(jì)和分析。醫(yī)院運(yùn)營管理比較粗放，財(cái)務(wù)會計(jì)系統(tǒng)核算過于簡單、預(yù)算流于形式、成本控制觀念淡薄、固定資產(chǎn)流失和物資耗費(fèi)嚴(yán)重。加之醫(yī)院的會計(jì)人員業(yè)務(wù)水平良莠不齊，知識結(jié)構(gòu)單一，大部分會計(jì)人員只懂財(cái)務(wù)，而醫(yī)學(xué)知識、計(jì)算機(jī)水平較低。缺乏管理分析手段和軟件工具，無法進(jìn)行過程跟蹤和管理決策，這些都制約了會計(jì)內(nèi)部控制與監(jiān)督職能的實(shí)施。造成了醫(yī)院管理不均衡、醫(yī)療成本居高不下，醫(yī)院總體運(yùn)營效率低下的局面。
三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與監(jiān)督的幾點(diǎn)建議
（一）提高認(rèn)識，優(yōu)化內(nèi)控環(huán)境，強(qiáng)化制度規(guī)范
在新形勢下，無論醫(yī)院的決策者、管理者，還是財(cái)務(wù)部門的從業(yè)人員都要轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識，對新醫(yī)院會計(jì)制度和行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范進(jìn)行深入解讀，積極推進(jìn)內(nèi)部控制建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)控制的內(nèi)控文化建設(shè)。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)要對醫(yī)院財(cái)務(wù)控制予以充分重視，結(jié)合本單位實(shí)際情況，綜合運(yùn)用不相容崗位（職責(zé)）分離制度、授權(quán)控制、歸口管理、流程控制、信息系統(tǒng)管理控制等方法進(jìn)行有效防控，將內(nèi)部控制與發(fā)展和效益協(xié)調(diào)統(tǒng)一，建立健全并完善內(nèi)控制度。讓內(nèi)控制度嵌入醫(yī)院管理的各方面，隨新業(yè)務(wù)的發(fā)生制定相應(yīng)的內(nèi)控制度，經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)在運(yùn)行過程中發(fā)現(xiàn)漏洞要及時修改、補(bǔ)充、完善，不適應(yīng)的制度要及時廢止，使內(nèi)控制度覆蓋各個角落和環(huán)節(jié)，不留漏洞，形成一個相對獨(dú)立和完整、科學(xué)的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制系統(tǒng)。
（二）改變舊的會計(jì)管理模式，引入管理會計(jì)的技術(shù)方法，健全會計(jì)內(nèi)部控制體系
在醫(yī)藥衛(wèi)生體制不斷深化的新時期，醫(yī)院必須改變原有的會計(jì)管理模式，引進(jìn)先進(jìn)的經(jīng)營管理理念，建立起新的有效的管理會計(jì)組織體系，讓會計(jì)人員從傳統(tǒng)的以信息提供為目標(biāo)的“要我算賬、為他算賬”的外部會計(jì)向新興的以價(jià)值創(chuàng)造為己任的“我要算賬、為我算賬”的管理會計(jì)轉(zhuǎn)變。會計(jì)團(tuán)隊(duì)運(yùn)用現(xiàn)代管理會計(jì)的核算方式、技術(shù)方法及其實(shí)施過程，積極參與醫(yī)院經(jīng)營管理，如在科室成本核算上按照“誰受益、誰負(fù)擔(dān)”的原則歸集分配各項(xiàng)成本費(fèi)用，取消管理費(fèi)用的一級分?jǐn)?、推廣權(quán)責(zé)發(fā)生制的應(yīng)用；運(yùn)用作業(yè)成本法進(jìn)行項(xiàng)目成本核算等措施。為醫(yī)院各級各類管理者提供客觀、科學(xué)、實(shí)用的內(nèi)部會計(jì)信息及分析意見。對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行控制體系從多方位、多維度的監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)控制方案中存在的問題及缺陷，并提出解決措施和改進(jìn)意見，使內(nèi)部會計(jì)控制完成從“后見之誤”到“先見之明”的質(zhì)得飛躍，及時趨利弊害，不斷完善、發(fā)展醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行控制體系，為醫(yī)院有序、持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展做出重大貢獻(xiàn)。
（三）加大財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，提高醫(yī)院會計(jì)人員的綜合水平，讓財(cái)務(wù)管控在醫(yī)院管控中真正發(fā)揮作用
隨醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院原有的以藥補(bǔ)醫(yī)格局被打破了，醫(yī)院面臨新的挑戰(zhàn)。醫(yī)院要想持續(xù)健康發(fā)展，除了增加政府投入以外，就得在管理上狠下功夫。而提高管理水平的第一關(guān)鍵要素是人。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)不僅要有較強(qiáng)的財(cái)務(wù)功底，更應(yīng)該通過不斷培訓(xùn)學(xué)習(xí)，拓展業(yè)務(wù)領(lǐng)域，提高自身綜合素質(zhì)，為醫(yī)院的內(nèi)部控制把好關(guān)。另一個影響管理水平的因素是財(cái)務(wù)管理信息化程度。管理信息化是管理精細(xì)化的絕對保證。只有不斷加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，建立相應(yīng)的與醫(yī)院相符合的信息管理平臺，依托信息化手段，將財(cái)務(wù)管理精細(xì)化滲透到醫(yī)院運(yùn)營的每個環(huán)節(jié)和人財(cái)物各個要素。讓財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展中真正發(fā)揮其內(nèi)部控制與監(jiān)督的職能。
四、結(jié)語
醫(yī)院是特殊的機(jī)構(gòu)，救死扶傷是其首要社會責(zé)任，其次還要追求自身經(jīng)濟(jì)效益，在這種雙重責(zé)任下，醫(yī)院必須建立并不斷完善內(nèi)部控制建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)控制意識、建立醫(yī)院財(cái)務(wù)控制的相關(guān)制度及財(cái)務(wù)控制體系，設(shè)計(jì)控制方案并將其實(shí)現(xiàn)，有效防止醫(yī)院運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)活動的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，為醫(yī)院提升實(shí)力增磚添瓦。
（作者單位：甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）
