當(dāng)前，包頭市由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）共同構(gòu)成的城鄉(xiāng)社會(huì)醫(yī)療保障體系，分別覆蓋了城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口及農(nóng)村牧區(qū)人口，從醫(yī)療保障制度上實(shí)現(xiàn)了對(duì)城鄉(xiāng)居民的全面覆蓋，為保障城鄉(xiāng)居民的身體健康起到了積極的作用，并在一定程度上緩解了居民“看病難、看病貴”的壓力。隨著城鄉(xiāng)居民生活水平日漸提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也不斷加大，而現(xiàn)行的以城鄉(xiāng)戶籍制度為基礎(chǔ)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，人為地分割了城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村牧民，造成了新的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，很大程度上影響了醫(yī)療服務(wù)的公平性。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合在實(shí)際運(yùn)行中也出現(xiàn)了覆蓋人群有交叉或空缺等問(wèn)題。 由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合在財(cái)政補(bǔ)貼的標(biāo)準(zhǔn)上較為一致，繳費(fèi)單位是以家庭或個(gè)人為參保單位，在待遇標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用支付等方面具有相同的制度安排。因此，首先統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)最終統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)全民覆蓋醫(yī)療保障的目標(biāo)具有十分重要的意義。
一、基本情況
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合是我國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要組成部分。包頭市的推進(jìn)情況如下：
2007年包頭市為城鎮(zhèn)老年居民、學(xué)生、少年兒童、殘疾人、非從業(yè)居民等群體建立了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，隸屬于社會(huì)保障系統(tǒng)，由人力資源與社會(huì)保障部門的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理。截至2015年年底，全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到52.22萬(wàn)人，政府財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年380元，報(bào)銷比例達(dá)到70％，封頂線達(dá)到22萬(wàn)元。在基金管理上均采用“以收定支、收支平衡”的運(yùn)行原則，基金納入財(cái)政專戶管理，堅(jiān)持收支兩條線，單獨(dú)建賬，專款專用。
2006年新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作正式啟動(dòng)，2009年出臺(tái)了《包頭市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案的通知》，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。新農(nóng)合主要隸屬于衛(wèi)生系統(tǒng)，由衛(wèi)生部門作為行政主管和監(jiān)督者。截至2015年年底，全市參加新農(nóng)合人口69.97萬(wàn)人，參合率達(dá)91.5％，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年399元，隨著籌資水平不斷提高，保障能力也不斷增強(qiáng)，包頭市連續(xù)四年調(diào)整新農(nóng)合補(bǔ)償方案，封頂線達(dá)到20萬(wàn)元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報(bào)銷比例達(dá)到100%，旗縣區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例達(dá)到80%，市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例達(dá)到60%。在基金管理上與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保不同的是新農(nóng)合基金采取總量控制原則，以“保障適度、略有結(jié)余”為目標(biāo)，每年基金使用率要控制在當(dāng)年收支結(jié)余的15%以內(nèi)的范圍。既要保障農(nóng)民受益，又不能過(guò)度使用，這樣做使制度起步階段基金無(wú)法積累。
包頭市城鄉(xiāng)居民和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度比較
制度形式 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)
參保要求 參保范圍 大、中專院校和中、小學(xué)校的在校學(xué)生；具有我市轄區(qū)內(nèi)非農(nóng)業(yè)戶口，未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且男年滿60周歲、女年滿55周歲以上無(wú)從業(yè)經(jīng)歷的居民和18周歲以下非在校居民。 我市戶籍的農(nóng)牧民，非我市戶籍的計(jì)劃外生育人員、與當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧民存在婚姻關(guān)系但尚未辦理戶口遷移手續(xù)的人員、異地農(nóng)牧民與子女長(zhǎng)期在包頭居住的人員和既為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)又未參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的我市非農(nóng)業(yè)戶籍人員。
是否強(qiáng)制 自愿參保 自愿參保
資金籌集 個(gè)人 成人220元，18歲以下居民50元 每人130元
財(cái)政 420元 435元
待遇水平 基金平均報(bào)銷比例 67% 51%
最高支付限額 22萬(wàn)元 20萬(wàn)元
經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu) 統(tǒng)籌層次 市級(jí)統(tǒng)籌 市級(jí)統(tǒng)籌
經(jīng)辦機(jī)關(guān) 各級(jí)人力資源和社會(huì)保障局 各級(jí)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)
基金管理 采用“以收定支、收支平衡”的運(yùn)行原則，基金納入財(cái)政專戶管理，堅(jiān)持收支兩條線，單獨(dú)建賬，?？顚Ｓ?。 采用“以收定支、收支平衡”的運(yùn)行原則，基金納入財(cái)政專戶管理，堅(jiān)持收支兩條線，單獨(dú)建賬，?？顚Ｓ??？偭靠刂圃瓌t，以“保障適度、略有結(jié)余”為目標(biāo)，每年基金使用率要控制在當(dāng)年收支結(jié)余的15%以內(nèi)的范圍。
以上可以看出，這兩種制度的政策框架基本相同，表現(xiàn)在四個(gè)方面：一是都由政府組織、引導(dǎo)、推動(dòng)，城鄉(xiāng)居民自愿參保；二是都以市級(jí)為統(tǒng)籌層次；三是都以個(gè)人繳費(fèi)和政府財(cái)政補(bǔ)貼相結(jié)合共同籌資；四是都納入財(cái)政專戶管理，專款專用。
二、現(xiàn)行管理體制的缺陷
（一）多部門分制，不利于提高行政管理效率。
降低政府行政管理成本是目前和將來(lái)政府高度重視的一個(gè)重大問(wèn)題。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度分別由不同的部門管理和經(jīng)辦，各自有不同的實(shí)施辦法，設(shè)定不同的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品目錄，各自開發(fā)不同的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，各自服務(wù)各自的參保人群，這種多頭管理模式，無(wú)法統(tǒng)籌謀劃各項(xiàng)保險(xiǎn)制度的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，無(wú)法統(tǒng)一、科學(xué)評(píng)估制度運(yùn)行的真實(shí)績(jī)效，增加了體制成本，造成了社會(huì)資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：一是經(jīng)辦資源的浪費(fèi)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合雙方在經(jīng)辦管理中，不能很好的溝通，整合優(yōu)勢(shì)資源，而是各自獨(dú)立發(fā)展運(yùn)行，造成了大量經(jīng)辦資源的浪費(fèi)。二是信息化建設(shè)的浪費(fèi)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合在運(yùn)行中各自獨(dú)立開發(fā)信息管理系統(tǒng)，參保人員的數(shù)據(jù)庫(kù)分開運(yùn)行，既不能實(shí)現(xiàn)信息資源共享增加重復(fù)參保的可能性，又在重復(fù)的開發(fā)運(yùn)行中造成了資金的浪費(fèi)。三是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源的浪費(fèi)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合獨(dú)立運(yùn)行，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要相應(yīng)的增加配套資源，來(lái)應(yīng)對(duì)兩個(gè)險(xiǎn)種的管理和結(jié)算，增加了人力成本和管理成本。
當(dāng)前城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合都處于發(fā)展階段，在獨(dú)立的管理運(yùn)行中，各級(jí)管理和經(jīng)辦部門無(wú)法相互共享資源，整合優(yōu)勢(shì)力量，而是在不斷的投入大量的人力、物力、財(cái)力，來(lái)運(yùn)行和發(fā)展，這樣勢(shì)必造成了重復(fù)建設(shè)，導(dǎo)致大量行政資源的浪費(fèi)。
（二）信息平臺(tái)不能共享，造成部分城鄉(xiāng)居民重復(fù)參保。
近年來(lái)，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相續(xù)實(shí)施，包頭市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)了全面覆蓋，有效地減輕了城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。但是在各項(xiàng)檢查工作中發(fā)現(xiàn)，因參保信息沒(méi)有實(shí)現(xiàn)相互銜接，使得重復(fù)參保、交叉報(bào)銷等問(wèn)題比較突出。這主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：
一是制度漏洞。一方面政策交叉。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保對(duì)象包括在校中小學(xué)生、全日制在校大學(xué)生，他們當(dāng)中有一部分是農(nóng)村牧區(qū)戶籍，本就包含在新農(nóng)合覆蓋范圍內(nèi)。有些己經(jīng)參加了新農(nóng)合學(xué)生，由于不了解政策，又或是有的學(xué)校為學(xué)生集體辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，造成了重復(fù)參保。另一方面無(wú)法轉(zhuǎn)移接續(xù)。目前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合制度間沒(méi)有制定轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合均為按年度繳費(fèi)，中途退保所繳納費(fèi)用不予退還，參保居民若因身份轉(zhuǎn)換或上學(xué)等原因需要變更時(shí)，無(wú)法直接進(jìn)行轉(zhuǎn)移接續(xù)，只能暫停繳費(fèi)或退保，然后在下一年度重新參加另一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度。有的參保居民因自身需要直接在當(dāng)年選擇新參保另一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這不僅給參保居民帶來(lái)了極大不便，還造成了重復(fù)參保。而且兩項(xiàng)制度相應(yīng)的主管部門也不能有效掌握欠費(fèi)或退保的實(shí)際情況，不利于工作的開展。
二是管理漏洞。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策規(guī)定，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人員，不得同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合。新農(nóng)合也對(duì)此作出相關(guān)規(guī)定。但城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合在實(shí)際經(jīng)辦過(guò)程中沒(méi)有進(jìn)行信息的共享，雙方的經(jīng)辦人員對(duì)參保人的資格審查起來(lái)有一定難度，資格審查過(guò)程存在漏洞。這主要由于，一方面沒(méi)有具體的資格審查方案和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，另一方面兩個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)沒(méi)有進(jìn)入對(duì)方部門核實(shí)數(shù)據(jù)的權(quán)限，所以，雖然制度層面上對(duì)重復(fù)參保令行禁止，但由于機(jī)構(gòu)不統(tǒng)一，在實(shí)際經(jīng)辦過(guò)程中難以操作。
（三）籌資標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，不利于體現(xiàn)社會(huì)公平。
城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度分設(shè)，使廣大居民只能根據(jù)戶籍身份被動(dòng)加入相應(yīng)的保障制度，強(qiáng)化了城鄉(xiāng)戶籍觀念，固化了二元社會(huì)結(jié)構(gòu)。在制度實(shí)施中，目前城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合實(shí)施不同的籌資標(biāo)準(zhǔn)，前者比后者少，從而導(dǎo)致個(gè)人繳納醫(yī)療保障費(fèi)用所占總籌資比例的高低補(bǔ)貼不同，會(huì)直接影響城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村牧民的參保積極性，不能很好地體現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)的公平性。
三、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)策建議
事實(shí)上，當(dāng)前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題并不是包頭市獨(dú)有的，從根本上說(shuō)是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革初期過(guò)渡性帶來(lái)的。但是在社會(huì)調(diào)查中我們深深地感到，無(wú)論是地方政府還是居民醫(yī)療保險(xiǎn)具體的管理經(jīng)辦部門，無(wú)論是理論研究者還是實(shí)際工作者，都對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的分而治之的缺陷認(rèn)識(shí)清楚，對(duì)整合目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度呼聲很高。所以推動(dòng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)現(xiàn)行政管理高效率恰逢其時(shí)。 從制度層面看，新農(nóng)合經(jīng)過(guò)近幾年的發(fā)展，政府投入力度不斷加大，初始意義上的“合作”成分已不復(fù)存在，其籌資機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制、保障方式和經(jīng)辦管理等方面，均已經(jīng)具備了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度屬性，與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保具有了相同的制度基礎(chǔ)。 從管理層面看，包頭市通過(guò)十幾年的努力，上下已經(jīng)建立起了一套較為完善的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理經(jīng)辦服務(wù)體系，幾乎不花成本將現(xiàn)有的經(jīng)辦隊(duì)伍和信息系統(tǒng)進(jìn)行適當(dāng)整合，完全可以承擔(dān)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌之后的經(jīng)辦服務(wù)管理。 從工作層面看，近些年來(lái)全國(guó)不少地方已經(jīng)開展了城鄉(xiāng) 統(tǒng)籌的實(shí)踐探索，取得了良好的效果，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，并且呈現(xiàn)出積極發(fā)展的態(tài)勢(shì)。
因此，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、增進(jìn)全市人民福祉的重大舉措，也是醫(yī)療保障體系建設(shè)進(jìn)程中的大事。下一步，必須順應(yīng)發(fā)展趨勢(shì)，及早入手，統(tǒng)一規(guī)劃，分步實(shí)施，針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)管理運(yùn)轉(zhuǎn)情況和存在的問(wèn)題，就改革創(chuàng)新城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出以下建議:
（一）整合管理機(jī)構(gòu)，理順管理體制。
推動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合制度的并軌，首先應(yīng)當(dāng)理順管理體制，整合現(xiàn)有經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，納入同一行政部門管理，徹底打破現(xiàn)有的分散式的管理格局，統(tǒng)一管理和運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)。建議將衛(wèi)生部門的新農(nóng)合行政管理職能、新農(nóng)合的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全部移交給人社部門，由人社部門統(tǒng)一進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃和管理。這是因?yàn)槿松绮块T具有管理和經(jīng)辦社會(huì)保險(xiǎn)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)勢(shì)資源，能夠更好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的制度設(shè)計(jì)、基金管理和統(tǒng)籌發(fā)展，而且城鎮(zhèn)職工醫(yī)保也由人社部門管理，將新農(nóng)合管理和經(jīng)辦納入人社部門，有利于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合制度并軌后與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的銜接。雖然由衛(wèi)生部門經(jīng)辦，也有一定的優(yōu)勢(shì)，比如有利于控制和監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展等，但是衛(wèi)生部門既管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)，又管理醫(yī)療保險(xiǎn)，既當(dāng)“運(yùn)動(dòng)員”，又當(dāng)“裁判員”，不利于基金的管理。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，為構(gòu)建全民醫(yī)療保險(xiǎn)體系，將新農(nóng)合歸入人社部門主管，更有利于制度的銜接、轉(zhuǎn)換、規(guī)劃和統(tǒng)一。
（二）優(yōu)化制度設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)制度融合。
實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合制度并軌，要建立統(tǒng)一覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)制度。將目前所有未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人員，無(wú)論城鎮(zhèn)戶口或農(nóng)村牧區(qū)戶口的居民，全部納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。不再要求“以戶為單位”參保，因?yàn)榧彝ッ總€(gè)成員的參保情況不一，實(shí)行個(gè)人參保制，可強(qiáng)化對(duì)個(gè)人參保情況的管理，杜絕重復(fù)參?，F(xiàn)象。包頭市為實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)“覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理”的六個(gè)統(tǒng)一，推動(dòng)“三保合一”工作進(jìn)程，堅(jiān)持籌資標(biāo)準(zhǔn)不增加、待遇水平不降低的原則，實(shí)行“一制一檔”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，即整合后執(zhí)行統(tǒng)一的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷待遇，并與城鎮(zhèn)職工享受等同的就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院范圍、用藥藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施目錄，達(dá)到醫(yī)療管理服務(wù)均等化。
目前包頭市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為財(cái)政補(bǔ)貼380元、個(gè)人繳費(fèi)220元，籌資合計(jì)600元；新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)為財(cái)政補(bǔ)貼399元、個(gè)人繳費(fèi)130元，籌資合計(jì)529元，兩項(xiàng)保險(xiǎn)籌資差額為71元。實(shí)行“一制一檔”后，針對(duì)這一問(wèn)題，一方面新農(nóng)合個(gè)人籌資差額部分由財(cái)政給予補(bǔ)助，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民籌資水平的等同，并保證差額部分補(bǔ)助的連續(xù)性。另一方面通過(guò)逐年調(diào)整現(xiàn)行籌資、支付政策，補(bǔ)充資金缺口，逐漸縮小新農(nóng)合和居民醫(yī)保之間的籌資差距。這一政策已從2016年7月1日起執(zhí)行。
（三）統(tǒng)一信息管理平臺(tái)，杜絕重復(fù)參保。
當(dāng)前人社部門和衛(wèi)生部門分別建立的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)不僅造成重復(fù)建設(shè)，且互相不能兼容，給城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合制度并軌帶來(lái)難度。因此，要建立統(tǒng)一的信息管理平臺(tái)，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人員的信息進(jìn)行有效地整合。建議兩制并軌后與其他險(xiǎn)種一樣實(shí)行統(tǒng)一的信息系統(tǒng)，便于管理，同時(shí)也可有效避免與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的重復(fù)參保。目前，多數(shù)參加新農(nóng)合的農(nóng)民使用的是以戶為單位的新農(nóng)合證，系統(tǒng)不能直接讀取，也無(wú)法識(shí)別參合人員身份。并軌后，要將以戶為單位的參保轉(zhuǎn)為以人為單位參保，要對(duì)持有“新農(nóng)合證”的參合農(nóng)民逐步向全市城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的醫(yī)?？ㄟ^(guò)渡。對(duì)城鄉(xiāng)居民的參保信息要統(tǒng)一規(guī)范，統(tǒng)一管理。通過(guò)信息管理系統(tǒng)的整合建設(shè)，讓城鄉(xiāng)居民就醫(yī)更加方便，也使管理機(jī)構(gòu)能夠掌握更加實(shí)時(shí)、全面、準(zhǔn)確的信息，更加有效的調(diào)整制度，改善運(yùn)行機(jī)制，杜絕基金不合理使用，保障基金安全運(yùn)行。
（四）整合各類資源，統(tǒng)籌處理相關(guān)問(wèn)題。
整合涉及制度與管理變革，經(jīng)辦與服務(wù)創(chuàng)新，基金與信息系統(tǒng)融合等諸多方面，風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)比較多，重點(diǎn)要處理好三方面的問(wèn)題：一是待遇水平可采取基本就高不就低，特殊待遇“柔性處理”的辦法，實(shí)現(xiàn)制度平穩(wěn)銜接，確保群眾得實(shí)惠。二是按急用為先、服務(wù)為先、工作不斷、隊(duì)伍不亂的原則，首先完成機(jī)構(gòu)的移交整合和人員劃轉(zhuǎn)與安置，然后妥善處理基金審計(jì)與安全、信息系統(tǒng)銜接等問(wèn)題，提高管理服務(wù)績(jī)效。三是統(tǒng)籌兼顧、著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，應(yīng)建立居民籌資和待遇動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，妥善處理整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與整體推進(jìn)醫(yī)改的關(guān)系，更有效發(fā)揮醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用。同時(shí)，積極探索建立全民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提前預(yù)留與職工醫(yī)保制度銜接乃至整合的接口，及規(guī)劃預(yù)留與醫(yī)療救助和商業(yè)醫(yī)療保障等項(xiàng)目的接口，全面提升醫(yī)保整體質(zhì)量。
（五）思考建立長(zhǎng)效機(jī)制、確定參保關(guān)系。
目前新農(nóng)合與居民醫(yī)保制度都是參保繳費(fèi)1年，享受待遇1年，沒(méi)有保齡計(jì)算，沒(méi)有長(zhǎng)效參保身份，錯(cuò)過(guò)年底參保時(shí)間的，中途不予辦理。推動(dòng)二險(xiǎn)合一，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度后，應(yīng)探討建立參保長(zhǎng)效機(jī)制，為每位參保人員建立參保檔案信息，制定連續(xù)參保的政策優(yōu)惠計(jì)算體系，對(duì)中斷參保的城鄉(xiāng)居民，今后續(xù)保也要補(bǔ)繳歷年繳費(fèi)，逐步使城鄉(xiāng)居民自愿參保向自覺(jué)參保轉(zhuǎn)變，并以戶參保逐步過(guò)渡為以個(gè)人參保，確定參保身份和參保關(guān)系。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建立完善后，要探討與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的關(guān)系銜接、身份轉(zhuǎn)換，保齡計(jì)算等等制度建設(shè)。
四、幾點(diǎn)思考
推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革以來(lái)，包頭市實(shí)行城鄉(xiāng)有別的居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在城市實(shí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在農(nóng)村實(shí)行新型合作醫(yī)療制度。基于此，對(duì)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，有以下幾點(diǎn)思考：
一是這種城鄉(xiāng)分割的醫(yī)療保障體系存在著醫(yī)療資源分布失衡、保障待遇有差距、財(cái)政補(bǔ)貼高低不同等諸多弊端。因此，在現(xiàn)有的多元醫(yī)療保障制度框架下，要實(shí)現(xiàn)真正意義上的“人人享有基本醫(yī)療保障”的目標(biāo)，就應(yīng)該突破不同制度之間的銜接障礙，保障城鄉(xiāng)居民健康的平等權(quán)利。
二是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一體化，可以打破城鎮(zhèn)、農(nóng)村戶籍的限制，把城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民置于同一個(gè)醫(yī)療保障制度的覆蓋之下。政府對(duì)于城鄉(xiāng)居民的籌資補(bǔ)助一致，就從制度上消除了城鎮(zhèn)和農(nóng)村的二元差異，這樣不僅有利于克服身份岐視，杜絕交叉參?，F(xiàn)象，也使城鄉(xiāng)居民享受到均等的醫(yī)療保障服務(wù)，保證了社會(huì)公平的實(shí)現(xiàn)。
三是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度并不是簡(jiǎn)單地將兩者整合在一起，它是一項(xiàng)涉及政策、體制改革與機(jī)制創(chuàng)新的長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程。此項(xiàng)制度的設(shè)計(jì)最重要的就是要符合地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的實(shí)際，因地制宜，以適應(yīng)城鄉(xiāng)居民的經(jīng)濟(jì)承受能力，滿足參保人員的基本醫(yī)療需求為原則，創(chuàng)建制度統(tǒng)一、惠及民生、可持續(xù)健康發(fā)展的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化管理新機(jī)制。
