“盡快與區(qū)財政局聯(lián)系購買手工發(fā)票，以應對醫(yī)改收取醫(yī)事服務費無法機打發(fā)票時的突發(fā)情況?！边@是北京市垂楊柳醫(yī)院財務科科長在3月底的醫(yī)改培訓會現(xiàn)場發(fā)給財務科票據(jù)管理人員的微信，也是近日北京市醫(yī)改大潮中的一個縮影。
4月8日起，北京市3600余家各級各類醫(yī)療機構同步實施了醫(yī)藥分開綜合改革。“為了順利迎接這次醫(yī)改，4月7日晚上，北京幾乎所有的醫(yī)院工作人員都度過了一個不眠之夜?！蹦翅t(yī)院員工告訴記者。
而在這些忙碌的身影中，不乏眾多的醫(yī)院財務人員。在此次醫(yī)改中，他們奮力爭先，不但全力配合切換系統(tǒng)、增設收費窗口等工作，還運用財務管理方法為醫(yī)改護航，此后，還可以進一步推進管理會計在醫(yī)院的應用，為醫(yī)院創(chuàng)造價值。
醫(yī)院收入結構有變化
據(jù)悉，此次北京市醫(yī)改的主要內容包括：啟動臨床用藥陽光采購，取消15%的藥品加成，降低藥價；取消掛號費、診療費，降低CT、核磁等大型醫(yī)用設備檢查價格；增設醫(yī)事服務費，上調手術費、護理費、中醫(yī)治療費等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞動價值的診療服務費用。
對于患者來說，在北京醫(yī)改后，藥品價格平均降幅預計將達到20%左右。
實際上，總體來說，醫(yī)、藥費用有升有降。北京市出臺相應舉措，同步提高醫(yī)保報銷和醫(yī)療救助的支持力度，確?；颊呔歪t(yī)的總體負擔不增加。
“此次綜合改革致力于改善醫(yī)療服務質量，規(guī)范診療行為，降低醫(yī)藥總費用，讓醫(yī)院收入結構更趨合理，就醫(yī)路徑更加便捷，就診體驗更舒適?！比A中科大同濟醫(yī)院財務處副處長戴小喆說。
受此影響，醫(yī)院的收入結構會發(fā)生比較大的變化，即藥品加成、大型醫(yī)用設備檢查費用等方面的收入降低，醫(yī)事服務費等方面的收入增加。醫(yī)院收入結構變化引發(fā)的醫(yī)院收入變化成為普遍關心的問題。
記者了解到，根據(jù)試點經驗，總體來說，收入增加的環(huán)節(jié)會消化大部分的“減少”，還有一部分“減少”可以通過政府補貼來消化，剩下的可能就需要醫(yī)院自身來解決。
河南省腫瘤醫(yī)院總會計師韓斌斌告訴記者，近幾個月來，她也一直在為醫(yī)改的事而忙碌。談及醫(yī)改對公立醫(yī)院帶來的影響，她認為有兩方面：其一是經濟方面的壓力比較大，因為在醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)院增收節(jié)支變得更加困難了；其二是醫(yī)療行為會更加規(guī)范。
從“收入管理時代”進入“成本管理時代”
記者了解到，在此次北京醫(yī)改中，自從“醫(yī)藥分開，綜合改革”的新聞向社會發(fā)布后，醫(yī)院財務人員就開始緊鑼密鼓地忙活開了—— —從手工發(fā)票的準備到應急預案的流程敲定，從參觀醫(yī)改試點單位到為各醫(yī)院收費窗口做相應準備，從財務收費人員的培訓討論到各類相關表格的緊急報送······為改善門診就醫(yī)環(huán)境，減少病人排隊等候時間，部分醫(yī)院還想辦法協(xié)調收費人員，增開了收費窗口，以應對排隊高峰的到來。醫(yī)改實施后，財務人員還積極在收費處參與協(xié)調及解釋工作。
北京世紀瑞康醫(yī)院管理有限公司財務總監(jiān)章睿也親身參與了此次改革。他認為，醫(yī)改帶來的不單純是收入結構的調整，更是對醫(yī)院戰(zhàn)略性思維和管理理念的徹底變革，讓醫(yī)療服務行業(yè)回歸服務本質。
“在此次醫(yī)改過程中，醫(yī)院財務部門不僅完成了收入結構調整測算，科學評估藥品零差價率后對醫(yī)院收入結構的影響，還將一些管理技術手段和工作計劃融入在測算中，進一步科學測算醫(yī)療服務各項成本，為將來提升精細化管理水平奠定基礎?！闭骂Ｕf，“這場醫(yī)改也僅是中國醫(yī)改的第一步，未來還會持續(xù)數(shù)年，并將不斷修訂和完善。這不僅是對財務精細化核算提出挑戰(zhàn)，同時也對戰(zhàn)略管理、風險管理、績效考核等工作提出新的要求。如何與時俱進地利用大數(shù)據(jù)及互聯(lián)網技術，也將是醫(yī)改后要著 手開展的工作。”在韓斌斌看來，醫(yī)院管理模式的改變迫在眉睫?！霸瓉泶蟛糠轴t(yī)院的管理模式是比較粗放的，可以說是‘大收大支’。而在目前的形勢下，醫(yī)院要從‘收入管理時代’進入‘成本管理時代’，從規(guī)模經濟向精細化管理邁進，將以激勵為主的管理變成激勵和約束并存?！?br />
以精細化管理消化運行成本
目前，藥品、耗材等方面的運營基本成為醫(yī)院的“負擔”，在不創(chuàng)收的情況下，其成本又不可忽視。比如，在取消藥品加成的情況下，藥品的倉儲、物流、人力等成本依然較高。這就促使醫(yī)院從自身潛在的成本壓縮空間入手，努力降低成本，減少浪費，使得成本效益最大化。
對此，戴小喆認為，醫(yī)院應通過更加精細的管理來消化、削減這部分成本。“在這方面的成本監(jiān)測和管控是我們接下來要重點推進的工作。另外，財務部門還可以匯總分析業(yè)務部門的成本耗費路徑及動因，通過大數(shù)據(jù)分析和管理會計工具，挖掘醫(yī)療費用與成本耗費之間的內在聯(lián)系，指導業(yè)務部門合理規(guī)劃三級醫(yī)院的診療范圍，推進分級診療制度的實施?！贝餍凑f。
韓斌斌也認為，管理會計的進一步推進，是財務部門應對醫(yī)改變化的一個重要方面。她提出了3點建議。
一是著力搭建信息化運營平臺。人和物是醫(yī)院的重要生產要素，醫(yī)院要通過信息化平臺摸清家底，規(guī)范業(yè)務流程，并通過信息化流程實現(xiàn)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通?？梢哉f，信息化平臺是推進管理會計的基礎。
二是財務部門應根據(jù)醫(yī)改政策采取針對性的措施，積極參與和關注這項改革。比如收集藥品信息參與采購談判、梳理增收節(jié)支的要點、學習相關的支付制度、積極申請政府補貼等。
三是在業(yè)財融合的基礎上充分發(fā)揮管理會計職能。管理會計是基于會計信息的管理工作，主要的職能是預測和評價。預測和評價的對象包括人和物的投入產出比，以及各流程的投入產出比等。
