日前，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（下稱《意見》），對醫(yī)院財務(wù)管理工作提出了具體的改革措施。
業(yè)內(nèi)人士指出，《意見》提出的有關(guān)醫(yī)院財務(wù)管理工作的一系列改革措施，是政府會計(jì)改革在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域向縱深推進(jìn)的具體表現(xiàn)，是政府會計(jì)改革的重要環(huán)節(jié)與組成部分。
對財務(wù)管理精細(xì)化提出更高要求
政府會計(jì)改革的目標(biāo)，不僅要滿足政府預(yù)算管理與績效管理對會計(jì)信息的需要，還要滿足政府會計(jì)主體進(jìn)行更為復(fù)雜的公共部門財務(wù)管理的需要，如資產(chǎn)管理、債務(wù)管理、成本管理等，以便進(jìn)一步促進(jìn)財政透明公開和履行好公共受托責(zé)任。
值得注意的是，政府會計(jì)改革主要涉及建立健全法律法規(guī)、制定統(tǒng)一的政府會計(jì)準(zhǔn)則、編制權(quán)責(zé)發(fā)生制政府綜合財務(wù)報告、推進(jìn)行政事業(yè)單位財務(wù)制度改革、建立政府會計(jì)信息系統(tǒng)等方面?！霸摗兑庖姟诽岢龅挠嘘P(guān)醫(yī)院財務(wù)管理工作的一系列改革措施，正是政府會計(jì)改革的重要組成部分?！敝貞c市中醫(yī)院副院長段緒坤說。
其中最重要的改革舉措之一，就是強(qiáng)調(diào)“三級公立醫(yī)院應(yīng)設(shè)置總會計(jì)師崗位，統(tǒng)籌管理醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作”。
“該措施完善了醫(yī)院財務(wù)管理的組織架構(gòu)，為促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)管理精細(xì)化提供了組織保障?！敝猩酱髮W(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院總會計(jì)師朱胤說。他進(jìn)一步表示，《意見》明確了財務(wù)部門的職能和任務(wù)，要求所有收支納入部門預(yù)算統(tǒng)一管理，強(qiáng)化成本預(yù)算與控制，逐步實(shí)行醫(yī)院全成本核算，這些具體工作無不是在為實(shí)施政府會計(jì)改革布局。
廈門國家會計(jì)學(xué)院副教授劉用銓則注意到，《意見》強(qiáng)調(diào)“第三方審計(jì)和信息公開機(jī)制”以及“推動注冊會計(jì)師審計(jì)工作”。
“政府部門和行政事業(yè)單位，包括高校、醫(yī)院等實(shí)行公共部門注冊會計(jì)師審計(jì)制度，是我國政府部門財務(wù)管理改革的重要方向之一。”劉用銓說。
此外，《意見》提出的健全績效考核制度等一系列改革措施也讓段緒坤頗為振奮。她認(rèn)為，城市公立醫(yī)院改革要實(shí)現(xiàn)“人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、醫(yī)院發(fā)展添活力”的目標(biāo)，就需要抓住醫(yī)療績效評價機(jī)制和內(nèi)部激勵機(jī)制這個“牛鼻子”，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，進(jìn)一步激發(fā)醫(yī)院發(fā)展?jié)摿突盍?，合理控制群眾的看病就醫(yī)成本，讓群眾對改革的滿意度更高。
總會計(jì)師將成為三級醫(yī)院“標(biāo)配”
《意見》強(qiáng)調(diào)的“設(shè)置總會計(jì)師崗位”，實(shí)際上不是第一次在政府有關(guān)文件中被提到。
之前的《醫(yī)院財務(wù)制度》和《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生事業(yè)單位經(jīng)濟(jì)管理的若干意見》就曾有過相關(guān)規(guī)定，提出“符合條件的醫(yī)院應(yīng)建立總會計(jì)師制度”。但因?yàn)闂l件所限等原因，大部分醫(yī)院未能立刻實(shí)施。
近期由財政部發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》明確規(guī)定，三級公立醫(yī)院必須設(shè)置總會計(jì)師崗位，其他醫(yī)院有條件的也應(yīng)設(shè)置總會計(jì)師崗位。
據(jù)了解，總會計(jì)師制度在一些經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的省市實(shí)施情況相對較好。但總體看來，上述要求在某些地區(qū)的落實(shí)過程中打了折扣。有些醫(yī)院雖然設(shè)置了總會計(jì)師崗位，但總會計(jì)師沒進(jìn)班子或進(jìn)了班子但不占領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)，導(dǎo)致總會計(jì)師在履行職責(zé)方面不能有效發(fā)揮作用。
“另外，部分醫(yī)院的總會計(jì)師從其他單位應(yīng)聘而來，以前沒在醫(yī)院從事過財務(wù)管理工作，對醫(yī)院的財務(wù)工作不了解或不熟悉，從而導(dǎo)致總會計(jì)師在工作中沒有頭緒，短期內(nèi)無法統(tǒng)籌管理醫(yī)院財務(wù)管理工作?！敝熵氛f。因此，她建議對新提拔任命的總會計(jì)師進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，同時有必要建立總會計(jì)師輪崗交流制度，以不斷推動 和刺激醫(yī)院財務(wù)管理的發(fā)展。
《意見》的發(fā)布，對于公立醫(yī)院實(shí)施總會計(jì)師制度來說“意義非凡”?！巴苿訉?shí)施的力度將更大?！眲⒂勉屨J(rèn)為。
大力推進(jìn)醫(yī)院財務(wù)管理信息化
《意見》的另一個亮點(diǎn)，是提出“財務(wù)收支、預(yù)算決算、會計(jì)核算、成本管理、價格管理、資產(chǎn)管理等必須納入醫(yī)院財務(wù)部門統(tǒng)一管理”。實(shí)際上，這預(yù)示著醫(yī)院財務(wù)部門肩上的“擔(dān)子”更重了。
為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院財務(wù)管理精細(xì)化，劉用銓建議，應(yīng)大力推行醫(yī)院財務(wù)管理信息化。
“醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動與專業(yè)業(yè)務(wù)活動復(fù)雜，管理活動信息流繁復(fù)，資金流龐大，一定要借助信息化手段，才能建立起現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理。”劉用銓說，“另外，要在改革中建立激勵約束相容機(jī)制?！迸c此同時，段緒坤提出，應(yīng)從健全財務(wù)資產(chǎn)管理制度、加強(qiáng)醫(yī)院績效考核、培育高端財會人才、提高財務(wù)管理信息化水 平等4個方面來推動精細(xì)化財務(wù)管理，進(jìn)而建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
“醫(yī)院要制定財會人員隊(duì)伍尤其是總會計(jì)師的培養(yǎng)方案，努力提高財會人員的業(yè)務(wù)知識水平和工作能力，建立完善定期培訓(xùn)和繼續(xù)教育機(jī)制?！倍尉w坤說。
此外，段緒坤還建議，醫(yī)院要進(jìn)一步改造財務(wù)信息系統(tǒng)，提高財務(wù)管理信息化管理水平。財務(wù)部門要擴(kuò)大財務(wù)信息采集面，建立財務(wù)信息的收集、整理、反饋和利用程序，形成以財務(wù)信息為主、醫(yī)院運(yùn)營各環(huán)節(jié)信息為輔的財務(wù)信息系統(tǒng)，最終形成醫(yī)院財務(wù)綜合分析數(shù)據(jù)庫，充分發(fā)揮財務(wù)管理的核心作用。
朱胤則從制度完善和信息化推進(jìn)方面提出建議?！搬t(yī)院應(yīng)建立健全財務(wù)收支、預(yù)算決算、會計(jì)核算、成本管理、價格管理、資產(chǎn)管理等制度，并將內(nèi)控理念、流程和方法嵌入相關(guān)制度，隨后進(jìn)一步綜合利用信息化手段將上述財務(wù)管理工作與醫(yī)院的具體業(yè)務(wù)進(jìn)行融合，在扎實(shí)做好這些財務(wù)管理工作的同時，為醫(yī)院的業(yè)務(wù)開展做好服務(wù)工作，為單位決策提供有用信息?！彼f。
