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 隨著國(guó)家醫(yī)改的深入推進(jìn)和健康中 國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施，醫(yī)院的發(fā)展不再單純依 靠規(guī)模和業(yè)務(wù)的擴(kuò)張來(lái)維持，而是要向 質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變，推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)涵式發(fā) 展。因此，準(zhǔn)確的成本核算數(shù)據(jù)和精細(xì) 化的成本管控就成為醫(yī)院提質(zhì)增效的重 要手段之一。
近日，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院（下稱 “華西二院”）總會(huì)計(jì)師王春舉在接受《中 國(guó)會(huì)計(jì)報(bào)》記者采訪時(shí)表示，《公立醫(yī)院 成本核算規(guī)范》（下稱《規(guī)范》）的發(fā)布，標(biāo) 志著我國(guó)公立醫(yī)院成本管控進(jìn)入一個(gè)新 的階段?！兑?guī)范》的出臺(tái)對(duì)健全現(xiàn)代醫(yī)院 管理制度、規(guī)范公立醫(yī)院成本核算工作、 推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，具有重要的 促進(jìn)作用。
促進(jìn)管理模式向精細(xì)化轉(zhuǎn)變
當(dāng)前，公立醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)及資金資 產(chǎn)管理日益復(fù)雜，收支規(guī)模不斷擴(kuò)大，經(jīng) 濟(jì)運(yùn)行壓力不斷加大，對(duì)成本核算的精 細(xì)化管理需求日益增加，急需建立有效 的成本核算管理工具和機(jī)制，滿足內(nèi)部 成本控制、醫(yī)療服務(wù)定價(jià)、績(jī)效評(píng)價(jià)等特 定成本信息需求。
王春舉認(rèn)為，《規(guī)范》的出臺(tái)將從三 大方面促進(jìn)公立醫(yī)院管理模式從粗放式 向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變。
一是有利于強(qiáng)化公立醫(yī)院成本意 識(shí)，從頂層設(shè)計(jì)層面思考和布局成本管 控，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展“保駕護(hù)航”。
《規(guī)范》明確要求，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成 立由醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長(zhǎng)、總會(huì)計(jì) 師或分管財(cái)務(wù)的副院長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)、相 關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人及臨床科室負(fù)責(zé)人為 成員的成本核算工作領(lǐng)導(dǎo)小組，從頂層 設(shè)計(jì)層面將成本核算工作作為“一把手 工程”加以落實(shí)。同時(shí)，要求明確承擔(dān)成 本核算工作的職能部門作為開(kāi)展成本核 算工作的日常機(jī)構(gòu)，醫(yī)院各部門均應(yīng)當(dāng) 設(shè)立兼職成本核算員做好本部門成本管 理和控制，樹(shù)立全員成本意識(shí)，自主當(dāng)家 理財(cái)，進(jìn)一步將成本核算工作落細(xì)落地。
二是有利于規(guī)范公立醫(yī)院成本核 算，從具體操作層面設(shè)計(jì)和開(kāi)展成本核 算工作，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展“固本 強(qiáng)基”。
《規(guī)范》要求，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó) 家規(guī)定的成本核算口徑設(shè)置成本項(xiàng)目， 并對(duì)每個(gè)成本核算對(duì)象按照成本項(xiàng)目進(jìn) 行數(shù)據(jù)歸集。明確人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料 費(fèi)、藥品費(fèi)等7大類成本項(xiàng)目，并對(duì)科室 成本、診次成本、按疾病診斷相關(guān)分組 （DRG）成本等不同成本核算對(duì)象的內(nèi) 涵進(jìn)行界定，統(tǒng)一公立醫(yī)院成本核算口 徑，為公立醫(yī)院開(kāi)展精細(xì)化成本管控、構(gòu) 建全成本核算體系提供依據(jù)。
三是有利于提升公立醫(yī)院成本信息 質(zhì)量，從管理需求角度開(kāi)展成本分析，為 公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展“問(wèn)診把脈”。
《規(guī)范》明確規(guī)定，公立醫(yī)院要加強(qiáng) 成本核算結(jié)果分析，提升成本信息質(zhì)量， 為醫(yī)院持續(xù)優(yōu)化成本管理和控制工作提 供決策支撐。
成本管控是系統(tǒng)工程
必須齊抓共管
為了推進(jìn)《規(guī)范》有效實(shí)施，王春舉 認(rèn)為，公立醫(yī)院在具體操作層面應(yīng)做好 以下工作：
一是加強(qiáng)《規(guī)范》宣傳和培訓(xùn)，強(qiáng)化 成本意識(shí)。二是健全成本核算組織機(jī) 構(gòu)，設(shè)立成本核算崗位，指定成本聯(lián)絡(luò) 員，明確各部門和人員職責(zé)，建立部門協(xié) 同機(jī)制。三是結(jié)合醫(yī)院實(shí)際修訂完善成 本核算制度，優(yōu)化成本核算流程，規(guī)范設(shè) 置成本核算單元，細(xì)化成本核算方法，確 ?！兑?guī)范》實(shí)施落地。四是加強(qiáng)成本核算 結(jié)果分析，明確成本責(zé)任歸屬，提出改進(jìn) 建議，有針對(duì)性地實(shí)施成本管控。五是 制定考核辦法，建立激勵(lì)約束機(jī)制，強(qiáng)化 制度執(zhí)行，提升成本管理水平。
“醫(yī)院成本管控工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期的 系統(tǒng)工程，必須領(lǐng)導(dǎo)重視、全員參與、上 下聯(lián)動(dòng)、有機(jī)協(xié)同、齊抓共管，才能取得 應(yīng)有的成效。”王春舉介紹，以華西二院 為例，2020 年，該院以開(kāi)展公立醫(yī)療機(jī) 構(gòu)“經(jīng)濟(jì)管理年“活動(dòng)為契機(jī)，圍繞醫(yī)院 戰(zhàn)略目標(biāo)和總體運(yùn)營(yíng)思路，不斷改進(jìn)成 本管理，挖掘潛力，持續(xù)完善成本核算制 度，細(xì)化醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算，探索以 病種和DRG 等為核算對(duì)象進(jìn)行精細(xì)化
成本管控，實(shí)現(xiàn)合理配置資源、降本增效 的目標(biāo)。
一是建章立制，構(gòu)建成本管控體 系。醫(yī)院出臺(tái)華西二院成本核算管理暫 行辦法，通過(guò)梳理崗位職責(zé)及業(yè)務(wù)流程， 做到管理制度化、制度流程化、流程表單 化、表單信息化，建立分事行權(quán)、分級(jí)授 權(quán)的運(yùn)行機(jī)制。同時(shí)，樹(shù)立先進(jìn)的成本 管理理念，強(qiáng)化醫(yī)院成本管理責(zé)任意識(shí)， 制訂成本核算工作手冊(cè)、操作指南，厘清 各部門職責(zé)，規(guī)范成本核算機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一核 算單元及編碼設(shè)置、梳理信息采集基礎(chǔ) 資料等，并與預(yù)算管理、會(huì)計(jì)核算、資產(chǎn) 管理等制度相銜接和協(xié)同，建立基于醫(yī) 院資源規(guī)劃(HRP)的全生命周期精細(xì)化 成本管控模式。
二是深入臨床，挖掘成本管控潛 力。為準(zhǔn)確掌握各科室醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的 實(shí)際成本及構(gòu)成情況，規(guī)劃財(cái)務(wù)部成本 管理小組先后69次赴全院臨床、醫(yī)技科 室，共完成 2 萬(wàn)多個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的操 作流程、人員配置、執(zhí)行時(shí)間、材料消耗 以及設(shè)備使用情況的調(diào)研工作，厘清科 室之間項(xiàng)目成本的差異，為醫(yī)院更加精 準(zhǔn)優(yōu)化醫(yī)療資源配置提供依據(jù)和指導(dǎo)。 在核算方法上，通過(guò)深入剖析醫(yī)院成本 核算現(xiàn)狀，重新打造科室成本、項(xiàng)目成 本、病種成本、制劑成本核算和管理方 案，再造成本核算流程，挖掘成本管控潛 力。在推進(jìn)制劑成本核算系統(tǒng)建設(shè)方 面，借鑒企業(yè)產(chǎn)品成本核算方法，結(jié)合醫(yī) 院制劑成本核算特點(diǎn)，完成醫(yī)院全部制 劑成本測(cè)算，為 15種制劑藥品定價(jià)提供 依據(jù)，確保價(jià)格科學(xué)合理，真實(shí)反映醫(yī)院 實(shí)際成本消耗水平。
三是科研引領(lǐng)，提升成本管控水 平。華西二院一方面積極開(kāi)展成本管理 實(shí)踐探索，另一方面以科研創(chuàng)新為引領(lǐng)， 實(shí)行業(yè)務(wù)和科研融合，積極申報(bào)醫(yī)院成 本管理相關(guān)科研課題，打造華西二院成 本管理品牌。2020年，財(cái)政部委托該院 承擔(dān)《公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本與合理調(diào) 整價(jià)格研究》課題，國(guó)家衛(wèi)健委委托該院 承擔(dān)《2020年公立醫(yī)院成本核算監(jiān)測(cè)項(xiàng) 目》課題。同時(shí)，華西二院積極協(xié)助四川 省衛(wèi)健委開(kāi)展省管醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成 本測(cè)算課題研究，配合四川省醫(yī)保局完 成醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整課題研究等， 為國(guó)家相關(guān)主管部門進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格 改革和出臺(tái)成本管理相關(guān)政策貢獻(xiàn)智慧 和力量。
成本分析為精細(xì)化成本管控
提供依據(jù)
《規(guī)范》要求，醫(yī)院不僅要開(kāi)展成本 核算，還要結(jié)合經(jīng)濟(jì)運(yùn)行等相關(guān)信息，開(kāi) 展成本核算結(jié)果分析。
對(duì)此，王春舉表示，成本分析是實(shí)施 閉環(huán)式成本管理(PDCA)的重要組成部 分 。要做好成本核算結(jié)果分析：一是 要組建成本分析團(tuán)隊(duì)，收集成本核算 信息 。二是梳理成本分析方法，構(gòu)建 成本分析模式。三是借助信息技術(shù)手 段，搭建成本管理“駕駛艙”，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài) 掌握成本信息，把握成本變動(dòng)規(guī)律 。 四是做好成本分析資料的整理歸檔和 利用工作。
成本分析用數(shù)據(jù)“說(shuō)話”，讓數(shù)據(jù)“活 起來(lái)”。在王春舉看來(lái)，成本分析為實(shí) 施精細(xì)化成本管控提供依據(jù)。通過(guò)成本 核算結(jié)果分析，醫(yī)院可以發(fā)現(xiàn)成本構(gòu) 成、成本變動(dòng)的影響因素，找到成本管 理中的短板和弱項(xiàng)，從而有針對(duì)性地采 取措施補(bǔ)短板強(qiáng)弱項(xiàng)，優(yōu)化成本管理， 降本增效。
成本分析還可為醫(yī)療服務(wù)定價(jià)和價(jià) 格動(dòng)態(tài)調(diào)整提供依據(jù)。通過(guò)成本核算結(jié) 果分析，可以找出哪些醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定 價(jià)嚴(yán)重偏離成本，為醫(yī)保部門合理調(diào)整 價(jià)格提供參考。
此外，成本分析為績(jī)效考核提供依 據(jù)。通過(guò)成本核算結(jié)果分析，醫(yī)院可以 看出哪些科室或業(yè)務(wù)單元在成本管控上 做得較好，樹(shù)立標(biāo)桿，充分發(fā)揮示范引領(lǐng) 作用，將成本管控情況與績(jī)效考核掛鉤， 建立激勵(lì)約束機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)院整體成本 管理水平的提升。