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  湖南省武岡市人民醫(yī)院 周 建

醫(yī)院成本控制是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)把一定時(shí)期內(nèi)實(shí)際發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用加以記錄、匯集、計(jì)算、分析和評(píng)價(jià)，按照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不同項(xiàng)目、不同階段、不同范圍計(jì)算出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總成本和單位成本，以確定一定時(shí)期內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)成本水平，考核成本計(jì)劃的完成情況，并根據(jù)不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的消耗，分配醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的一種經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。隨著國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步推進(jìn)，醫(yī)院的發(fā)展面臨著前所未有的重大挑戰(zhàn)。2015年全國(guó)主要縣級(jí)醫(yī)院取消了藥品加成，破除了“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加大了對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的次均費(fèi)用控制和總額控制，出現(xiàn)了大額的壞賬損失與結(jié)算差額，私立醫(yī)院發(fā)展勢(shì)頭迅速，病源分流現(xiàn)象凸現(xiàn)，進(jìn)一步擠占公立醫(yī)院盈利空間，同時(shí)地方財(cái)政困難導(dǎo)致對(duì)醫(yī)院投入甚小，部分醫(yī)院發(fā)展出現(xiàn)了入不敷出、資金困難、發(fā)展受阻、職工人心惶惶等重重困難。因此，醫(yī)院只有通過(guò)提升自身的管理水平和運(yùn)營(yíng)效率才能走出營(yíng)運(yùn)和發(fā)展困境。

一、成本控制的原則

成本控制是醫(yī)院增加經(jīng)濟(jì)效益的最佳途徑,是醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中求得生存的保障,是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)。成本控制必須強(qiáng)調(diào)事前、事中以及事后的全程控制并且需要遵循節(jié)約、全面控制、目標(biāo)控制以及動(dòng)態(tài)控制等四大原則，才能高效的進(jìn)行成本控制，從而達(dá)到提升醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)能力、償債能力、盈利能力和發(fā)展能力等財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。

（一）經(jīng)濟(jì)效益原則

經(jīng)濟(jì)效益原則就是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中人力、物力和財(cái)力的節(jié)省，是成本控制的基本原則。經(jīng)濟(jì)效益原則絕對(duì)不是消極的限制與監(jiān)督，而是要積極創(chuàng)造條件，要著眼于成本的事前預(yù)算與制度建設(shè)及過(guò)程控制，在實(shí)施過(guò)程中經(jīng)常檢查是否出偏差，以優(yōu)化總成本控制和科室成本控制方案，從提高醫(yī)院的科學(xué)管理水平入手來(lái)達(dá)到提質(zhì)增效的目標(biāo)，使成本控制產(chǎn)生的額外效益大于成本控制所發(fā)生的成本費(fèi)用。

（二）全面控制原則

全面控制原則包括兩個(gè)涵義，即全員控制和全過(guò)程控制。

（1）全員控制
成本控制涉及到醫(yī)院組織架構(gòu)中的所有部門、班組和職工的工作，并與每一個(gè)員工的切身利益有關(guān)，因此應(yīng)充分調(diào)動(dòng)每個(gè)部門、科室、班組和每一個(gè)職工控制成本、關(guān)心成本的積極性，真正樹立起全員控制的觀念，如果認(rèn)為成本控制僅是管理層及財(cái)務(wù)規(guī)劃等方面的工作就不能達(dá)到提質(zhì)增效的目標(biāo)。通過(guò)分級(jí)歸口管理，將科室可控成本的控制情況與科室獎(jiǎng)金直接掛鉤，充分發(fā)揮全體員工的積極性、創(chuàng)造性和團(tuán)隊(duì)精神，才能把成本控制工作做好。

（2）全過(guò)程控制
醫(yī)院每個(gè)成本項(xiàng)目的發(fā)生涉及到成本項(xiàng)目控制的事前預(yù)算、事中控制及事后監(jiān)督和分析并針對(duì)偏差采取有效措施加以糾正。因此，醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，應(yīng)該采取開源節(jié)流雙管齊下的方法及加強(qiáng)成本費(fèi)用的預(yù)算管理和限額控制，既勤儉節(jié)約，又以本、量、利分析等方法，掌握成本、工作量與收支節(jié)余之間的關(guān)系，充分利用現(xiàn)有的人、財(cái)、物力和職能分工，對(duì)日常的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本進(jìn)行控制，對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的形成、偏離成本計(jì)劃的差異、差異原因進(jìn)行披露，并采取適當(dāng)?shù)拇胧┯枰愿倪M(jìn)，對(duì)此期間發(fā)生的差異、原因進(jìn)行匯總，并分析研究，尋求醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本升降的規(guī)律性，提出措施，改進(jìn)工作，達(dá)到不斷降低醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的目的，以保證成本預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（三）目標(biāo)控制原則

目標(biāo)管理是管理活動(dòng)的基本技術(shù)和方法。它是把計(jì)劃的方針、任務(wù)、目標(biāo)和措施等加以逐一分解落實(shí)。在實(shí)施目標(biāo)管理的過(guò)程中，目標(biāo)的設(shè)定應(yīng)切實(shí)可行，更要有成本責(zé)任，做到責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合，對(duì)責(zé)任科室、班組和人員的業(yè)績(jī)進(jìn)行逐級(jí)檢查和考評(píng)，并同其獎(jiǎng)金福利掛鉤，做到獎(jiǎng)罰分明。

（四）動(dòng)態(tài)控制原則

成本控制是在不斷變化的環(huán)境下進(jìn)行的管理活動(dòng)，所以必須堅(jiān)持動(dòng)態(tài)控制的原則，所謂動(dòng)態(tài)控制就是將管理資金、藥品衛(wèi)材、設(shè)備設(shè)施投入到醫(yī)院整體營(yíng)運(yùn)過(guò)程中，收集成本發(fā)生的實(shí)際值，將其與目標(biāo)值相比較，檢查有無(wú)偏離，若無(wú)偏差，則繼續(xù)進(jìn)行，否則要找出具體原因，采取相應(yīng)措施。實(shí)施成本控制過(guò)程應(yīng)遵循“例外”管理方法，即應(yīng)該特別關(guān)注金額較大、發(fā)生頻率較多、影響醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略等事項(xiàng)。

二、成本控制的有效措施

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)每個(gè)成本項(xiàng)目制定具體的有效控制制度和成本項(xiàng)目預(yù)算，把一定時(shí)期內(nèi)實(shí)際發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用加以記錄、歸集、計(jì)算和分析，按照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不同項(xiàng)目、不同階段、不同范圍計(jì)算出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總成本和單位成本，確定每個(gè)科室的管理成本和科室醫(yī)療業(yè)務(wù)成本，考核成本計(jì)劃的完成情況，通過(guò)橫向和縱向分析、SWOT分析、PEST分析及本量利等綜合分析，找出具體成本項(xiàng)目升降的具體原因，針對(duì)具體情況采取針對(duì)性的措施予以控制和管理，不斷促進(jìn)成本控制精細(xì)化和系統(tǒng)化，最終達(dá)到提質(zhì)增效的目標(biāo)。

具體成本控制的有效措施如下：

（一）人員經(jīng)費(fèi)控制

人員經(jīng)費(fèi)支出在醫(yī)院成本支出中約占25%左右,　當(dāng)前大多數(shù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了高端人才匱乏、人員素養(yǎng)亟待提升和政府安置性退役人員過(guò)多造成冗員等現(xiàn)象，要降低人員經(jīng)費(fèi)支出主要要從三方面入手：第一，加強(qiáng)人才梯隊(duì)化建設(shè)，加大人才培育力度，提升工作效率。人事部門要在員工內(nèi)部建立人才梯隊(duì)建設(shè)計(jì)劃，設(shè)立人才培養(yǎng)和科研專項(xiàng)基金，組織人員通過(guò)進(jìn)修、學(xué)歷教育、醫(yī)學(xué)知識(shí)考試等多種形式提升醫(yī)院人員素養(yǎng)，確保人才不斷層、形成人才磁場(chǎng)及培養(yǎng)一批具有獨(dú)特業(yè)務(wù)水平的醫(yī)務(wù)人員。第二，合理配置人力資源，減少人力資源浪費(fèi)。通過(guò)實(shí)習(xí)生進(jìn)行導(dǎo)診服務(wù)，節(jié)約導(dǎo)診成本。針對(duì)政府安置性退役人員過(guò)多造成冗員的現(xiàn)象，要對(duì)部分社會(huì)化的后勤管理機(jī)構(gòu)如醫(yī)院保安保衛(wèi)、消防安全、物資搬運(yùn)、病房被套清洗和前臺(tái)收費(fèi)等工作進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部管理以消化政府安置性退役人員，避免人力資源浪費(fèi)，精簡(jiǎn)醫(yī)院行政后勤人員。第三,制定科室工作目標(biāo)考評(píng)和獎(jiǎng)金分配方案，建立與業(yè)務(wù)量、業(yè)務(wù)水平、業(yè)務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益相結(jié)合的綜合績(jī)效激勵(lì)機(jī)制，體現(xiàn)多勞多得和優(yōu)勝劣汰，減員增效，提高工作效率，降低人員經(jīng)費(fèi)。

（二）加強(qiáng)對(duì)庫(kù)存物資的管理

醫(yī)院的庫(kù)存物資主要為藥品、衛(wèi)生材料、后勤物資等其他材料,資金占用量大,容易發(fā)生舞弊和浪費(fèi)現(xiàn)象,必須加強(qiáng)管理以堵塞漏洞。第一，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)庫(kù)存物資(包括藥品、衛(wèi)生材料、后勤物資)的采購(gòu)管理。全面推進(jìn)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，進(jìn)一步規(guī)范采購(gòu)制度，設(shè)立藥品采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組，由采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組集體討論，通過(guò)綜合考察物資的質(zhì)量、價(jià)格、服務(wù)等，決定物資是否購(gòu)入。堅(jiān)持物資采購(gòu)實(shí)行計(jì)劃管理、招標(biāo)、比質(zhì)比價(jià)、定點(diǎn)采購(gòu)的原則，嚴(yán)格控制采購(gòu)成本。第二，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)庫(kù)存物資(包括藥品、衛(wèi)生材料、后勤物資)的日常管理，堵塞漏洞，明晰責(zé)任。庫(kù)存物資既要保障醫(yī)院的正常營(yíng)運(yùn)活動(dòng)，又要合理降低庫(kù)存物資的定額儲(chǔ)備，減少資金占用過(guò)多從而降低運(yùn)營(yíng)成本。物資管理部門要做好物資的保管保養(yǎng)工作,避免出現(xiàn)失竊、損壞、受潮、變質(zhì)、變形等現(xiàn)象造成的損失和浪費(fèi)。第三，加強(qiáng)藥品和衛(wèi)生材料結(jié)余的管理。由于藥品與衛(wèi)生材料的包裝劑量或單位與患者的實(shí)際用量不能完全成整數(shù)倍數(shù)關(guān)系導(dǎo)致實(shí)際使用藥品與衛(wèi)生材料的節(jié)余，臨床醫(yī)技科室應(yīng)將本科室剩余的合格藥品和合格衛(wèi)生材料留在本科室繼續(xù)使用，每月終了后由臨床醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人將本科室結(jié)余的藥品與衛(wèi)生材料與衛(wèi)材和藥品管理部門進(jìn)行結(jié)算匯總并簽字后上報(bào)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門。財(cái)務(wù)部門根據(jù)結(jié)余藥品與材料金額進(jìn)行入庫(kù)處理并按照一定的提成比例發(fā)放科室“節(jié)余獎(jiǎng)”，這樣既避免了剩余藥品與衛(wèi)生材料的浪費(fèi)和堵塞了管理漏洞，又及時(shí)清理了合理的節(jié)余，增加了醫(yī)院的收益，提高了職工的實(shí)際待遇。

（三）加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的管理

醫(yī)院的固定資產(chǎn)資金占用額大、種類繁多、數(shù)量巨大、分散到每個(gè)科室，管理難度大，建立嚴(yán)格的固定資產(chǎn)管理制度才能保障固定資產(chǎn)的使用效率和避免固定資產(chǎn)的流失和浪費(fèi)。第一，加強(qiáng)設(shè)備購(gòu)置和項(xiàng)目投資的可行性分析。對(duì)于科室提出的購(gòu)置新設(shè)備要進(jìn)行投資必要性、技術(shù)可行性、組織可行性及經(jīng)濟(jì)可行性等分析，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)沒(méi)有提高，也不會(huì)產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的設(shè)備設(shè)施，我們必須要防止科室盲目申請(qǐng)購(gòu)進(jìn)和閑置浪費(fèi)。把固定資產(chǎn)折舊按照實(shí)際可使用壽命進(jìn)入科室成本核算，才能減少科室出現(xiàn)盲目爭(zhēng)設(shè)備爭(zhēng)空間的現(xiàn)象，促進(jìn)科室重視固定資產(chǎn)的管理和利用。第二，加強(qiáng)設(shè)備的定期維修保養(yǎng)。要利用設(shè)備的非工作時(shí)期或非高峰運(yùn)作時(shí)間對(duì)設(shè)備進(jìn)行定期檢修和保養(yǎng)，減少因設(shè)備故障給醫(yī)院帶來(lái)的損失和造成病患的就醫(yī)不便。第三，加強(qiáng)固定資產(chǎn)的日常管理，每項(xiàng)固定資產(chǎn)責(zé)任到人。因醫(yī)院固定資產(chǎn)沒(méi)有責(zé)任到人，因使用不當(dāng)或者缺乏有效管理造成財(cái)產(chǎn)設(shè)備的損壞和丟失甚至被醫(yī)院職工順手牽羊，致使醫(yī)院遭受嚴(yán)重?fù)p失。因此，對(duì)所有固定資產(chǎn)必須責(zé)任到人并定期對(duì)所有固定資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)，盤點(diǎn)出現(xiàn)賬實(shí)不符現(xiàn)象，必須要追究科室和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)責(zé)任。各科室保管人員應(yīng)對(duì)固定資產(chǎn)的使用具有高度的責(zé)任感，按照固定資產(chǎn)使用維護(hù)制度，做到使用登記、妥善保管、細(xì)心維護(hù)。對(duì)于科室互借的固定資產(chǎn)要進(jìn)行出借交接和備查登記。

（四）加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)，促進(jìn)運(yùn)營(yíng)的效率和效益

內(nèi)部控制是指一個(gè)單位為了實(shí)現(xiàn)其經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，保護(hù)資產(chǎn)的安全完整，保證會(huì)計(jì)信息資料的正確可靠，確保經(jīng)營(yíng)方針的貫徹執(zhí)行，保證經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的經(jīng)濟(jì)性、效率性和效果性，而在單位內(nèi)部采取的自我調(diào)整、約束、規(guī)劃、評(píng)價(jià)和控制的一系列方法、手段與措施的總稱。醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)內(nèi)部控制制度的制定和實(shí)施，減少因內(nèi)部控制缺失和無(wú)效導(dǎo)致運(yùn)營(yíng)的低效和無(wú)序。

醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)控建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點(diǎn)是醫(yī)院門診收款與醫(yī)院住院結(jié)算、基本建設(shè)投資和修繕工程項(xiàng)目、藥品衛(wèi)材和設(shè)備的采購(gòu)、庫(kù)存物資和固定資產(chǎn)的收發(fā)與保管等方面，尤其是門急診和住院收費(fèi)室的收費(fèi)內(nèi)控制度，特別要注重挪用貪污和利用潛在管理漏洞進(jìn)行經(jīng)濟(jì)犯罪的預(yù)防性和監(jiān)督性的管理，該問(wèn)題涉及到醫(yī)院管理信息系統(tǒng)甚至是管理制度的頂層設(shè)計(jì)和信息科的工作職責(zé)，醫(yī)院可以由財(cái)務(wù)部門會(huì)同有關(guān)部門負(fù)責(zé)內(nèi)部控制制度的制定和完善，設(shè)立審計(jì)科專門負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部控制的檢查監(jiān)督、獎(jiǎng)罰、財(cái)務(wù)收支及有關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、紀(jì)律整頓以及完善管理制度的工作。

醫(yī)院要增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范，醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)有合同風(fēng)險(xiǎn)、結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)、資金短缺、周轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn)、支付風(fēng)險(xiǎn)、印章使用風(fēng)險(xiǎn)、合規(guī)性風(fēng)險(xiǎn)、款項(xiàng)回收風(fēng)險(xiǎn)、挪用貪污風(fēng)險(xiǎn)、商業(yè)機(jī)密外泄風(fēng)險(xiǎn)、采購(gòu)、基建舞弊受賄風(fēng)險(xiǎn)、安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)、人才流失等風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該制定風(fēng)險(xiǎn)防范措施有效應(yīng)對(duì)和防范這些風(fēng)險(xiǎn)。

（五）實(shí)施有效資金管理，提高資金管理效益

針對(duì)目前我國(guó)醫(yī)療事業(yè)處于行業(yè)成長(zhǎng)期階段，應(yīng)該把握良好發(fā)展機(jī)遇利用負(fù)債加快發(fā)展，為應(yīng)付行業(yè)的停滯和衰退做足最充分的準(zhǔn)備。要加強(qiáng)日常資金需求量預(yù)測(cè)，利用商業(yè)信用“早收晚付”如延遲半年支付藥品衛(wèi)材款項(xiàng)，要對(duì)資金做出合理的安排。要加強(qiáng)與醫(yī)保局、農(nóng)合辦、民政局以及分娩辦等政府主管部門的業(yè)務(wù)聯(lián)系和有效溝通，以便加快資金的回收。通過(guò)利用閑置資金的多種組合投資，提高經(jīng)濟(jì)效益和風(fēng)險(xiǎn)分散。通過(guò)合理安排資本結(jié)構(gòu)，利用商業(yè)銀行貸款和財(cái)務(wù)租賃公司以及擔(dān)保公司進(jìn)行負(fù)債經(jīng)營(yíng)，引入戰(zhàn)略性資金從而達(dá)到醫(yī)院基建和硬件設(shè)施的建設(shè)資金需求，為未來(lái)埋下穩(wěn)健的發(fā)展步伐。務(wù)必保證長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃投資資金的落實(shí)，從而為快步實(shí)現(xiàn)控容提速增效奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，加大軟硬件的投入，加強(qiáng)業(yè)務(wù)拓展力度（提供業(yè)務(wù)拓展以及廣告宣傳專項(xiàng)資金），將業(yè)務(wù)范圍逐步向周邊城市蔓延，時(shí)機(jī)成熟時(shí)通過(guò)兼并和引入民營(yíng)戰(zhàn)略投資者提高管理水平和技術(shù)力量，同時(shí)管理者一定要有超前意識(shí)和超前措施。

（六）夯實(shí)成本管理基礎(chǔ)工作，轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)工作職能

會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作決定成本管理的好壞，只有不斷加強(qiáng)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作和優(yōu)化成本管理流程，才能有效的進(jìn)行成本控制。第一，招聘和培育優(yōu)秀財(cái)務(wù)人員，改善財(cái)務(wù)人員綜合素養(yǎng)，提升整個(gè)團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)水平，使整個(gè)團(tuán)隊(duì)能高效率、高水平、強(qiáng)執(zhí)行力的運(yùn)作，使財(cái)務(wù)工作從傳統(tǒng)的事后核算型向以服務(wù)為導(dǎo)向整體增值為主的新職能轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)行財(cái)務(wù)新職能應(yīng)該注重戰(zhàn)略制定和經(jīng)營(yíng)決策支持、內(nèi)部控制建設(shè)、預(yù)算管理、信息管理并監(jiān)督和證明信息的有效性、績(jī)效管理、風(fēng)險(xiǎn)管理、資金管理、成本管理及提供可行性管理建議等。財(cái)務(wù)部門可通過(guò)財(cái)務(wù)信息分析結(jié)合行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)和前景分析、醫(yī)療、醫(yī)改、財(cái)政金融等一系列宏觀政策分析，根據(jù)醫(yī)院具體情況從結(jié)果信息整理原因信息，通過(guò)原因信息制定具體可行的成本控制應(yīng)對(duì)措施并有力執(zhí)行。第二，制定并嚴(yán)格執(zhí)行成本管理制度，加強(qiáng)可控成本的管理。要制定完善的費(fèi)用報(bào)銷制度，開展成本預(yù)測(cè)，制定成本計(jì)劃，下達(dá)成本控制任務(wù)，做好成本控制核算基礎(chǔ)工作，組織成本核算，反映成本控制水平，考核成本水平，落實(shí)責(zé)任成本，分析成本升降原因，善于從財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，將財(cái)務(wù)信息和非財(cái)務(wù)信息、單位內(nèi)部因素和外部環(huán)境結(jié)合進(jìn)行分析，制定節(jié)支措施。要將科室可控成本與科室人員獎(jiǎng)金直接掛鉤。第三，實(shí)行預(yù)算管理，組織編制單位預(yù)算，使預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算調(diào)整、預(yù)算分析、績(jī)效考核能夠完美實(shí)施，以達(dá)到開源節(jié)流和提速增效的目的。

（七）加強(qiáng)對(duì)管理費(fèi)用的控制，減少不合理開支

管理費(fèi)用和不合理的壞賬損失、結(jié)算差額以及其他支出對(duì)于整個(gè)醫(yī)院來(lái)說(shuō)均是可控成本并且控制的潛力巨大。對(duì)于以下管理費(fèi)用或不合理開支要采取專項(xiàng)措施進(jìn)行控制：

（1）加強(qiáng)次均費(fèi)用和違規(guī)罰款的控制

醫(yī)保局農(nóng)合辦次均費(fèi)用超標(biāo)拒付金額要計(jì)入次均費(fèi)用超標(biāo)科室的成本；對(duì)于主管部門罰款支出要落實(shí)到具體科室和個(gè)人；醫(yī)保局農(nóng)合辦發(fā)現(xiàn)的違規(guī)病例和過(guò)度治療罰款要計(jì)入違規(guī)科室的成本；要加強(qiáng)與政府部門特別是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)和溝通，如對(duì)于重特大病和特殊病例爭(zhēng)取不要計(jì)算次均費(fèi)用，減少政策性風(fēng)險(xiǎn)和損失。

（2）提升醫(yī)療診治質(zhì)量水平和加大醫(yī)鬧打擊力度，降低醫(yī)療糾紛支出

醫(yī)院醫(yī)療糾紛的支出越來(lái)越大，我們要從兩方面進(jìn)行控制：第一，要提升醫(yī)療診治質(zhì)量水平，降低醫(yī)療事故發(fā)生頻率，減少醫(yī)療糾紛支出；第二，要聯(lián)合有關(guān)部門依法嚴(yán)厲打擊醫(yī)鬧現(xiàn)象，通過(guò)走正常法律途徑（如醫(yī)療事故鑒定組）維護(hù)醫(yī)院正常的就醫(yī)秩序，減少不必要的醫(yī)療糾紛支出。

（3）加大對(duì)病患欠費(fèi)逃跑的管理力度

對(duì)于逃跑欠費(fèi)出院的病人每月要及時(shí)清理，對(duì)科室不及時(shí)采取有效措施導(dǎo)致逃跑病人住院費(fèi)無(wú)法收回的款項(xiàng)要由科室負(fù)責(zé)承擔(dān)。

（4）加強(qiáng)招待費(fèi)用的管理

招待費(fèi)用要厲行節(jié)約，對(duì)于可招待可不招待的一律不予招待。對(duì)于確需招待的對(duì)象需要進(jìn)行審批，要按照招待對(duì)象的級(jí)別確定相應(yīng)的招待限額，對(duì)于參與招待的院方人數(shù)原則上不得超過(guò)3人。

（5）加強(qiáng)水、電、氣、電話費(fèi)及低值耗材等費(fèi)用的控制

加強(qiáng)用水、電、氣、電話費(fèi)及低值耗材等費(fèi)用的管理，把節(jié)約的責(zé)任落實(shí)到職能處室各部門，并具體責(zé)任到人，努力形成一級(jí)抓一級(jí)，層層抓落實(shí)的齊抓共管工作局面。對(duì)于以上能可靠計(jì)量費(fèi)用并容易導(dǎo)致浪費(fèi)的項(xiàng)目一律按照實(shí)際發(fā)生金額的兩倍核算科室支出。對(duì)于“人走燈亮空調(diào)照開”等現(xiàn)象，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)厲處罰。

（6）加強(qiáng)車輛能耗保養(yǎng)維護(hù)管理

所有車輛實(shí)行定點(diǎn)保養(yǎng)、維修和加油，加強(qiáng)IC卡加油管理，盡量不用現(xiàn)金加油；強(qiáng)化對(duì)駕駛?cè)藛T行車安全、車輛保養(yǎng)等方面情況的監(jiān)督與考核，延長(zhǎng)車輛使用壽命，降低車輛養(yǎng)護(hù)費(fèi)用；制定每臺(tái)車輛的油耗定額標(biāo)準(zhǔn)，每月報(bào)賬時(shí)應(yīng)該按照實(shí)際油耗每公里數(shù)與油耗標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，對(duì)于實(shí)際油耗每公里數(shù)與油耗標(biāo)準(zhǔn)相差較大的要查明原因謹(jǐn)防舞弊現(xiàn)象的發(fā)生。

（7）加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作，降低協(xié)調(diào)成本

要與單位內(nèi)部各個(gè)部門、有業(yè)務(wù)往來(lái)的政府主管部門保持良好的關(guān)系，善于協(xié)調(diào)各種管理中產(chǎn)生的矛盾，從而減少可避免的摩擦，最終達(dá)到降低成本的目的。