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 2017 年，國務(wù)院出臺《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，提出“業(yè)財融合”與信息化建設(shè)是醫(yī)院實現(xiàn)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)管理的基礎(chǔ)與目標(biāo)。2020 年，國家衛(wèi)健委、中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于開展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動的通知》進(jìn)一步敦促醫(yī)療結(jié)構(gòu)建立業(yè)財融合的財務(wù)信息管理系統(tǒng)，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

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《公立醫(yī)院財務(wù)管控理論與實踐——上海的探索》劉雅娟，陳志軍，何堃等主編，由上海立信會計出版社2021 年 8 月出版。該書記錄了近幾年上海市公立醫(yī)院在財務(wù)“集中控制，分層管理”的措施及理論。書中內(nèi)容由專題研究報告和專題論文兩部分組成，專題研究報告部分對應(yīng)的是課題的研究，主要展示的是公立醫(yī)院在成本管理、內(nèi)部控制、運行評價和財務(wù)信息化建設(shè)上的成果。專題論文是對公開發(fā)表在財會雜志上的論文的集結(jié)，包含了公立醫(yī)院財會人員運用新技術(shù)實現(xiàn)會計核算、成本管理、內(nèi)部控制、績效評價、信息化（移動支付）的成果。將“業(yè)財融合”的概念高度提煉出來，為全國公立醫(yī)院的改革樹立了范本。①“業(yè)財融合”是運用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)將業(yè)務(wù)信息與財務(wù)信息通過流程再造有機(jī)地整合在一起，達(dá)到“業(yè)務(wù)引導(dǎo)財務(wù)，財務(wù)支持業(yè)務(wù)”的一種管理方式。該管理方式將公立醫(yī)院的管理業(yè)務(wù)全面覆蓋，把醫(yī)院所有與業(yè)務(wù)和財務(wù)有關(guān)系的工作內(nèi)容都變成一組組數(shù)據(jù)，再把他們組件成為一個數(shù)據(jù)庫，使得公立醫(yī)院各項工作權(quán)責(zé)明晰，獲得提質(zhì)增效的優(yōu)質(zhì)基礎(chǔ)。把業(yè)務(wù)和財務(wù)融合在一起，公立醫(yī)院的治理層財務(wù)系統(tǒng)和經(jīng)營層財務(wù)系統(tǒng)可以形成一種互相監(jiān)督、管控與協(xié)調(diào)的非線性關(guān)系。這種關(guān)系的邏輯生成在本書的上篇中分析得非常清楚，強(qiáng)調(diào)了“業(yè)財融合”的評價體系的構(gòu)建，與公立醫(yī)院的宏觀改革遙相呼應(yīng)。②公立醫(yī)院“業(yè)財融合”在實施與管理上嚴(yán)重缺乏戰(zhàn)略性。首要原因是傳統(tǒng)的工作形態(tài)已經(jīng)嚴(yán)重固化了從業(yè)人員的意識形態(tài)。他們并不習(xí)慣讓業(yè)務(wù)和財務(wù)形成一個有機(jī)的整體。以預(yù)算這一項為例，醫(yī)院的管理者認(rèn)為預(yù)算管理只屬于預(yù)算編制層面，不應(yīng)納入到全面管理制度中，甚至未意識到應(yīng)將預(yù)算作為一項獨立的內(nèi)容納入進(jìn)來，這與醫(yī)院宏觀戰(zhàn)略的推進(jìn)是相悖的。書中多個專題論文都對這一弊病有所闡述，要實現(xiàn)以人為本的醫(yī)院管理和發(fā)展模式，醫(yī)院要對現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)工作進(jìn)行全面分析。再有，公立醫(yī)院多年不做數(shù)據(jù)建設(shè)，在信息化程度上缺乏基礎(chǔ)保障和分類指導(dǎo)，各項工作以本單位延用而來的“習(xí)慣”作為第一標(biāo)準(zhǔn)，讓公立醫(yī)院在深化改革的宏觀背景下未能充分實現(xiàn)信息共享。③“業(yè)財融合”將其引入公立醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)中，通過對本書的研讀可以了解到，“業(yè)財融合”首先是對現(xiàn)有的財務(wù)管理規(guī)章制度和管理職能進(jìn)行梳理，然后再為管理常態(tài)、管理死角、風(fēng)險管控等內(nèi)容建設(shè)出相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而基于預(yù)算、資金和流向等內(nèi)核的有序管理為目的順理出固定的報銷標(biāo)準(zhǔn)，最后使用計算機(jī)軟件完成財務(wù)信息和數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)換與標(biāo)準(zhǔn)制定。公立醫(yī)院看似順勢完成的“業(yè)財融合”革新，實則已經(jīng)將其由外至內(nèi)的流程再造了。該書中的專題論文部分內(nèi)容，第一部分是管理會計創(chuàng)新與應(yīng)用，對“業(yè)財融合”的制度與組織如何發(fā)揮保障作用進(jìn)行了闡述。第二部分是會計核算與成本管理，即在資金層面對醫(yī)院的實踐運行進(jìn)行了案例的呈現(xiàn)與總結(jié)。第三部分對內(nèi)部控制與績效評價牽涉到的制度、人員、資金等因素進(jìn)一步包含了“業(yè)財融合”的概念。第四部分是信息化與移動支付，對“業(yè)財融合”所依托的載體和未來走向作了說明。這些專題的確定，有一部分是來自于醫(yī)院的案例與實踐，有一部分是在信息化過程中獲得的流程啟示，其在公立醫(yī)院的內(nèi)部“盤根錯節(jié)”，從根本上再造公立醫(yī)院的機(jī)制和流程，從業(yè)財融合需要的若干個要素中為公立醫(yī)院建立新的框架，這個框架保障了人力與物力的付出和轉(zhuǎn)化是自然而有序的，提高了醫(yī)院內(nèi)部的控制能力，通過發(fā)揮傳統(tǒng)當(dāng)中的優(yōu)勢部分主動與信息化技術(shù)融合，一舉改善公立醫(yī)院連年下滑的社會效益與經(jīng)濟(jì)收益的窘境。

《公立醫(yī)院財務(wù)管控理論與實踐——上海的探索》展示了公立醫(yī)院在業(yè)財融合上所能取得的成果和可以被所有公立醫(yī)院直接順承的經(jīng)驗。醫(yī)院的財務(wù)流程再造應(yīng)該被納入醫(yī)院的常態(tài)化工作中。定期對醫(yī)院業(yè)務(wù)進(jìn)行梳理與改造，保證權(quán)責(zé)清晰、方法科學(xué)、評價有章，這應(yīng)該是“業(yè)財融合”納入到醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)設(shè)計中的最終指向。

（作者王亞林，河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院，河北張家口 075000）