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 陳秋萍/文

湖北省隨州市中心醫(yī)院始建于 1904 年，是隨州地區(qū)唯一的國家三級(jí)甲等綜 合醫(yī)院。為響應(yīng)國家“取消公立醫(yī)療機(jī) 構(gòu)醫(yī)用耗材加成”的醫(yī)改精神，提高醫(yī)保 資金的使用效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材的精細(xì) 化管控，隨州市中心醫(yī)院率先引進(jìn)SPD 管 理系統(tǒng)。
S 指的是面向供應(yīng)商的采購、供應(yīng)管 理(Supply)；P 指的是院內(nèi)一級(jí)物流倉庫 的加工管理(Processing)；D 指的是面向 院內(nèi)各二級(jí)消耗點(diǎn)推送管理(Distribu- tion)。 SPD 項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)了醫(yī)用耗材的“遴 選與準(zhǔn)入、存儲(chǔ)與發(fā)放、使用與結(jié)算、監(jiān) 測(cè)與評(píng)價(jià)”的全流程管理、全過程追溯， 提高了醫(yī)用耗材管理的精度和效率。
實(shí)現(xiàn)全部耗材的閉環(huán)追溯
隨州市中心醫(yī)院原有的醫(yī)用耗材管 理模式粗放，一系列問題無法得到解 決。 比如，高值耗材先使用、后入庫，造 成當(dāng)期收費(fèi)耗材收入與耗材成本嚴(yán)重不 配比，影響績(jī)效的核算；缺乏信息化監(jiān)管 手段，耗材多收、少收、漏收、重復(fù)收費(fèi)時(shí) 有發(fā)生；患者缺乏安全感，植入的是進(jìn)口 的還是國產(chǎn)的耗材無法考證；耗材繁多 的品規(guī)給管理人員帶來入出庫和盤存的 諸多困擾。
隨州市中心醫(yī)院于 2019 年決定在3 個(gè)院區(qū)同時(shí)上線SPD 項(xiàng)目，涉及 110 多個(gè) 核算單元。在新的管理模式下，醫(yī)院所 有醫(yī)用耗材全部納入 SPD 項(xiàng)目管理。低 值耗材定數(shù)管理，高值耗材一物一碼，實(shí) 現(xiàn)全部耗材的閉環(huán)追溯。
一 是 統(tǒng) 一 耗 材 名 稱 ，建 立 商 品 字 典。 以耗材注冊(cè)證上的商品名為唯一名 稱，設(shè)置編碼，建立商品字典庫，打破了 先前商品名和通用名交叉的混亂局面， 實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、物價(jià)、耗材管理、耗材使用等 各個(gè)部門耗材名稱的統(tǒng)一，為耗材信息 管理標(biāo)準(zhǔn)化奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
二是供應(yīng)商資質(zhì)證照的采集。根據(jù) 耗材使用的相關(guān)管理規(guī)定，對(duì)供應(yīng)商資 質(zhì)重新進(jìn)行審核，將先前的品種證照錄 入SPD 管理系統(tǒng)，設(shè)置有效期限的自動(dòng)預(yù) 警，實(shí)現(xiàn)電子化、智能化管理，保障醫(yī)用 耗材的使用安全。
三是運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互 聯(lián)互通。與醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)接，關(guān)聯(lián)收 費(fèi)系統(tǒng)。對(duì)所有耗材賦碼管理，臨床使 用掃碼時(shí)自動(dòng)計(jì)費(fèi)，從而杜絕跑冒滴漏 現(xiàn)象的發(fā)生。與臨床電子病歷系統(tǒng)信息 打通，實(shí)現(xiàn)耗材使用后的效果監(jiān)測(cè)與評(píng) 價(jià)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平和能力。
四是建立二級(jí)庫房，實(shí)施“零庫存” 管理。高值耗材設(shè)置手術(shù)室、介入室兩 個(gè)二級(jí)庫房，實(shí)行智能柜管理，一物一 碼，掃碼計(jì)費(fèi)，且 SPD 運(yùn)營方派駐專人管 理，及時(shí)補(bǔ)貨。低值耗材實(shí)行各科室二 級(jí)庫管理，庫房設(shè)有門禁和監(jiān)控，每個(gè)科 室配備手持掃描槍(PDA)且和其工號(hào)綁定，護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)用掃碼時(shí)關(guān)聯(lián)計(jì)費(fèi)。SPD運(yùn) 營方根據(jù)每個(gè)科室平均用量每周主動(dòng)差 額補(bǔ)貨。如臨時(shí)急用，科室可在SPD 關(guān)聯(lián) 系統(tǒng)直接下單，SPD 運(yùn)營方實(shí)時(shí)配送，保 障科室供應(yīng)。 醫(yī)用耗材備貨時(shí)僅在 SPD 運(yùn)營方庫房辦理入庫，實(shí)際使用消耗后 才在醫(yī)院物資管理系統(tǒng)辦理入出庫，實(shí) 現(xiàn)醫(yī)院耗材“零庫存”管理。
五 是 標(biāo) 簽 碼 管 理 ，實(shí) 現(xiàn) 全 流 程 追 蹤。所有的耗材進(jìn)入SPD運(yùn)營方庫房前， 其管理人員會(huì)對(duì)注冊(cè)證上的商品碼掃描 重新生成一張標(biāo)簽碼。標(biāo)簽碼的左邊主 要是相關(guān)商品信息，標(biāo)簽碼的右邊是生 成的二維碼和條形碼。耗材使用時(shí)，臨 床管理人員通過掃碼，標(biāo)簽碼又被注入 新的信息，如耗材使用時(shí)間、患者姓名、 手術(shù)時(shí)間、手術(shù)醫(yī)生等。耗材使用后二 維碼貼在病歷上，條形碼貼在手術(shù)單上， 通過掃碼輕松實(shí)現(xiàn)耗材的全流程追蹤。
六是建立SPD運(yùn)營監(jiān)管中心，適時(shí)提 供耗材運(yùn)營數(shù)據(jù)。SPD 運(yùn)營方根據(jù)醫(yī)院 管理需要，建立內(nèi)部局域網(wǎng)，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo) 層和監(jiān)管部門安裝內(nèi)網(wǎng)軟件，適時(shí)提供 耗材運(yùn)營數(shù)據(jù)，為耗材管理的精準(zhǔn)施策 提供可靠依據(jù)。 內(nèi)審部門根據(jù)管理需要 生成3 張匯總報(bào)表：供應(yīng)商結(jié)算匯總報(bào)表 反映當(dāng)期醫(yī)用耗材實(shí)際消耗情況，高值 耗材追溯匯總報(bào)表宏觀反映耗材整體消 耗情況，高值耗材追溯明細(xì)報(bào)表重點(diǎn)查 看相關(guān)耗材的全流程信息。
應(yīng)用效果
一是改變耗材核算方式，提高了會(huì) 計(jì)信息質(zhì)量。項(xiàng)目實(shí)施前高值耗材通常

使用后開票入庫，發(fā)票與入庫單同步流 轉(zhuǎn)，財(cái)務(wù)核算跨期現(xiàn)象嚴(yán)重，低值耗材 “以領(lǐng)作支”，造成當(dāng)期收費(fèi)耗材收入與支 出嚴(yán)重不配比。項(xiàng)目實(shí)施后，財(cái)務(wù)核算實(shí) 行發(fā)票和入庫單分離。耗材入庫時(shí)，只需 SPD提供入庫單及供貨明細(xì)，發(fā)票在結(jié)算 往來耗材款項(xiàng)時(shí)提交，保證了每月SPD信 息流與財(cái)務(wù)核算的會(huì)計(jì)憑證的實(shí)物流一 致。財(cái)務(wù)核算“以耗作支”，實(shí)行了可收費(fèi) 耗材收支配比，提高了會(huì)計(jì)信息質(zhì)量。
二是降低耗材管理工作強(qiáng)度，提供 更多價(jià)值創(chuàng)造空間。項(xiàng)目實(shí)施前，實(shí)行 高值鐵皮柜存儲(chǔ)，手工計(jì)賬主管護(hù)士每 天盤點(diǎn)、申領(lǐng)、上貨?，F(xiàn)在是主動(dòng)送貨、 主動(dòng)上架、掃碼消耗，智能柜存儲(chǔ)，自動(dòng) 記數(shù)，掃碼計(jì)費(fèi)。實(shí)現(xiàn)真正將時(shí)間還給 護(hù)士，將護(hù)士還給病人。試劑耗材管理 科的功能在項(xiàng)目實(shí)施前主要是審核、采 購、收貨、發(fā)放，現(xiàn)在負(fù)責(zé)品種準(zhǔn)入證照 審核，采購監(jiān)管、質(zhì)量抽查、消耗確認(rèn)、計(jì) 費(fèi)結(jié)算、考核標(biāo)準(zhǔn)合理性分析等。大量 的人力從基礎(chǔ)工作解放出來，為醫(yī)院價(jià) 值創(chuàng)造提供了更大空間。
三是“零庫存”管理模式成為可能， 釋放部分運(yùn)營流動(dòng)資金。項(xiàng)目實(shí)施前， 購買的耗材入庫后才能使用，無法及時(shí) 掌握庫存量及科室使用量，積壓了醫(yī)院 流動(dòng)資金。現(xiàn)在是科室有使用需求時(shí)， SPD 耗材管理庫才配送，根據(jù)科室實(shí)際使 用量結(jié)算 。 醫(yī)院實(shí)行耗材“零庫存”管 理，大幅降低了庫存和損耗成本，釋放醫(yī) 院運(yùn)營流動(dòng)資金在千萬元以上。
四是實(shí)現(xiàn)管理信息化，提高醫(yī)用耗 材管理的精度。通過信息化管理手段管 理證照，杜絕過期耗材在庫，保證醫(yī)療安

全；和收費(fèi)系統(tǒng)關(guān)聯(lián)，杜絕錯(cuò)收、漏收、多
收費(fèi)的情況發(fā)生；管理顆粒度由商品級(jí)
和批次到標(biāo)簽級(jí)和最小使用單位，提高
了管理的精度；耗材向前可追蹤、向后可
追溯，真正實(shí)現(xiàn)了耗材全流程管理，滿足
了國家對(duì)耗材的信息化管理要求。
五是運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析，提高了決策
速度。通過SPD運(yùn)營監(jiān)控中心，可生成多
維度、可視化的數(shù)據(jù)信息，輕松進(jìn)行耗材
運(yùn)行的全程監(jiān)控 。若發(fā)現(xiàn)耗材使用異
常，可直接進(jìn)行數(shù)據(jù)追蹤分析，對(duì)相關(guān)品
種直接采取限用、停用等措施，提高耗材
管理的精準(zhǔn)和速度。
規(guī)范醫(yī)用耗材的全流程管控
SPD 項(xiàng)目的實(shí)施，規(guī)范了醫(yī)用耗材的
全流程管控，提高了管理的精度，減輕了
管理人員的工作量，為醫(yī)院提高會(huì)計(jì)信
息質(zhì)量、降低運(yùn)行成本、堵塞收費(fèi)漏洞、
適時(shí)監(jiān)控提供了信息化平臺(tái)。
但 SPD 項(xiàng)目只是一種醫(yī)用耗材管理
工具。 它本身并不能直接降低耗占比，
需要醫(yī)院在綜合分析 SPD 運(yùn)營數(shù)據(jù)的基
礎(chǔ)上，在采購、使用等環(huán)節(jié)聯(lián)合精準(zhǔn)發(fā)
力，才能保持耗材占比處在一個(gè)比較合
理的水平。
在保障一線科室使用需求的前提
下，隨州市中心醫(yī)院通過一系列組合措
施來管控耗材占比。 比如，優(yōu)化流程、優(yōu)
化耗材使用組合、大力倡導(dǎo)使用國產(chǎn)產(chǎn)
品替代進(jìn)口產(chǎn)品、降低耗材采購價(jià)格、對(duì)
科室試劑耗材使用實(shí)行指標(biāo)控制、嚴(yán)格
獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)等。 系列管控措施效果明顯，
隨州市中心醫(yī)院耗材占比逐年降低。