凝聚力量提增效
精打細算促發(fā)展
福建省立醫(yī)院推進財務(wù)管理精細化建設(shè)
挑戰(zhàn)與機遇并存，公立醫(yī)院正站在高質(zhì)量發(fā)展和精細化管理賽道的全新起點。在醫(yī)院黨委、院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)下，總會計師江志堅秉持現(xiàn)代化管理思維，率領(lǐng)財務(wù)管理團隊以“公立醫(yī)院經(jīng)濟管理年”為契機，應(yīng)對新形勢對公立醫(yī)院的新要求，開拓創(chuàng)新，不懈努力，推進業(yè)財融合，從預(yù)算、成本、績效、核算等方面入手，加強公立醫(yī)院經(jīng)濟運行管理，促進財務(wù)管理模式從粗放式向精細化轉(zhuǎn)變。近兩年來，財務(wù)管理團隊一改以往工作模式，主動融入到業(yè)務(wù)的事前、事中和事后參與業(yè)務(wù)全過程管理，從原先的事后被動式反映向現(xiàn)在的事前主動式引導(dǎo)滲透轉(zhuǎn)變，為業(yè)務(wù)運營提供指導(dǎo)服務(wù)。醫(yī)院全體員工節(jié)能降耗意識不斷加強，預(yù)算與成本管理在精細化的道路上穩(wěn)步發(fā)展，績效考評依據(jù)更加全面科學(xué)。福建省立醫(yī)院在國家衛(wèi)生健康委三級公立醫(yī)院績效考核中連續(xù)位居前50名并取得A+的優(yōu)秀成績，醫(yī)院運營管理能力持續(xù)提升。建設(shè)高水平醫(yī)院是福建省委省政府著力推出的“戰(zhàn)略工程”。近年來，醫(yī)院醫(yī)改重點任務(wù)向縱深推進，設(shè)立專項基金支持項目開展。“精細管理，制度先行”，福建省立醫(yī)院財務(wù)團隊根據(jù)國家政策和有關(guān)文件精神，借鑒省內(nèi)外先進醫(yī)院的財務(wù)管理經(jīng)驗，運用ＰＤＣＡ管理工具，對醫(yī)院財務(wù)管理制度進行了全面修訂，形成十余萬字58項制度，內(nèi)容涉及財務(wù)核算、預(yù)算、成本、績效、物價管理的方方面面，做到財務(wù)管理有章可循，切實順應(yīng)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略需要。（二）人盡其才，夯實高水平財務(wù)人才基礎(chǔ)“人既盡其才，則百事俱舉”，人才隊伍建設(shè)的重要性毋庸置疑。在江志堅總會計師的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院采用多種手段加強財務(wù)人才隊伍建設(shè)，目前醫(yī)院財務(wù)團隊由預(yù)算小組、核算小組、成本小組、績效小組及門診與住院收費處構(gòu)成，團隊中有正高級會計師1人、高級會計師9人、國家衛(wèi)健委經(jīng)濟管理領(lǐng)軍人才２人、福建省會計領(lǐng)軍人才１人、福建省會計領(lǐng)軍人才（總會計師類）2人。醫(yī)院財務(wù)管理高素質(zhì)、高水平的團隊建設(shè)已經(jīng)初具規(guī)模，助力醫(yī)院經(jīng)濟管理實現(xiàn)科學(xué)化、精細化和規(guī)范化。財務(wù)管理團隊的工作取得成效，并受到醫(yī)院認可，在年終表彰大會上榮獲2021年度院科兩級綜合目標管理獎第二名。醫(yī)院利用健康大數(shù)據(jù)搭建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”平臺，提升患者的就診體驗，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。財務(wù)團隊通過開展福建省基于電子健康碼的“三碼融合”創(chuàng)新應(yīng)用項目建設(shè)，突出以“人”為中心，實現(xiàn)“一碼就診”、“一站式”醫(yī)療結(jié)算；建立多支付渠道和電子對賬的統(tǒng)一支付平臺、實現(xiàn)實地認證服務(wù)、線上多渠道結(jié)算；引入合規(guī)收費智能審核，讓老百姓放心明白醫(yī)療收費情況。結(jié)算方式的多元化、便利化、智能化在改善醫(yī)療服務(wù)的同時推動了業(yè)務(wù)流、資金流、信息流的全面統(tǒng)一，做到讓數(shù)據(jù)“多跑路”，患者“少走路”，曾受到國家衛(wèi)生計生委通報表揚，獲全國“改善住院流程”示范科室稱號。（二）業(yè)財一體，促進醫(yī)院運營管理升級江志堅總會計師在全面了解醫(yī)院經(jīng)濟運營和財務(wù)信息管理現(xiàn)狀后，立即開展推進運管系統(tǒng)從點到面的升級，以預(yù)算管理為主要控制手段，將預(yù)算管理系統(tǒng)、財務(wù)一體化系統(tǒng)、全生命周期固定資產(chǎn)系統(tǒng)、全流程物資管理系統(tǒng)、全成本核算系統(tǒng)、政府會計核算系統(tǒng)等信息系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，促進管理升級。通過打破各系統(tǒng)之間的信息傳遞壁壘，打通數(shù)據(jù)通道，整合醫(yī)院的信息資源，建立實用高效、互聯(lián)互通、信息共享的醫(yī)療資源管理平臺，形成實時、可靠、安全、高效的數(shù)據(jù)網(wǎng)。通過打通各個數(shù)據(jù)樞紐的壁壘，形成以會計核算系統(tǒng)為核心的業(yè)財一體化（HRP）運營管理體系，實現(xiàn)會計核算系統(tǒng)與院內(nèi)其他系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交互和無縫對接。此外，財務(wù)團隊通過數(shù)字技術(shù)工具將會計信息與其他數(shù)據(jù)緊密銜接，兩者相互協(xié)同，強化會計溝通能力，匹配醫(yī)院運營的效率，提升數(shù)據(jù)交流的深度與廣度。達到在業(yè)務(wù)管理層面完成人、財、物的統(tǒng)一管理，在決策層面實現(xiàn)經(jīng)濟運行分析、物資材料分析、科室成本分析以及項目成本分析等實際應(yīng)用于醫(yī)院綜合運營管理的目標。提高數(shù)據(jù)連貫性，挖掘數(shù)據(jù)價值，為業(yè)務(wù)運營及分析決策提供持續(xù)性的數(shù)據(jù)支撐，助力醫(yī)院的運營管理工作，促進業(yè)財融合、統(tǒng)一管理、科學(xué)監(jiān)督、決策支撐的一體化、精細化、科學(xué)化，讓醫(yī)院向高質(zhì)量發(fā)展又邁進一步。受疫情的影響和沖擊，醫(yī)院面臨前所未有的經(jīng)濟運行壓力，至此提質(zhì)增效、降本控費，加強醫(yī)院全面預(yù)算管理、運營管理、內(nèi)部控制成為公立醫(yī)院經(jīng)濟管理必須完成的任務(wù)。預(yù)算將編制——審批——下達——執(zhí)行——控制——調(diào)整——分析各環(huán)節(jié)的管理與績效考核相結(jié)合，每個流程都自動形成價值流。業(yè)財融合也是從這些環(huán)節(jié)起步，做到事前計劃、事中控制、事后分析，體現(xiàn)內(nèi)控與業(yè)務(wù)緊密關(guān)聯(lián)，將預(yù)算控制策略滲透并固化到每個管理環(huán)節(jié)，推進管理模式從粗放化轉(zhuǎn)向精細化。在預(yù)算編制階段把控預(yù)算管理目標，使其與醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展長期目標保持一致，保障預(yù)算編制科學(xué)性、嚴肅性；增強財政資金使用和預(yù)算管理融合性，每季度對預(yù)算執(zhí)行情況進行考核，充分發(fā)揮財務(wù)管理的職能；提高財務(wù)信息質(zhì)量，強化預(yù)算管理，提高資金使用效率，降低醫(yī)院運行成本，壓減年度總預(yù)算，發(fā)揮出全面預(yù)算管理在規(guī)范公立醫(yī)院收支運行、強化預(yù)算約束、提高資金使用和資源利用效率方面應(yīng)有的作用。醫(yī)院通過全面預(yù)算管理，以內(nèi)部控制要求為指導(dǎo)，實現(xiàn)了預(yù)算全方位、全周期、全流程、全員參與管理，預(yù)算執(zhí)行率同比提高6%，三公經(jīng)費同比減少5%。
福建省立醫(yī)院的全成本管理經(jīng)歷了從無到有、從有到全的階段，結(jié)合醫(yī)院管理需要，按照醫(yī)護分開、醫(yī)生單元細化至醫(yī)療組，采用四級分攤方案進行全成本核算?，F(xiàn)在，隨著DRG、DIP醫(yī)保付費改革的全面落地，成本精細化管控迫在眉睫，全成本管理進入從全到精的階段：DRG核算實行雙體系并軌，自上而下法與自下而上法共同施行，滿足多種導(dǎo)向下的管理需要；堅持進一步細化科室成本、項目成本、病種成本的核算單元，規(guī)范和統(tǒng)一內(nèi)部組織架構(gòu)、人員編碼和核算依據(jù)，保證醫(yī)院收入、成本等各類數(shù)據(jù)口徑統(tǒng)一；協(xié)同醫(yī)院信息部門完善二級庫建設(shè)，業(yè)務(wù)科室真實消耗數(shù)據(jù)更加準確，實現(xiàn)高值耗材從入庫到病人的全程跟蹤；制定醫(yī)院成本控制目標，將成本控制目標與績效目標管理相結(jié)合，夯實績效管理基礎(chǔ)，也為合理定價提供依據(jù)，為后續(xù)成本數(shù)據(jù)的深度挖掘打好基礎(chǔ)；把控成本核算、成本分析、成本控制、成本評價等各個環(huán)節(jié)，確保成本管理全過程有意義、有成效；定期評價醫(yī)院成本規(guī)劃的各項指標，每月度、季度、年度對成本控制率指標、每百元固定資產(chǎn)產(chǎn)值指標進行考核；每季度、年度對每百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費指標進行考核，根據(jù)指標完成情況對各科室的成本管理工作進行評價，對影響成本的各種因素、條件進行管控，為下周期成本管理工作奠定基礎(chǔ)，為績效考評提供依據(jù)。自開展成本管理工作以來，福建省立醫(yī)院始終堅持優(yōu)化成本核算體系、流程管理，推進降本增效的工作重心，共設(shè)置了四類五級約515個核算單元，在財務(wù)團隊的努力下，醫(yī)院多次被國家衛(wèi)計委財務(wù)司表彰為全國醫(yī)療服務(wù)價格和成本監(jiān)測與研究網(wǎng)絡(luò)先進單位。
為適應(yīng)醫(yī)改的要求，充分調(diào)動廣大職工的積極性，福建省立醫(yī)院采用綜合目標管理模式，從醫(yī)院、業(yè)務(wù)、保障三個層面出發(fā)分解戰(zhàn)略發(fā)展目標，設(shè)定績效管理目標框架，推動醫(yī)院戰(zhàn)略管理的落地?？荚u體系兼顧工作量與管理考核，以工作量為主要依據(jù)，立足崗位，反映工作強度、技能水平和風險；整合資源配置，優(yōu)化流程設(shè)置，鼓勵發(fā)展創(chuàng)新?？冃Э己私Y(jié)合大型公立醫(yī)院評價體系，考核醫(yī)院日常工作任務(wù)，注重醫(yī)院管理導(dǎo)向，強調(diào)管理層責任。從績效考核實施后的效果來看，由于工作量和管理考核這兩個部分結(jié)合了福建省院長績效考核指標的內(nèi)容，從而使個人、科室的目標和醫(yī)院的目標保持一致，提升了醫(yī)院的整體績效。同時，財務(wù)團隊重視績效輔導(dǎo)，加強與臨床一線的溝通，定期開展培訓(xùn)宣傳工作，積極引導(dǎo)鼓勵業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化，重點解決業(yè)務(wù)流程中存在的銜接和溝通不暢環(huán)節(jié)，提升醫(yī)療服務(wù)和管理質(zhì)量。采用分類管理、垂直管理的辦法，依據(jù)不同的管理目標設(shè)置相應(yīng)的績效考核指標，保障戰(zhàn)略的落地。通過績效考核結(jié)果的靈活運用，不僅加強了臨床一線與職能科室間的良性溝通，優(yōu)化了臨床一線的業(yè)務(wù)流程，提高績效管理工作效率，也有利于管理部門持續(xù)優(yōu)化績效管理方案，提升了職能部門的管理水平，指引醫(yī)護隊伍挖掘業(yè)務(wù)發(fā)展的增長點，進一步實現(xiàn)業(yè)財融合。
近兩年來，總會計師引領(lǐng)和推動財務(wù)精細化管理，醫(yī)院運營體系不斷優(yōu)化，管理水平持續(xù)升級。醫(yī)院財務(wù)團隊累計已發(fā)表27篇論文，內(nèi)容涉及醫(yī)院全面預(yù)算、資產(chǎn)、績效、內(nèi)控、成本管理等方面，承接福建省財政廳、福建省科技廳、福建省會計協(xié)會十余項研究課題。此外，受省衛(wèi)健委委托，財務(wù)團隊還承辦了2022年醫(yī)療服務(wù)價格和成本監(jiān)測數(shù)據(jù)填報培訓(xùn)工作，承接了政府會計準則制度全省培訓(xùn)和福建省功能法全省調(diào)研研究的任務(wù)。省內(nèi)外多家醫(yī)院近130批次來院參觀學(xué)習(xí)，通過經(jīng)驗交流，共同推進現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理精細化管理。經(jīng)過團隊的努力，2021年醫(yī)院總收入比上年增長8.19%，其中醫(yī)療收入增長9.67%，醫(yī)務(wù)性收入增長15.22%。同時，近年來全院職工醫(yī)務(wù)人員薪酬水平逐步提高，符合醫(yī)改設(shè)計初衷。目前，公立醫(yī)院發(fā)展已進入新階段，福建省立醫(yī)院的財務(wù)人員始終滿懷熱忱，不忘初心，牢記使命，我們要以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，勇?lián)姑?，砥礪前行，倡導(dǎo)精細化管理，提升工作效能，厲行節(jié)約，奮力推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的道路上繼續(xù)披荊斬棘，再創(chuàng)佳績。以實際行動向建院85周年獻禮，迎接黨的二十大勝利召開。
