醫(yī)院會計核算屬于會計核算的一個組成部分。但作為既有國家撥款，又有獨立收支的一個組織單位，其業(yè)務(wù)的特殊性顯而易見，怎樣在符合會計制度的前提下。改革現(xiàn)有的醫(yī)院會計核算方法，使之更好的服務(wù)于社會．又有利于醫(yī)院自身發(fā)展。是現(xiàn)階段一個亟待解決的問題。
1把現(xiàn)在醫(yī)院整體一級綜合核算．改為分級核算辦法。如果說財務(wù)、總務(wù)、醫(yī)務(wù)、人事各職能科室為“條”的話．那么。各醫(yī)療、醫(yī)技專業(yè)科室則為“塊”。分級核算就是在財務(wù)上建立一套以塊為主的醫(yī)院經(jīng)營全過程的會計分級實體核算體制．將各個環(huán)節(jié)中的經(jīng)濟活動和效果全部分類或分項納入核算中．通過核算，對具體專業(yè)科室進行比較細致深入地比較分析。從而研究其經(jīng)濟活動的規(guī)律，把各個領(lǐng)域中權(quán)、責(zé)、利結(jié)合起來，把經(jīng)濟指標(biāo)和效果落實到各科室領(lǐng)域中去以提高會計核算對經(jīng)營過程控制的職能作用。改變過去醫(yī)院整體核算中．經(jīng)濟責(zé)任不清，經(jīng)濟效果差，不計成本吃“大鍋飯”的醫(yī)院經(jīng)營管理辦法。
2分級核算辦法
2．1醫(yī)院一級收入科目不變．仍為業(yè)務(wù)、制劑、其他和經(jīng)費補助。但在業(yè)務(wù)收入一級科目之下，分別在門診，住院設(shè)內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)、藥品費、透視、檢驗⋯⋯二級收入明細科目。分別直接核算各專業(yè)科室的收入。
2．2把現(xiàn)在醫(yī)院的業(yè)務(wù)支出一級科目。亦按分科核算的科室，設(shè)立相應(yīng)的13徑一致的二級支出明細科目，核算各專業(yè)科室的工資、補助工資、職工福利費、公務(wù)費、業(yè)務(wù)費、藥品費、材料費等物化勞動和活勞動中必要的消耗費用。
2．3應(yīng)在“加工材料”、“藥品和“庫存物資”科目中設(shè)置“制劑”二級科目，在制劑室設(shè)置一套制劑生產(chǎn)輔助明細帳，詳細核算制劑生產(chǎn)的收入、支出和結(jié)余。每月制劑輔助明細帳與醫(yī)院會計相關(guān)科目核對相符。制劑輔助明細帳由制劑人員兼職辦理。以便于核算，提高會計核算準(zhǔn)確度。
2．4設(shè)立“輔助部門支出”一級科目，核算醫(yī)院為進行共同性的輔助工作，而又不能直接記入有關(guān)科室支出明細科目的所有間接消耗和費用。季、年末將“輔助部門支出”的數(shù)額，接工資或以科室費用比例分攤到各專業(yè)科室支出中去。
2．5設(shè)立“低值易耗品基金”和“低值易耗品”科目．以加強低值易耗品的管理和核算。低值易耗品的攤銷．可劃一大標(biāo)準(zhǔn)。單位單價在多少元以上或一次經(jīng)批準(zhǔn)領(lǐng)用大宗的。可采取分期攤銷的辦法。
2．6設(shè)立“待攤費用”科目，按專業(yè)設(shè)戶。如低值易耗品待攤部分記人此科目。按期轉(zhuǎn)攤。
2．7設(shè)立“政策性支出”科目，核算由于政策性開支而給醫(yī)院增加的費用，此項費用支出，主管或財政部門應(yīng)當(dāng)給予彌補。
2．8上級撥人專項補助，設(shè)立“專項補助經(jīng)費”科目，把專項款和政黨經(jīng)費補助要分開，便于核算和管理。同時設(shè)置“專項支出”科目。與專項基金同屬?？顚Ｓ妙?，做到?？顚Ｓ?，專門列報。
2．9壞帳準(zhǔn)備問題。會計制度規(guī)定“醫(yī)院應(yīng)按年末應(yīng)收醫(yī)療款和應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費科目余額的3％一5％計提壞帳準(zhǔn)備。”這是為了解決醫(yī)療欠費問題的一項重大改革．是醫(yī)院正確核算收支結(jié)余的一項重要措施。但筆者認為。這項規(guī)定尚缺乏合理性和科學(xué)性：(1)應(yīng)收在院病人醫(yī)院費科目余額包含預(yù)收醫(yī)療款．應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費減去預(yù)收醫(yī)療款的凈額才是醫(yī)療欠費。因此，壞帳準(zhǔn)備的計提基數(shù)應(yīng)為：應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費減預(yù)收醫(yī)療款加應(yīng)收醫(yī)療款之和。(2)醫(yī)院按年末應(yīng)收醫(yī)療款和應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費的3％一5％計提壞帳準(zhǔn)備。而企業(yè)按3％一5％計提壞帳準(zhǔn)備。醫(yī)院與企業(yè)相比大10倍，使醫(yī)院經(jīng)濟負擔(dān)過重，易使國有資產(chǎn)流失，因而應(yīng)降低計提比例。而且。醫(yī)療欠費不是醫(yī)院經(jīng)營失誤造成，而是社會原因造成，政府有責(zé)任解決這一問題，在醫(yī)療收費末提高到按成本收費的情況下，政府仍應(yīng)負擔(dān)一定的醫(yī)療欠費。(3)在年末計提壞帳準(zhǔn)備，會造成年末當(dāng)月的管理費支出增大，并不能真實反映每月的費用支出。因此．壞帳準(zhǔn)備應(yīng)每月按實際應(yīng)收醫(yī)療費進行預(yù)提，年末調(diào)整，多減少補，以保證醫(yī)院經(jīng)營效益的準(zhǔn)確性。通過以上會計核算辦法的改革，會計直接核算到專業(yè)科室，使醫(yī)院會計核算工作由整體綜合核算。擴展到分級專業(yè)核算，能具體考核塊上的勞動耗費和所得。能衡量某項經(jīng)濟活動或措施是否有利，借以考核其經(jīng)濟上的利弊得失。
