【摘要】科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,使醫(yī)學(xué)的有關(guān)學(xué)科不斷地分化和綜合,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所經(jīng)營(yíng)的項(xiàng)目越來(lái)越多,勞動(dòng)分工越來(lái)越細(xì),這些都影響著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體結(jié)構(gòu)。軍隊(duì)醫(yī)院也是以共同勞動(dòng)、分工協(xié)作為基礎(chǔ)。現(xiàn)在軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理現(xiàn)狀,僅僅是加強(qiáng)了科室的部分很不完整的統(tǒng)計(jì)核算,沒(méi)有從根本上改變建國(guó)以來(lái)軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算和管理上狀況,并與當(dāng)前新軍事變革及社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)規(guī)律很不相適應(yīng)。文章通過(guò)對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院?jiǎn)栴}的剖析,提出了自己的看法及見解。
【關(guān)鍵詞】軍隊(duì)醫(yī)院 會(huì)計(jì) 核算方法
建國(guó)五十多年來(lái),我軍軍隊(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)工作者,在黨中央和中央軍委的領(lǐng)導(dǎo)下,對(duì)于發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)核算做了大量的改革和探索工作,對(duì)管好軍費(fèi)及軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)做出了很大的貢獻(xiàn)?？茖W(xué)技術(shù)的發(fā)展,使醫(yī)學(xué)的有關(guān)學(xué)科不斷地分化和綜合,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所經(jīng)營(yíng)的項(xiàng)目越來(lái)越多,勞動(dòng)分工越來(lái)越細(xì),這些都影響著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體結(jié)構(gòu),軍隊(duì)醫(yī)院也是以共同勞動(dòng)、分工協(xié)作為基礎(chǔ),現(xiàn)在軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理現(xiàn)狀,僅僅是加強(qiáng)了科室的部分很不完整的統(tǒng)計(jì)核算,沒(méi)有從根本上改變建國(guó)以來(lái)軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算和管理上狀況,并與當(dāng)前新軍事變革及社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)規(guī)律很不相適應(yīng)。
一、當(dāng)前軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的一些主要問(wèn)題
1、重管不重算。多年來(lái)軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理從上到下各級(jí)部門都片面地強(qiáng)調(diào)軍隊(duì)醫(yī)院是保障部門及福利事業(yè)部門,不按經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事,不講經(jīng)濟(jì)核算和效果。人員工資及設(shè)施由上級(jí)撥款、補(bǔ)貼,對(duì)上級(jí)撥付的藥品只提批發(fā)價(jià)不提零售價(jià)或只降低零售價(jià)不降批發(fā)價(jià)。軍隊(duì)醫(yī)院中物資運(yùn)動(dòng)沒(méi)有貫徹商品流通的原則。大量的藥品、材料及各種消耗物資,這些都占用著大量的資金,在物資運(yùn)動(dòng)的循環(huán)過(guò)程中,幾乎每次都存在不同程度的差價(jià)。不講經(jīng)濟(jì)核算,造成藥品、材料大量的流失浪費(fèi)。更不要談成本中設(shè)備的折舊、更新和人員工資的核算。造成一方面軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)上有困境,每況愈下,一方面是大量的藥品、物資和設(shè)備儀器的積壓和浪費(fèi)。其結(jié)果自然造成軍隊(duì)醫(yī)院越辦越窮,越辦越爛。
2、重算不重責(zé)。軍隊(duì)醫(yī)院“經(jīng)濟(jì)責(zé)任制”不明確。由于軍隊(duì)醫(yī)院過(guò)去沒(méi)有分級(jí)管理的“經(jīng)濟(jì)責(zé)任制”,更沒(méi)有一個(gè)“經(jīng)濟(jì)立法”。既使軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位的有些領(lǐng)導(dǎo)重視經(jīng)濟(jì)核算與管理,但是各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失,不承擔(dān)任何經(jīng)濟(jì)責(zé)任,因而在一部分軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理上,管和不管一個(gè)樣,“管”反而更束縛了某些人的行動(dòng),因而實(shí)行經(jīng)濟(jì)管理得不到領(lǐng)導(dǎo)的支持,擺不到議事日程。
3、軍隊(duì)醫(yī)院工作考核制度不完善。當(dāng)前很多軍隊(duì)醫(yī)院考核制度上存在偏差,只重視強(qiáng)調(diào)門診量和幾大比率,強(qiáng)調(diào)的少甚至不強(qiáng)調(diào)軍隊(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效果。很大程度上忽視了軍隊(duì)醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中的實(shí)際,是在一定程度上要靠本單位的經(jīng)濟(jì)效益的提高而不主要是效率的提高這一重要因素。軍隊(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算在經(jīng)濟(jì)管理和成本管理中的地位和作用。各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的制定往往不是按會(huì)計(jì)核算方法來(lái)制定,使軍隊(duì)醫(yī)院的保障能力受到限制,同時(shí)也使經(jīng)濟(jì)遭受損失。
二、軍隊(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)面臨的選擇
為了適應(yīng)新形勢(shì)的需要,要求會(huì)計(jì)核算工作,不但要做到記賬、算賬、報(bào)賬和對(duì)賬,而且要開展用賬;通過(guò)對(duì)經(jīng)營(yíng)過(guò)程費(fèi)用的控制與監(jiān)督,對(duì)過(guò)程中各項(xiàng)成本,預(yù)先進(jìn)行分析比較,預(yù)測(cè)軍隊(duì)醫(yī)院的成本管理,達(dá)到既提高醫(yī)療質(zhì)量,又增加收入,節(jié)約開支的目的。要做到這一點(diǎn)就要求軍隊(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算以質(zhì)量—成本—經(jīng)濟(jì)效果為核心,對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程的控制與管理是精確、嚴(yán)密、符合客觀實(shí)際的。否則,提供的各項(xiàng)數(shù)據(jù),供院領(lǐng)導(dǎo)指揮經(jīng)濟(jì)管理必然導(dǎo)致決策失誤。
綜上所述,除國(guó)家及中央軍委根據(jù)社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)規(guī)律新軍事變革的需要,適當(dāng)?shù)赜杏?jì)劃地調(diào)增軍隊(duì)醫(yī)院的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi),補(bǔ)助軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)上的元?dú)夂驮谀壳拔飪r(jià)指數(shù)上漲的情況下,對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),起碼做到保本收費(fèi)。
三、軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的幾點(diǎn)見解
1、加強(qiáng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)教育。在各軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校或依托地方醫(yī)學(xué)院校,設(shè)置“衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理系”,逐步提高衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論和研究水平,以培養(yǎng)和發(fā)展有衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)的會(huì)計(jì),提高軍隊(duì)衛(wèi)生財(cái)會(huì)隊(duì)伍的素質(zhì),適應(yīng)專業(yè)經(jīng)濟(jì)管理的需要。而衛(wèi)生專業(yè)也應(yīng)當(dāng)學(xué)“衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)”,以便把軍隊(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)和軍隊(duì)醫(yī)療保障質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)效果聯(lián)系起來(lái)。
2、加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)立法。建立適合于軍隊(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作的“經(jīng)濟(jì)立法”。從法律上加強(qiáng)各級(jí)軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生部門的經(jīng)濟(jì)責(zé)任,把權(quán)、責(zé)、利結(jié)合起來(lái),打破在經(jīng)濟(jì)管理中有權(quán)無(wú)責(zé)的局面。
3、改革現(xiàn)在的軍隊(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算辦法。(1)實(shí)行分級(jí)核算。把現(xiàn)在軍隊(duì)醫(yī)院整體一級(jí)綜合核算,改為分級(jí)核算辦法。如果說(shuō)后勤、財(cái)務(wù)、醫(yī)務(wù)、干部各職能科室為“條條”的話,那么,各醫(yī)療、醫(yī)技專業(yè)科室則為“塊塊”。分級(jí)核算就是在財(cái)務(wù)上建立一套以塊塊為主的軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)全過(guò)程的會(huì)計(jì)分級(jí)實(shí)體核算體制,將各個(gè)環(huán)節(jié)中的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和效果全部分類或分項(xiàng)納入核算中,通過(guò)核算,對(duì)具體專業(yè)科室進(jìn)行比較細(xì)致深入地比較分析,從而研究其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的規(guī)律,把各個(gè)領(lǐng)域中權(quán)、責(zé)、利結(jié)合起來(lái),把經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和效果落實(shí)到各科室領(lǐng)域中去以提高軍隊(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算對(duì)經(jīng)營(yíng)過(guò)程控制的職能作用。改變過(guò)去軍隊(duì)醫(yī)院整體核算中,經(jīng)濟(jì)責(zé)任不清,經(jīng)濟(jì)效果差,不計(jì)成本吃“大鍋飯”的軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理辦法。(2)分級(jí)核算辦法。第一,軍隊(duì)醫(yī)院預(yù)算外收入——衛(wèi)生醫(yī)療收入科目不變,下設(shè)仍為醫(yī)療、制劑、其他和經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。但在醫(yī)療收入科目之下,分別在門診及住院設(shè)內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)、藥品費(fèi)、透視、檢驗(yàn)……二級(jí)收入明細(xì)科目,分別直接核算各專業(yè)科室的收入。第二,把現(xiàn)在軍隊(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)支出一級(jí)科目,亦按分科核算的科室,設(shè)立相應(yīng)的口徑一致的二級(jí)支出明細(xì)科目,核算各專業(yè)科室的工資、補(bǔ)助工資、公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、藥品費(fèi)、材料費(fèi)等物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)中必要的消耗費(fèi)用。第三,設(shè)立“制劑支出”一級(jí)科目,核算軍隊(duì)醫(yī)院的制劑成本。第四,設(shè)立“輔助部門支出”一級(jí)科目,核算軍隊(duì)醫(yī)院為進(jìn)行共同性的輔助工作,而又不能直接記入有關(guān)科室支出明細(xì)科目的所有間接消耗和費(fèi)用。季、年末將“輔助部門支出”的數(shù)額,按工資或以科室費(fèi)用比例分?jǐn)偟礁鲗I(yè)科室支出中去。第五,固定資產(chǎn)單位價(jià)值限額標(biāo)準(zhǔn)要提高,應(yīng)以2000元為宜,構(gòu)成條件不變。軍隊(duì)醫(yī)院按月份不同類型,按比例提取折舊費(fèi)(更新維護(hù)費(fèi)),作為專項(xiàng)基金留院自己使用,所提折舊直接記入專業(yè)科室支出,不能直接記入的,通過(guò)“輔助部門支出”科目分?jǐn)?。第?設(shè)立“低值易耗品基金”和“低值易耗品”科目,以加強(qiáng)低值易耗品的管理和核算。低值易耗品的攤銷,可劃一大杠,單位單價(jià)在多少元以上或一次經(jīng)批準(zhǔn)領(lǐng)用大宗的,可采取分期攤銷的辦法。第七,設(shè)立“待攤費(fèi)用”科目,按專業(yè)設(shè)戶,如低值易耗品待攤部分記入此科目,按期轉(zhuǎn)攤。第八,設(shè)立“政策性支出”科目,核算由于政策性開支而給軍隊(duì)醫(yī)院增加的費(fèi)用,應(yīng)該對(duì)因單位政策性失誤造成的損失進(jìn)行核算。第九,設(shè)立“專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)”科目,把上級(jí)撥入專項(xiàng)補(bǔ)助和黨費(fèi)補(bǔ)助要分開,便于核算和管理。同時(shí)設(shè)置“專項(xiàng)支出”科目,與專項(xiàng)基金同屬專款專用類,做到?？顚Ｓ?專門列報(bào)。第十,相應(yīng)地改變軍隊(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表與普通軍隊(duì)會(huì)計(jì)報(bào)表的格式及列報(bào)方式,軍隊(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表應(yīng)單獨(dú)列報(bào)。(3)改變現(xiàn)行記賬方法。軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜,業(yè)務(wù)事項(xiàng)繁瑣,會(huì)計(jì)事項(xiàng)并不比一個(gè)工廠簡(jiǎn)單多少。為科學(xué)組織核算,應(yīng)改變現(xiàn)在記賬法,實(shí)行預(yù)算經(jīng)費(fèi)收付實(shí)現(xiàn)記賬法與預(yù)算外經(jīng)費(fèi)權(quán)責(zé)發(fā)生記賬法的雙軌制并行。通過(guò)以上軍隊(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算辦法的改革,會(huì)計(jì)直接核算到專業(yè)科室,使軍隊(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作由整體綜合核算,擴(kuò)展到分級(jí)專業(yè)核算,既能具體考核塊上的勞動(dòng)耗費(fèi)和所得,也能衡量某項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)或措施是否有利,借以考核其經(jīng)濟(jì)上的利弊得失。這樣一可以名符其實(shí)地做到科室核算,直接掌握專業(yè)科室的經(jīng)濟(jì)動(dòng)態(tài),提高專業(yè)科室管理的成本觀念,解決過(guò)去只管技術(shù)應(yīng)用,開支向上伸手,不講成本消耗的矛盾,使各專業(yè)科室明確職責(zé)范圍、經(jīng)濟(jì)責(zé)任。使經(jīng)濟(jì)核算深入到專業(yè)技術(shù)領(lǐng)域中去,防止只管使用,不講成本效果的弊病。有利于軍隊(duì)醫(yī)院保障質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)管理效果,而且有利于國(guó)家考核不同類型的軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平和補(bǔ)貼水平,為研究軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作方針、政策,制定計(jì)劃,確定有關(guān)的比例關(guān)系也有好處的,同時(shí)更為新軍事變革中醫(yī)療保障工作方針、政策、計(jì)劃的制定提供準(zhǔn)確的依據(jù)。
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