摘要：當(dāng)前醫(yī)療市場競爭日益激烈，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，其好壞直接影響到醫(yī)院的發(fā)展。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院生存和可持續(xù)發(fā)展的必然要求，當(dāng)前顯得尤為重要。文章分析了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題，并對加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對策進(jìn)行了研究。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；問題；對策
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是指在一定的整體目標(biāo)下，醫(yī)院對資金籌措、資金使用、資金營運(yùn)以及利潤分配等財(cái)務(wù)行為進(jìn)行的管理。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心，它滲透到醫(yī)院管理的各個(gè)領(lǐng)域、各個(gè)環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到醫(yī)院的生存與發(fā)展。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化，醫(yī)療市場競爭日益激烈，醫(yī)院要以高效、優(yōu)質(zhì)、低耗獲得市場份額，規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理具有重要意義。
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題
（一）財(cái)務(wù)管理機(jī)制不規(guī)范
規(guī)范的財(cái)務(wù)管理機(jī)制是醫(yī)院正常開展業(yè)務(wù)的前提。有些醫(yī)院財(cái)務(wù)管理缺乏科學(xué)規(guī)范的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，沒有完善的財(cái)務(wù)管理程序，缺少現(xiàn)代經(jīng)營管理思想；財(cái)務(wù)人員缺乏參與財(cái)務(wù)管理的意識，財(cái)務(wù)監(jiān)督職能也未有效發(fā)揮；忽視資金的成本收益和時(shí)間價(jià)值，隨意支配資金，缺乏對資金的有效管理；在對存貨管理過程中，存在存貨總賬與存貨卡片不相符、卡片和實(shí)物不相符、不及時(shí)購買入賬和報(bào)廢沖賬的情況；盲目購進(jìn)大型設(shè)備和購置其他固定資產(chǎn)，造成資產(chǎn)的積壓和浪費(fèi)，同時(shí)影響了資金的合理周轉(zhuǎn)。
（二）預(yù)算管理體制不健全
醫(yī)院預(yù)算管理是根據(jù)醫(yī)院的職責(zé)、工作任務(wù)和發(fā)展計(jì)劃編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，對醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動進(jìn)行統(tǒng)籌安排，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)和重要組成部分。但大部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算流于形式，缺乏必要的事前研究和事后評價(jià)的過程，缺乏對經(jīng)濟(jì)行為的預(yù)測和導(dǎo)向作用。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的編制方法和過程不科學(xué)，或由領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)部門依據(jù)上年決算數(shù)據(jù)推算而成；或認(rèn)為預(yù)算管理只是財(cái)務(wù)部門的事，應(yīng)由財(cái)務(wù)部門獨(dú)立完成預(yù)算、編制和控制，以致編制的預(yù)算往往缺乏科學(xué)性和可操作性，預(yù)算編制的內(nèi)容沒有起到應(yīng)有的控制作用。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算對醫(yī)院的無形資產(chǎn)和固定資產(chǎn)缺乏有效、客觀的經(jīng)濟(jì)效益分析與評價(jià)，使得財(cái)務(wù)預(yù)算主觀性較強(qiáng)。
（三）醫(yī)院經(jīng)費(fèi)管理不到位
醫(yī)院經(jīng)費(fèi)管理方面存在諸多問題，主要有：預(yù)算控制不嚴(yán)格、經(jīng)費(fèi)管理松弛，利用有限的資源沒有得到應(yīng)有的效益；經(jīng)費(fèi)統(tǒng)一管理不到位，財(cái)權(quán)財(cái)力分散，核算內(nèi)容不完整，核算方法落后，會計(jì)監(jiān)督不到位；監(jiān)控不嚴(yán)格，監(jiān)督職能弱化，有些領(lǐng)導(dǎo)法規(guī)意識淡薄，致使財(cái)務(wù)人員監(jiān)督力度弱化，財(cái)務(wù)部門正常的監(jiān)督工作難以落實(shí)。
（四）醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)不高
近年來，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員由于受自身素質(zhì)和其他因素的影響，業(yè)務(wù)知識較為單一，整體素質(zhì)不高。主要表現(xiàn)在：管理觀念落后，創(chuàng)新意識不強(qiáng)；理論基礎(chǔ)薄弱，知識結(jié)構(gòu)老化；業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)，工作效率不高；對醫(yī)療市場信息反應(yīng)不及時(shí)，參與經(jīng)營決策程度低等。財(cái)務(wù)部門人少事多問題長期存在，如人才流失嚴(yán)重、補(bǔ)充資源不足、知識更新較慢等問題較突出。同時(shí)，醫(yī)院管理者往往不夠重視財(cái)務(wù)人員，一般視財(cái)務(wù)人員為服務(wù)者，這也不利于醫(yī)院財(cái)務(wù)人員提供素質(zhì)。
二、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對策
（一）轉(zhuǎn)變醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念，完善財(cái)務(wù)管理機(jī)制
隨著醫(yī)療改革不斷深化，醫(yī)院在逐漸淡化其行政管理職能，開始向獨(dú)立自主、自負(fù)盈虧的市場主體轉(zhuǎn)變，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理機(jī)制也由事業(yè)管理向市場主導(dǎo)的管理機(jī)制過度。因此，轉(zhuǎn)變醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念、完善財(cái)務(wù)管理機(jī)制顯得尤為重要。全方位轉(zhuǎn)變醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念，首先，要加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的培訓(xùn)，使其充分理解和掌握財(cái)務(wù)管理的理論和方法，從思想上認(rèn)識到財(cái)務(wù)管理工作對醫(yī)院存在和發(fā)展的重要性。其次，樹立“以人為本”理財(cái)觀念，制定科學(xué)、合理的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范財(cái)務(wù)人員的行為，建立責(zé)權(quán)利相一致的財(cái)務(wù)運(yùn)行機(jī)制。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理機(jī)制尚不健全，應(yīng)該建立起一套產(chǎn)權(quán)明晰、權(quán)責(zé)分明、具有獎懲機(jī)制的科學(xué)系統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，同時(shí)對醫(yī)院管理者的權(quán)利也要加以限制，加強(qiáng)外部檢查和監(jiān)督。
（二）加強(qiáng)預(yù)算管理和財(cái)務(wù)分析
財(cái)務(wù)管理主要是通過會計(jì)核算，進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算和財(cái)務(wù)分析，發(fā)揮會計(jì)的控制和監(jiān)督職能。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，將年度預(yù)算分解為季度預(yù)算和月度預(yù)算，堅(jiān)持以收定支、收支平衡。建立預(yù)算執(zhí)行情況內(nèi)部報(bào)告制度，對財(cái)務(wù)狀況、收支情況、計(jì)劃完成情況進(jìn)行分析，如降低藥品收入所占比例、控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長等，及時(shí)找出問題，以便采取相應(yīng)的對策，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院預(yù)算指標(biāo)。
建立財(cái)務(wù)預(yù)算中心責(zé)任制度，總院加強(qiáng)對所屬分院的預(yù)算管理，提高資金的使用效率，合理配置醫(yī)院資源，并監(jiān)督、協(xié)調(diào)所屬分院的工作。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算應(yīng)遵循統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥的原則，對醫(yī)院的收支進(jìn)行統(tǒng)一管理。在充分考慮醫(yī)院資金狀況和實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，進(jìn)行藥品、設(shè)備等大宗物品的購買，嚴(yán)格落實(shí)集中采購辦法和招標(biāo)辦法，經(jīng)費(fèi)集中結(jié)算；在資金使用上，優(yōu)先安排重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目，對不合理的支出進(jìn)行調(diào)整和監(jiān)督，以實(shí)現(xiàn)有限的醫(yī)療資源有效配置。
要靈活運(yùn)用各種預(yù)算編制方法，編制出科學(xué)合理的預(yù)算：在編制收入預(yù)算時(shí)，不但要參考以前年度預(yù)算執(zhí)行情況，考慮預(yù)算年度收入的增減變動因素，還應(yīng)注意，將上年的非正常收入剔除；在編制支出預(yù)算時(shí)，要周全考慮，重點(diǎn)保證四類支出，即人員費(fèi)用、基本公用費(fèi)用、藥品、材料等的費(fèi)用和醫(yī)院發(fā)展費(fèi)用，這是醫(yī)院的重點(diǎn)支出。在編制預(yù)算時(shí)，要合理安排，保證重點(diǎn)，兼顧一般，并使預(yù)算具有一定的彈性；應(yīng)對現(xiàn)金流量進(jìn)行科學(xué)的預(yù)算，按照現(xiàn)金的流入量安排流出量。
財(cái)務(wù)分析是指對醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)開展情況、醫(yī)藥費(fèi)用控制情況、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量、資產(chǎn)負(fù)債變動情況和收支結(jié)余情況等指標(biāo)進(jìn)行分析，主要采取比較法、因素分析法、差額分析法等方法。通過財(cái)務(wù)分析，了解醫(yī)療投資的社會效益、醫(yī)療資金使用率、醫(yī)院營運(yùn)能力和償債能力、醫(yī)院發(fā)展前景等，從而改進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營管理水平，提高經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理工作為醫(yī)院發(fā)展服務(wù)的目的。
（三）加大經(jīng)費(fèi)管理力度，完善成本核算
目前醫(yī)院經(jīng)費(fèi)管理存在的問題嚴(yán)重影響著醫(yī)院經(jīng)費(fèi)保障效能，如行政消耗性支出居高不下、事業(yè)經(jīng)費(fèi)管理松弛、基建攤子過大等。因此，要嚴(yán)格管理行政消耗性支出，大力壓縮會議費(fèi)、接待費(fèi)，并逐步擴(kuò)大限額管理的適用范圍，強(qiáng)化水電、取暖等易超經(jīng)費(fèi)的管理，完善其經(jīng)費(fèi)包干管理辦法。加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)經(jīng)費(fèi)管理，嚴(yán)格控制基建投資，強(qiáng)化對基建經(jīng)費(fèi)的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)管理漏洞，防止基建經(jīng)費(fèi)流失，維護(hù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益。
完善成本核算體系是醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趁勢，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)以市場為導(dǎo)向，加強(qiáng)成本管理。醫(yī)院成本核算可以提供醫(yī)療服務(wù)全過程和醫(yī)院管理各個(gè)部門全方位的成本信息，并預(yù)測未來成本水平及變動趨勢，使未知因素變?yōu)橐阎蛩?，減少盲目性，從而有利于經(jīng)費(fèi)管理。要制定行之有效的成本核算辦法和體系，包括建立健全成本核算制度、成本管理網(wǎng)絡(luò)、成本責(zé)任考核體系、成本分析評價(jià)體系和成本信息反債體系等，規(guī)范收入、費(fèi)用項(xiàng)目，從而實(shí)現(xiàn)成本規(guī)范化管理。
（四）完善醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍，提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)
首先，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員應(yīng)更新理財(cái)觀念，在保障醫(yī)院社會效益的前提下，將財(cái)務(wù)工作重心由事后的會計(jì)核算向事前、事中的財(cái)務(wù)決策分析、財(cái)務(wù)信息管理轉(zhuǎn)移，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益最大化。其次，財(cái)務(wù)人員作為財(cái)務(wù)管理的實(shí)施者，在工作中必須遵循《中華人民共和國會計(jì)法》、《事業(yè)單位會計(jì)準(zhǔn)則》、《會計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會計(jì)制度》等法律規(guī)范和相關(guān)制度。再次，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員通過繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，努力擴(kuò)展知識面，更新知識，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平、專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德水平。最后，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員要善于利用各種財(cái)務(wù)分析方法，如因素分析法和比較分析法等，對醫(yī)院財(cái)務(wù)活動進(jìn)行準(zhǔn)確分析。在財(cái)務(wù)分析過程中，不僅要對醫(yī)院財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行分析，還應(yīng)對醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況有重要影響的因素進(jìn)行分析，如新技術(shù)開展等。
同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員還要改進(jìn)財(cái)務(wù)管理手段，運(yùn)用計(jì)算機(jī)管理技術(shù)，形成通暢的信息流，將計(jì)算機(jī)技術(shù)與財(cái)務(wù)管理相結(jié)合，使財(cái)務(wù)管理模型充分發(fā)揮效用，對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，并積極參與醫(yī)院的經(jīng)營管理，不斷提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，促進(jìn)醫(yī)院業(yè)務(wù)活動有效運(yùn)行。
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（作者單位：河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院）
