軍隊(duì)療養(yǎng)院擔(dān)負(fù)著軍內(nèi)老干部和廣大官兵的醫(yī)療保健任務(wù)，如何利用現(xiàn)有的資源，挖掘潛力，在不增加投入的情況下，使人力、財(cái)力、物力發(fā)揮更大的作用，產(chǎn)生更多的效益，是療養(yǎng)院經(jīng)濟(jì)管理的工作核心。新形勢(shì)下，研究探索如何在療養(yǎng)院實(shí)施全成本核算管理方法，對(duì)于進(jìn)一步提高療養(yǎng)院社會(huì)效益、為部隊(duì)服務(wù)保障創(chuàng)造更好的后勤條件，確保在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下具備可持續(xù)發(fā)展能力，有著重要而深遠(yuǎn)的意義。
一、運(yùn)籌帷幄，精心準(zhǔn)備，打牢核算方案運(yùn)行基礎(chǔ)
全成本核算既不同于原來軍隊(duì)療養(yǎng)院的成本核算模式，也不能與地方企業(yè)的全成本核算完全等同，是軍隊(duì)療養(yǎng)院結(jié)合自身特點(diǎn)，借鑒地方企業(yè)化全成本核算模式，將所有消耗包括軍人工資在內(nèi)全部打入成本的新的核算模式。為保證核算的順利實(shí)施，應(yīng)采取以下措施：
第一，建立健全組織保障系統(tǒng)。療養(yǎng)院應(yīng)該成立專門的全成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，分別由療養(yǎng)院領(lǐng)導(dǎo)、各職能部門領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)職能機(jī)關(guān)人員組成，分設(shè)醫(yī)療組、護(hù)理組、政工組、院務(wù)組、核算組等，其主要職能是制定全成本核算的管理大綱、實(shí)施方案細(xì)則和具體核算辦法。對(duì)于在核算執(zhí)行過程中出現(xiàn)的各種問題，負(fù)責(zé)及時(shí)組織召開會(huì)議，討論研究解決辦法，及時(shí)制定相關(guān)的補(bǔ)充政策?？剖乙闪⑨t(yī)療成本核算小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及經(jīng)濟(jì)管理科核算員組成，具體負(fù)責(zé)科室療養(yǎng)員收費(fèi)的管理和科室勞務(wù)提成的二次分配。
第二，進(jìn)行廣泛的宣傳發(fā)動(dòng)。全成本核算不同于以前的核算模式，要取得成功，需要療養(yǎng)院各個(gè)科室、部門、人員都必須樹立“成本”與“核算”意識(shí)，積極參與，群策群力。要定期召開科主任、護(hù)士長(zhǎng)及機(jī)關(guān)干部座談會(huì)，廣泛征求意見；定期召開全院大會(huì)，進(jìn)行集體動(dòng)員，重點(diǎn)講解實(shí)施全成本核算的內(nèi)容、必要性及具體實(shí)施、辦法，聘請(qǐng)專門人員，舉辦有關(guān)全成本核算知識(shí)的培訓(xùn)，尤其是每個(gè)科室、部門的核算員，要達(dá)到懂核算、會(huì)核算；經(jīng)管科每個(gè)科室、部門現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，講解全成本核算的實(shí)施辦法。
第三，科學(xué)選定核算內(nèi)容。療養(yǎng)院全成本核算應(yīng)實(shí)行院、科兩級(jí)核算，院級(jí)核算以會(huì)計(jì)核算為主，科級(jí)核算以統(tǒng)計(jì)核算為主?？萍?jí)核算實(shí)行零基工資管理模式，即科室人員的工資、補(bǔ)貼由科室收益中支付。在核算內(nèi)容上，在原來基礎(chǔ)上將“軍人工資、職工工資、保潔費(fèi)、營(yíng)房折舊費(fèi)、聘用人員工資、水電費(fèi)、被服費(fèi)、公雜費(fèi)”等按照實(shí)際發(fā)生與核算要求分別列人院、科兩級(jí)成本，實(shí)現(xiàn)真正的全成本核算。
二、抓住重點(diǎn)、穩(wěn)妥全面，確保核算方案運(yùn)行暢通
全成本核算作為軍隊(duì)療養(yǎng)院經(jīng)濟(jì)管理改革的一部分，為確保其成功，就必須要穩(wěn)步推進(jìn)，全面核算。急于求成，往往達(dá)不到應(yīng)有的效果，核算不全面，就失去了改革的意義。為此，做好全成本核算的數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)工作就顯得尤為重要。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)是確保全成本核算質(zhì)量的關(guān)鍵，必須要確保院級(jí)成本和科級(jí)成本全部列入核算范圍，同時(shí)要確保各項(xiàng)核算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、真實(shí)。療養(yǎng)院應(yīng)隨即建立完備的核算管理機(jī)制，明晰界定固定成本和變動(dòng)成本項(xiàng)目，形成嚴(yán)密的核算數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)輸網(wǎng)絡(luò)和各種核算保障制度，同時(shí)要制定嚴(yán)格的監(jiān)督、約束、獎(jiǎng)懲制度，規(guī)范核算行為。核算數(shù)據(jù)由經(jīng)濟(jì)管理科核算人員負(fù)責(zé)上報(bào)，實(shí)行責(zé)任制管理，保證了核算數(shù)據(jù)上報(bào)質(zhì)量。為保證基本核算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。應(yīng)采取以下措施：
第一，對(duì)醫(yī)療設(shè)備在全院范圍內(nèi)進(jìn)行了全面普查。及時(shí)報(bào)廢不能使用的陳舊醫(yī)療設(shè)備，同時(shí)針對(duì)醫(yī)療設(shè)備在科室的分布和使用情況，制定折舊方案：對(duì)不同價(jià)值的設(shè)備進(jìn)行不同層次的折舊；對(duì)多部門合用共用的設(shè)備，由使用部門共同分擔(dān)折舊，對(duì)療養(yǎng)院發(fā)展必備的體檢設(shè)備，采取傾斜政策，由療養(yǎng)院承擔(dān)設(shè)備折舊部分。
第二，科學(xué)確定分?jǐn)偣胶头謹(jǐn)傁禂?shù)。在設(shè)備調(diào)查、營(yíng)房面積測(cè)算和掌握年度各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的基礎(chǔ)上，對(duì)各種分?jǐn)偙壤拖禂?shù)科學(xué)測(cè)算，使各種數(shù)據(jù)來源更加公正、合理。
第三，注意解決全成本核算中的難點(diǎn)問題。全成本核算的難點(diǎn)包括組織機(jī)構(gòu)設(shè)置、療養(yǎng)院成本核算級(jí)次的劃分、管理費(fèi)用的分?jǐn)?、成本核算?shù)據(jù)與財(cái)務(wù)核算數(shù)據(jù)之間的匹配和療養(yǎng)院內(nèi)部定價(jià)規(guī)則的制定等。要從療養(yǎng)院實(shí)際情況出發(fā)，廣泛論證，集思廣益，對(duì)難點(diǎn)問題逐項(xiàng)進(jìn)行了解決。首先要建立專門的經(jīng)濟(jì)核算組織，保證療養(yǎng)院經(jīng)濟(jì)核算和經(jīng)濟(jì)管理工作的高效、統(tǒng)一。其次要確立院級(jí)核算、科級(jí)核算為療養(yǎng)院全成本核算的基本級(jí)別，待科級(jí)核算運(yùn)行順利后，可以考慮實(shí)行班組成本核算及單病種成本核算。同時(shí)，針對(duì)管理費(fèi)用分?jǐn)倖栴}，要采用管理費(fèi)用部分從療養(yǎng)院總收入中扣除，輔以部分細(xì)化到相關(guān)科室進(jìn)行細(xì)化處理的辦法，保證核算順利運(yùn)行。
三、揚(yáng)長(zhǎng)避短、不斷總結(jié)，確保核算方案日趨完善
首先，療養(yǎng)院管理必須以社會(huì)效益為第一，堅(jiān)持”一切以療養(yǎng)員為中心”。社會(huì)效益包括為部隊(duì)服務(wù)，當(dāng)然，軍隊(duì)療養(yǎng)院首先是為軍隊(duì)療養(yǎng)員服務(wù)的，這個(gè)根本宗旨不能改變。其次，充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，用一流的服務(wù)和療養(yǎng)康復(fù)技術(shù)，合理的檢查用藥和盡可能低的消耗成本費(fèi)用，去獲得療養(yǎng)員們的滿意，才能獲得社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。同時(shí)，運(yùn)行過程中，可能會(huì)出現(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)不全面、不準(zhǔn)確，核算比例、范圍劃定欠合理，成本控制欠嚴(yán)格、科室成本核算體系缺乏完整性等問題，所以要隨著核算工作的運(yùn)行，不斷完善核算方案。要注意對(duì)核算過程進(jìn)行總結(jié)，逐個(gè)科室、逐個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行復(fù)查、核對(duì)，充分利用全軍使用的”軍隊(duì)療養(yǎng)院信息系統(tǒng)”工程和療養(yǎng)院信息網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)對(duì)全成本核算實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化管理，建立了網(wǎng)上查詢，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療成本公開化、透明化，使院科兩級(jí)成本得到了有效控制。通過互相監(jiān)督、不斷總結(jié)，使核算方案不斷完善，核算質(zhì)量不斷提高。
（作者單位：鄭靜，蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院財(cái)務(wù)供應(yīng)科；齊丹丹，蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院第二療養(yǎng)區(qū)院務(wù)處）
