摘要：文章對(duì)我國現(xiàn)行醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理對(duì)策。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)基金；現(xiàn)狀分析；對(duì)策；財(cái)務(wù)管理
一、醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀分析
（一）基金籌集手段多樣化，管理難度大
目前基金收繳手段呈現(xiàn)多樣化。醫(yī)保基金從征繳、管理到發(fā)放，涉及勞動(dòng)保障、財(cái)政、金融、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多個(gè)部門及環(huán)節(jié)，基金收、支、管形成的工作流程不夠順暢，多部門信息共享不足，傳輸不及時(shí)，有一定的延遲性。使得醫(yī)?；鸸芾黼y度大。
（二）電算化資金管理方式不足，監(jiān)管效率低
社會(huì)保障部門還沒形成一套通用性強(qiáng)、適應(yīng)性好的社會(huì)保障信息化系統(tǒng)，致使勞動(dòng)保障、財(cái)政、金融、醫(yī)療衛(wèi)生等部門之間財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)傳遞延遲，對(duì)賬制度尚無有效建立，無形中將帶來會(huì)計(jì)核算量的增加，目前采用電算化的資金管理方式明顯不足。因?yàn)槲覈€沒有完全建立起醫(yī)保基金統(tǒng)一監(jiān)管的信息庫，加上社會(huì)保障體系覆蓋面廣泛，如不及時(shí)調(diào)整和增強(qiáng)監(jiān)管的有效性，加強(qiáng)電算化和信息化建設(shè)，勢(shì)必會(huì)影響醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行和有效使用。
（三）醫(yī)?；鹪鲋敌б娴停胤截?cái)政尚未列入補(bǔ)助，收支無法保持平衡
當(dāng)前醫(yī)?；鸬脑鲋的芰τ邢?，僅限于存款和購買國債，籌資模式是現(xiàn)收現(xiàn)付制，基金管理是統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合，由于基金收支是醫(yī)保機(jī)構(gòu)獨(dú)立運(yùn)作，目前地方財(cái)政未列入補(bǔ)助范圍，受參保單位經(jīng)濟(jì)效益影響和繳費(fèi)意識(shí)的差異，基金按時(shí)足額到賬難，直接影響到醫(yī)?；鹗罩o法保持平衡。
（四）基金籌資成本高，存在截留、挪用等違規(guī)行為
全國普遍存在基金籌集成本過高的問題。因?yàn)橐獙?duì)各級(jí)人員進(jìn)行組織培訓(xùn)、宣傳指導(dǎo)，需提供一定的人力、物力、財(cái)力支持，籌資成本自然就高了。個(gè)別地區(qū)存在行政手段截留、挪用等違規(guī)行為。加之，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不規(guī)范醫(yī)療行為，基金使用管理存在著很大的不安全性。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理的對(duì)策
（一）加強(qiáng)基金的籌集管理和監(jiān)管力度，促使基金安全有效運(yùn)行
應(yīng)全部采取地稅協(xié)議委托的方式收繳醫(yī)保基金。協(xié)議委托的方式具有收繳成本低、資金繳納率高的特點(diǎn)。盡快形成立體式、全方位的監(jiān)督體系，以保證醫(yī)保基金的健康高效運(yùn)行。建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，借助網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)基金動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。通過網(wǎng)絡(luò)隨時(shí)監(jiān)測(cè)每個(gè)病人的就醫(yī)、用藥、收費(fèi)等情況，保護(hù)病人的權(quán)利不受侵害。通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)可匯集有關(guān)基金籌集、儲(chǔ)存、使用、支出情況，確保資金的安全。發(fā)現(xiàn)基金被截留，挪用等違規(guī)行為，應(yīng)徹查根源，追究責(zé)任。
（二）推進(jìn)電算化進(jìn)程，加快網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)步伐
推進(jìn)會(huì)計(jì)電算化進(jìn)程，加快網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)。基金會(huì)計(jì)核算電算化管理，是實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)核算標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、提高財(cái)務(wù)管理水平的重要手段。醫(yī)?；鹳Y金量大，涉及環(huán)節(jié)多，核算業(yè)務(wù)量大，通過電算化管理，可及時(shí)、準(zhǔn)確地處理會(huì)計(jì)信息，規(guī)范填制憑證，實(shí)現(xiàn)“日清日結(jié)”，避免出現(xiàn)金額不符、漏登、重登、匯總錯(cuò)誤等現(xiàn)象。所以，各地區(qū)應(yīng)大力推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)步伐，盡力做好財(cái)務(wù)管理軟件的培訓(xùn)工作，加快基金會(huì)計(jì)核算電算化的進(jìn)程。
（三）規(guī)范基金的分配與使用，確保基金保值增值，實(shí)現(xiàn)基金基本收支平衡
應(yīng)制定相關(guān)政策，明確處罰標(biāo)準(zhǔn)，有力防止各種違規(guī)套取醫(yī)?；鸬男袨?，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要給予當(dāng)事人嚴(yán)重的處罰。同時(shí)，采取定期、不定期檢查的方式巡查各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，對(duì)重大違紀(jì)行為要嚴(yán)肅處理。對(duì)于醫(yī)?；鸬谋Ｖ怠⒃鲋祮栴}，地方財(cái)政部門可與銀行充分協(xié)調(diào)，要求銀行做好醫(yī)?；鹄碡?cái)服務(wù)。在基金財(cái)務(wù)管理體系中，應(yīng)加強(qiáng)基金的預(yù)算、分配與使用，降低基金大規(guī)模超支與結(jié)余的可能性，實(shí)現(xiàn)基金基本收支平衡。
（四）提高會(huì)計(jì)職業(yè)素養(yǎng)，強(qiáng)化會(huì)計(jì)監(jiān)督，完善財(cái)務(wù)管理制度
根據(jù)《會(huì)計(jì)法》和國家社會(huì)保險(xiǎn)會(huì)計(jì)制度的要求，應(yīng)建立相關(guān)會(huì)計(jì)管理制度，健全賬薄，真實(shí)、準(zhǔn)確、全面地記錄基金運(yùn)行情況。要努力提高會(huì)計(jì)素質(zhì)，實(shí)行職業(yè)道德與業(yè)務(wù)技能相結(jié)合的考核制度。會(huì)計(jì)人員要不斷充電，不斷提高管好用好社會(huì)保險(xiǎn)基金的能力；同時(shí)，要增強(qiáng)法律意識(shí)，提高職業(yè)修養(yǎng)。對(duì)于違法亂紀(jì)行為，要學(xué)會(huì)運(yùn)用法律武器予以抵制，成為確保醫(yī)?；鸢踩恼嬲l(wèi)士?；鸸芾硪獔?jiān)持財(cái)務(wù)公開公示制度，自覺接受行政監(jiān)督與社會(huì)監(jiān)督；嚴(yán)格實(shí)行“財(cái)政專戶儲(chǔ)存，收支兩條線”的管理制度；醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善基礎(chǔ)管理制度，建立健全內(nèi)部控制制度；基金收繳實(shí)行申報(bào)、審核制度；醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷實(shí)行復(fù)核、簽批制度。同時(shí)，要建立健全醫(yī)?；痤A(yù)警管理機(jī)制，以防范醫(yī)保基金出超的風(fēng)險(xiǎn)?？傊岣邥?huì)計(jì)職業(yè)素養(yǎng)，從而強(qiáng)化會(huì)計(jì)監(jiān)督，并從制度上規(guī)范醫(yī)保基金的管理。
（五）加大財(cái)政投入，拓寬基金籌集渠道，形成安全的基金運(yùn)行機(jī)制
建議建立地方財(cái)政補(bǔ)貼機(jī)制，各級(jí)地方財(cái)政要確保社會(huì)保障支出，不斷加大社保財(cái)政投入，逐步提高財(cái)政支出比重。要多渠道籌集醫(yī)保資金，增加醫(yī)保投入總量。要擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面，將合資、私營企業(yè)等納入醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋網(wǎng)。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施后，要盡快實(shí)施公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和大額醫(yī)療補(bǔ)貼，以增強(qiáng)醫(yī)保的吸引力，形成安全的基金運(yùn)行機(jī)制。國家規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最大額度控制在當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的三倍左右，目前一般確定在3萬元左右。為保障國家公務(wù)員及企事業(yè)單位職工的醫(yī)療待遇不降低，國家規(guī)定在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上實(shí)行大額醫(yī)療補(bǔ)貼辦法，將最大額度提高到15萬元左右。這樣既合理，又符合我們的國情。
參考文獻(xiàn)：
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2、胡昊.財(cái)務(wù)管理[M].上海財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社,2003.
（作者單位：鹽城市鹽都區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心）
